卵巢囊性畸胎瘤的超聲診斷分析

章文超

卵巢囊性畸胎瘤的超聲診斷分析

章文超

目的 探討超聲對卵巢囊性畸胎瘤的診斷價值。方法 回顧分析56例經手術及病理證實卵巢囊性畸胎瘤患者的聲像圖特征與術前診斷, 并對漏、誤診原因進行探討。結果 56例畸胎瘤中經超聲正確診斷51例, 占91.1%；誤診3例, 占5.4%；漏診2例, 占3.6%。結論 超聲診斷卵巢囊性畸胎瘤具有重要價值, 為臨床提供可靠信息。

卵巢囊性畸胎瘤；妊娠；超聲檢查

卵巢組織是極其重要的生殖與內分泌器官, 它功能復雜,也是女性最容易發生病變的器官之一, 超聲檢查已經成為診斷女性卵巢疾病的首選檢查方法, 為卵巢疾病的臨床診斷和治療提供了重要依據。卵巢囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫, 是最常見的卵巢腫瘤之一, 占卵巢畸胎瘤的95%以上［1］。腫瘤內容物大多由兩個或三個胚層的各種組織構成, 如油脂、毛發、骨骼及牙齒等, 使聲像圖表現多種多樣［2,3］, 主要超聲表現為腫物內呈中強回聲區, 形成面團征、發團征及平行短光帶等特征性改變［4］。本組對56例卵巢囊性畸胎瘤超聲影圖與臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2014年3月卵巢囊性畸胎瘤的住院患者56例作為研究對象。年齡11～71歲,平均年齡36.5歲, 入院常規檢查時發現51例, 均無明顯臨床癥狀, 少數伴有月經不調、腹部不適等臨床表現。以上病例均由手術病理證實。

1.2 儀器與方法 主要采用飛利浦IU22彩色超聲診斷儀,選用頻率為3.5 MHz的腹部凸陣探頭或頻率為5～9 MHz的陰道探頭進行檢查。患者腹式超聲檢查前常規囑膀胱適度充盈,取仰臥位, 以能夠清楚顯示全貌為標準, 陰式超聲檢查前需排空膀胱, 肥胖者或腸氣干擾嚴重者清潔灌腸后再行超聲檢查。 檢查時發現盆腔腫物后明確腫物大小、形態、回聲及血流情況, 尤其需要觀察腫物與子宮、卵巢的位置關系。所有病例均與手術和病理結果相對照。

2 結果

2.1 聲像圖特征表現 卵巢囊性畸胎瘤超聲影像學表現為呈類圓形, 壁規整, 其內部回聲不均勻, 可分為如下類型：①囊性回聲：常表現為單個, 壁厚, 囊內呈液性暗區。部分病例內有分隔光帶以及散在光點, 且后壁回聲增強。②類實質性回聲：腫物內充滿高(強)回聲, 瘤體邊界清楚, 可呈密集的短線狀高回聲表現。或者表現為圓形、半月形強回聲,后方伴聲影。③混合性回聲：表現錯綜復雜, 瘤體內無回聲和高(強)回聲均可見, 聲像圖特征可有成熟畸胎瘤的所有典型特征：脂液分層征、面團征、瀑布征或垂柳征、壁立結節征、多囊征、星花征、線條征等雜亂結構征。

2.2 檢查結果 本組56例患者共發現瘤體63個, 瘤體大小為：18 mm×14 mm～160 mm×120 mm, 平均瘤體大小72 mm ×53 mm。腫物位于右側卵巢者36個, 占57.1%；瘤體位于左側卵巢者27個, 占42.9%, 術后病理證實均為良性畸胎瘤。超聲診斷為畸胎瘤51例, 診斷符合率91.1%；誤診3例, 占5.4%, 均為小囊性畸胎瘤, 誤診為卵巢單純囊腫；漏診2例,占3.6%。

3 討論

卵巢畸胎瘤是女性婦科常見病之一, 好發于年輕女性,卵巢成熟性囊性畸胎瘤是來源于生殖細胞的腫瘤, 是卵巢較常見的良性腫瘤, 無特異性臨床癥狀, 常不能引起人們的注意［5］。國內統計, 卵巢囊性畸胎瘤的發生率占所有卵巢良性腫瘤的16.4%, 惡變率5%［6］。其實質是有2～3個不同胚層發育的組織混雜在一起, 腫瘤主要含外胚層組織發育來的皮脂腺、皮膚、汗腺、毛發等, 部分瘤體內有牙齒、骨骼、脂肪等組織。因腫瘤內所包含組織成分及構成比例的不同, 聲像圖表現多變, 臨床極易誤診, 故需要與下列疾病相鑒別。卵巢子宮內膜異位癥。雙側多見, 并常常伴有痛經病史, 表現為密集弱回聲光點分布較均勻；單純性卵巢囊腫。一般囊壁薄, 囊內表現為均勻無回聲, 畸胎瘤囊壁較厚, 內部一般可見回聲影像。本組2例誤診, 分析原因為腫瘤較小有時判斷比價困難。為明確診斷、減少誤診, 可在查到腫物后, 特別是腫物較小時, 應將增益由小至大逐漸調節, 仔細觀察腫物的內部回聲, 注意尋找點線狀中強回聲, 如發現相應表現應警惕畸胎瘤的可能。卵巢黏液性囊腺瘤。瘤體內可見多個分隔呈多房樣, 分隔內可見血流信號, 囊壁可見乳頭狀結節。畸胎瘤分隔一般無血流顯示。檢查方法經腹超聲以及陰式超聲對于卵巢畸胎瘤的診斷符合率均較高, 但是陰道探頭更接近所檢查的部位并且探頭頻率高, 可以更加清晰、直觀地觀察腫物內部的細微結構, 因此本組除少數不適于陰式超聲檢查病例外, 均采用陰式超聲檢查。

超聲檢查用于對卵巢囊性畸胎瘤的診斷優勢是極為明顯的, 它具有操作方便、簡捷的特點, 對患者身體幾乎無損,并可以多次重復, 已經逐步成為卵巢畸囊性胎瘤篩查及術前診斷的首選檢查。由于超聲檢查需求專業人員少、機器移動方便、所需場地不受限制、畸胎瘤檢出率高, 適合基層開展及普查工作應用。

［1］ 孔瑞芳, 張小洪.361例女性盆腔包塊的超聲診斷分析.醫學影像.2006.3(21):154-155.

［2］ 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社.2000:336.

［3］ Morillo Conejo M, Martín Ca?adas F, Mu?oz Carmona V, et al. Ovarian mature teratoma. Clinico-pathological study o.112 cases and review of the literature. Ginecol Obstet Mex.2003(71):447-454.

［4］ 狄海燕.超聲對卵巢良惡性畸胎瘤的診斷價值.中華超聲影像學雜志.2001.10(5):265-266.

［5］ 袁梅, 趙誠, 孫詠梅, 等.經陰道超聲顯像對卵巢囊性畸胎瘤的診斷.中國醫學影像技術.2001.17(7):678-679.

［6］ Outwater EK, Siegelman ES, Hunt JL. Ovarian teratomas: tumor types and imaging characteristics. Radiographics.2001.21(2):475-490.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.059

2014-11-07］

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