不穩定性踝部骨折的手術治療臨床體會

金鵬 王志堅 仲濤 沈強 朱英會 劉智全 范培軍

不穩定性踝部骨折的手術治療臨床體會

金鵬 王志堅 仲濤 沈強 朱英會 劉智全 范培軍

目的 分析研究不穩定性踝部骨折的手術治療方法。方法 60例接受手術治療的不穩定踝部骨折患者作為研究對象, 對其臨床資料以及手術治療方法進行回顧式分析, 并對患者進行術后1年的電話隨訪。結果 60例患者中踝部功能評分在90分以上(優)的有34例, 80分以上(良)的有21例, 70分以上(恢復一般)4例, 70分以下(差)1例, 總體優良率為91.7%。結論 手術治療對于不穩定性踝部骨折具有較高的臨床療效且術后并發癥的發生幾率少。在手術過程中對關節軟骨損傷進行有效探查以及治療是降低創傷性關節炎發生幾率的關鍵。

不穩定性踝部骨折；手術治療；臨床診治效果

踝部骨折屬于一種關節內骨折類型, 踝關節是人體各個關節中載重最大的關節, 因此踝關節要具備良好的穩定性以及靈活性。臨床上對于該骨折類型的診治提出了相對較高的要求［1］。過去治療不穩定性踝部骨折多注重內踝部的復位固定, 而對其他部位的診治并未給予足夠的重視, 從而導致創傷性關節炎的發病幾率非常高。近年來, 隨著內固定術以及相應材料的不斷更新以及發展, 外踝與腓骨、下脛腓聯合等部位的診治也逐漸受到醫學工作者的重視。本文將就隨機抽取2009年3月～2013年9月于本院接受手術治療的60例不穩定踝部骨折患者作為研究對象, 分析研究不穩定性踝部骨折的手術治療方法, 現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2009年3月～2013年9月于本院接受手術治療的60例不穩定踝部骨折患者作為研究對象,所有患者均符合不穩定踝部骨折的診斷標準；其中男36例,女24例；年齡15～71歲, 平均年齡(39.8±2.1)歲；骨折原因：26例車禍傷、15例行走或跌傷、11例扭傷、7例墜落傷、1例重物砸傷；其中53例屬于閉合性骨折、7例屬于開放性骨折；骨折類型：依據Lauge-Hansen分型60例患者中24例屬于旋前外旋型、20例屬于旋前外展型、9例屬于旋后外旋型、6例屬于旋后內收型、1例屬于垂直壓縮型。

1.2 方法 本次研究中的所有患者均進行手術治療, 其中開放性骨折患者均給予清創縫合內固定術治療；閉合性骨折患者均在受傷24 h內給予切開復位內固定術(采用常規的麻醉方式, 內踝部骨者要使用踝部螺釘或者是克氏針張力帶,外踝處則利用4孔或者是6孔的接骨板以及螺釘進行固定)。對于下脛腓骨聯合分離的患者要利用松質骨螺釘進行固定。

1.3 療效評價標準 參照Weber評定標準進行治療效果評定［2］：骨折部位完全無痛且關節功能恢復正常, 相關影像學檢查顯示踝穴正常則可評定為顯效；骨折部位有輕微疼痛、腫脹, 相關影像學檢查顯示踝穴稍微增寬或者狹窄, 則為有效；患者行走困難、痛感劇烈或存在創傷性關節炎則為無效。

1.4 觀察指標 ①通過對患者臨床資料以及手術治療資料的回顧式分析研究不穩定踝部骨折的臨床治療優缺點。②根據手術治療資料以及術后1年的隨訪資料總結不穩定骨折類型的臨床救治體會。

2 結果

60例患者中踝部功能評分在90分以上(優)的有34例,80分以上(良)的有21例, 70分以上(恢復一般)3例, 70分以下(差)2例, 總體優良率為91.7%；手術治療顯效37例,有效21例, 無效2例, 治療總有效率為96.7%。除2例患者出現創傷性關節炎外, 其他患者均未在術后出現明顯并反癥。

3 討論

踝關節是人體承重的重要關節, 手術復位治療對于恢復踝關節的功能性具有十分重要的意義。如果未能對骨折處進行及時的復位治療(出現踝關節移位), 則極易導致踝關節壓力分布異常, 并可能出現峰值壓力；而踝關節力學環境的不穩定則是導致關節軟骨損傷以及創傷性關節炎的主要病發原因。因此盡早糾正踝關節的移位是治療該病癥的重要方面。

從本次研究中作者發現, 依據患者的具體骨折分型來為其制定相應的手術方式是保證手術治療不穩定性踝部骨折治療效果的關鍵。晏波［3］的研究結果表明不穩定踝關節骨折后影響其關節功能恢復的主要因素為年齡以及手術方式的選擇。其研究結果與本次研究中作者所得出的結論具有一定的相似性。另外作者通過分析總結患者的臨床診療資料中發現, Lauge-Hansen分型可以對患者踝關節的受損程度進行初步認定, 而相關影像學的檢查結果對于手術方式的確定也起到了十分重要的作用。除上述幾點之外, 作者在手術過程中也發現了幾點需要注意的問題：①在進行內踝骨折處的螺釘固定操作時, 螺釘的方式要盡量與骨折線保持垂直同時也要盡量與腓骨縱軸保持平行。②在進行手術治療時切記要注重對內側三角韌帶(特別是深層斷裂)的修復。③因為不穩定踝部骨折屬于關節內骨折, 因此其往往會伴有關節內軟骨損傷的情況(該情況是導致創傷性關節炎的主要因素之一), 因此在進行手術時一定要仔細探查患者關節軟骨損傷的情況, 并根據探查結果進行必要的處理。

綜上所述, 手術治療對于不穩定性踝部骨折具有較高的臨床療效且術后并發癥的發生幾率少。手術過程中對關節軟骨損傷進行有效探查以及治療是降低創傷性關節炎發生幾率的關鍵。

參考資料

［1］ 李永舵, 劉書茂, 賈金生, 等.后踝骨折內固定方法的選擇:生物力學及臨床應用研究.北京大學學報(醫學版).2011.10(15): 718-723.

［2］ Brandser EA, Berbaum KS, Dorfman DD, et al. Contribution of individual prjections alone and in combination for radiographic detection of ankle fractures. Am J Roentgenol.2011.174(6):1691-1697.

［3］ 晏波.不穩定踝關節骨折手術療效相關因素Logistic回歸分析.中國矯形外科雜志.2012.20(14):1287-1289.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.068

2014-10-14］

116031 大連市第三人民醫院