MRI及MRCP在膽管梗阻疾病中的臨床應用

葛濤 張少陽 鹿倩倩 呂祥柱

MRI及MRCP在膽管梗阻疾病中的臨床應用

葛濤 張少陽 鹿倩倩 呂祥柱

目的 對磁共振成像(MRI)及磁共振胰膽管成像(MRCP)在膽管梗阻疾病中診斷的臨床價值進行探討。方法 63例膽管梗阻疾病患者作為研究對象, 所有患者均給予MRI及MRCP檢測, 檢測后將其檢測結果和病理學檢查結果進行對比, 觀察診斷符合率。結果 對患者給予MRI聯合MRCP診斷,共確診23例膽管結石.15例膽管炎.10例膽管囊腫, 9例肝門區(qū)膽管癌, 6例胰頭腹壺癌。MRI及MRCP檢查結果和臨床病理學檢查結果比較, 均具有較高的臨床檢驗率, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 治療膽管梗阻疾病患者, 給予MRI及MRCP檢查, 能夠提高臨床診斷正確率, 減少患者檢查次數, 并減少檢查費用, 值得臨床推廣。

膽管梗阻疾病；磁共振成像；磁共振胰膽管成像；病理學；診斷

膽管梗阻疾病是臨床中的一種常見疾病, 主要受到腫瘤、結石以及感染等因素導致, 進而導致出現一系列臨床癥狀, 對其進行及時準確的定位、定性診斷, 對患者的治療和預后具有重要關系［1］。近年來, 隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,超聲、經皮肝穿刺膽管造影(PTC )、CT以及MRCP等診斷方法在臨床中得到越來越廣泛的運用。作者對本院收治的63例膽管梗阻疾病患者給予MRI及MRCP聯合診斷, 取得較好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月在本院接收治療的63例膽管梗阻疾病患者作為研究對象, 其中男32例,女31例, 年齡27～75歲, 平均年齡(35.6±5.1)歲；所有患者均不同程度伴有腹脹、腹痛、食欲差以及發(fā)熱等臨床癥狀。

1.2 方法 所有患者均給予MRI及MRCP檢查, 檢查前6 h禁食。采用開放式永磁型磁共振成像系統, 場強為0.35 T, 使用正交體線圈, 所使用的常規(guī)橫斷面為FSET2W1 (TR/TE=4000～5310 MS/120～137 ms), 其SET1WI(TR/TE=403～631 MS/14～16 ms)序列進行掃描；MRCP(TR/TE=13841～17901 MS/309～320 ms),層厚度設置為4 mm, 層間距設置為4 mm, 層數為19～30；使用最大強度的投影(MIP)將垂直體軸作為原始圖像的中軸重建, 在100間隔能夠重建出18幅不同角度的平面投影像。依據需求, 增加MRCP橫斷面、FSET2WI冠狀面以及SET1WI序列。

1.3 觀察指標 對患者的MRI及MRCP檢查結果和臨床病理學檢查結果的符合情況進行觀察對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本組研究的63例膽管梗阻患者中, 病理學檢查結果表明：共包含25例膽管結石.18例膽管炎, 7例膽管囊腫, 8例肝門區(qū)膽管癌, 5例胰頭腹壺癌；本組研究中, 患者給予MRI檢查, 共發(fā)生5例誤診, 其中, 包括2例膽管癌.1例膽管結石.1例膽管炎性狹窄.1例膽管炎；對患者給予MRI聯合MRCP診斷, 共確診23例膽管結石.15例膽管炎.10例膽管囊腫, 9例肝門區(qū)膽管癌, 6例胰頭腹壺癌。MRI及MRCP檢查結果和臨床病理學檢查結果比較, 均具有較高的臨床檢驗率, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

膽管梗阻性疾病是臨床中比較常見的疾病, 為有效治療膽管梗阻, 需要首先明確梗阻部位、病因以及范圍。膽管良性梗阻阻塞的部位主要為管腔內梗阻, 大多數為寄生蟲、結石以及炎癥發(fā)生的粘連；管壁發(fā)生的阻塞主要為狹窄性膽管炎, 管壁外梗阻主要為狹窄性乳頭炎和慢性胰腺炎［2］。部分膽管良性病變主要伴有肝內膽管擴張的情況, 主要呈枯枝狀和殘根狀的變化, 較輕。臨床治療膽管梗阻性疾病, 往往伴有并發(fā)癥, 根據其臨床表現, 患者病癥與其他病癥比較相似。如患者臨床病癥為癌癥轉移情況, 可能會帶來嚴重后果, 因此, 提高膽管梗阻疾病的診斷率對積極治療疾病具有重要作用。以往臨床檢查主要采取CT、超聲、PTC等手段, 具有檢查時間長、檢查費用昂貴的特點, 且會給患者治療效果產生一定影響［3］。MRCP是近年來一種新型的觀察膽胰管方法,其主要運用重T2WI作為緩慢流動或者靜止的液體的高信號,將快速流動的液體作為低信號, 在與脂肪抑制技術相結合的基礎上, 使實質器官和脂肪呈低信號；經過重建多維, 最終提供出多角度、全方位的立體觀察圖像；另外, 其作為一種無放射線輻射、無創(chuàng)傷的檢查方法, 對操作人員的技術水平沒有較大要求, 且還能夠看到膽道梗阻的近端與遠端；此外,其能夠將胰膽管形態(tài)與組織結構的自然狀態(tài)展現出來。經低場MRI檢查, 膽管梗阻疾病臨床表現為中度勻稱性擴張、膽總管輕、肝外膽管落賬明顯、肝內膽管樹擴張為“枯樹梢”征以及下端變窄為“鳥嘴樣”變化等［4］。

常規(guī)MRI檢查后顯示膽道梗阻疾病患者的病變部位為軟組織腫塊, 且能夠將梗阻位置的膽管形態(tài)和軟組織腫塊顯示出來；另外, 其不僅將患者本身病變顯示出來, 而且還能夠將管腔外直接浸潤和組織征象顯示出來；MRCP檢查肝內膽管表現主要為“軟藤狀”, 膽囊為重度擴張、擴大；膽總管為不勻稱性的擴張, 梗阻近端為截斷、狹窄以及腔內充盈缺損等現象, 管壁呈僵直狀, 部分患者出現“雙管征”。有文獻研究表明, MRI及MRCP聯合對膽道梗阻疾病患者進行診斷, 能夠有效提高臨床診斷率［5］。本組結果表明, 對患者給予MRI聯合MRCP診斷, 共確診23例膽管結石.15例膽管炎.10例膽管囊腫, 9例肝門區(qū)膽管癌, 6例胰頭腹壺癌。MRI及MRCP檢查結果和臨床病理學檢查結果比較, 均具有較高的臨床檢驗率, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, MRI及MRCP對膽管梗阻性疾病患者進行檢查的結果和臨床病理學檢查結果具有較高的診斷符合率, 不僅能夠及時確診患者病癥, 而且還能夠提高臨床治療效果,并減少患者診斷費用, 具有較高的臨床應用價值。

［1］ 田麗, 李永霞, 馬躍虎.低場MRCP及MRI對膽管疾病的診斷價值.現代中西醫(yī)結合雜志.2013.22(12):1332-1334.

［2］ 謝武桃.16層螺旋CT多平面重組與MRCP診斷膽管梗阻性疾病的對比研究.重慶醫(yī)學.2012.41(31):3318-3320.

［3］ 鄭馳, 高朝陽.低場MRI及MRCP在膽管梗阻疾病中的臨床應用.江西醫(yī)藥.2011.46(4):369-370.

［4］ 岑裕銘, 莫鴻忠.37例梗阻性膽管疾病的MRI診斷和臨床應用.重慶醫(yī)學.2010.39(3):331-332.

［5］ 周勝利, 徐春玲, 楊濤. MRCP聯合MRI在胰膽管梗阻性疾病中診斷的價值.醫(yī)學影像學雜志.2008.18(7):766-769.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.070

2014-10-30］

450000 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院影像科(葛濤)；河南省鄭州市第二人民醫(yī)院(張少陽 鹿倩倩 呂祥柱)