46例老年自發性氣胸患者應用中心靜脈導管配合持續負壓吸引治療的臨床觀察

代兆華

46例老年自發性氣胸患者應用中心靜脈導管配合持續負壓吸引治療的臨床觀察

代兆華

目的 觀察老年自發性氣胸患者應用中心靜脈導管配合持續負壓吸引治療的臨床效果。方法 回顧性分析本院所收治的46例老年自發性氣胸患者臨床資料, 全部患者均應用中心靜脈導管配合持續負壓吸引治療, 觀察治療效果。結果 經治療.46例患者喘憋癥狀5～10 min有所緩解, 患者肺復張平均時間為3.7 d, 其中有3例患者未完全治愈轉院。結論 對于老年自發性氣胸患者采取中心靜脈導管配合持續負壓吸引治療, 操作迅速, 創傷小, 安全且有效, 便于患者耐受, 在臨床中值得應用以及推廣。

中心靜脈導管；負壓吸引； 自發性氣胸

自發性氣胸是一種肺科急癥, 是指由于肺部疾病導致臟層胸膜以及肺組織破裂, 或者靠近肺表面細微腫泡發生破裂,造成支氣管內與肺內空氣逸入到胸膜腔, 該病臨床表現主要為呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽等, 若氣胸伴血氣胸, 比如出血量較多, 則患者易出現四肢發涼、心悸以及血壓降低等癥狀, 若不及時治療很容易威脅到患者生命安全［1,2］。本院于2011年7月～2013年9月對收治的46例老年性自發性氣胸患者應用了中心靜脈導管配合持續負壓吸引治療, 所獲效果良好, 現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選對象均為老年自發性氣胸患者46例, 選取時間為2011年7月～2013年9月, 其中男28例,女18例, 平均年齡為65.8歲。通過胸部X線檢查發現患者氣胸量均超過15%, 其中有15例患者超過75%。46例老年自發性患者中有17例為慢性阻塞性肺疾病.11例為支氣管哮喘, 7例為特發性哮喘, 6例為肺大皰, 5例為肺結核。患者發病時間為30 min～5 d, 多數存在咳嗽、 呼吸困難以及胸痛等癥狀。

1.2 方法 全部患者均應用中心靜脈導管配合持續負壓吸引治療, 本次研究所用儀器主要如下：中心靜脈導管為單腔.16 G, 規格為1.7×20 mm；擴張皮膚套管；穿刺針(18 G×70 mm)；負壓吸引器；注射器；一次性三腔閉式引流瓶和輸液延長管；J型金屬導絲(0.89 mm×60 cm)。操作具體如下：結合患者病情變化和胸部X線片結果明確針刺位置, 若患者無分割,針刺點一般為右側第二肋間鎖骨中線, 取半臥位, 對皮膚進行常規消毒并鋪無菌洞巾, 應用2%卡多卡因行局部麻醉。一手固定穿刺位置皮膚, 另一手持注射器穿刺針順著穿刺點肋骨上緣以垂直形式刺入, 若阻力突然減小且回抽注射器時發現存有氣體, 則說明穿刺針已經進入至胸膜腔。用右手借助于導絲推進器將導絲自注射器尾部推進胸腔大約5～8 cm,接著固定導絲, 退出注射器以及穿刺針。自導絲尾部將擴皮套管套上, 對導絲入皮位置針孔進行擴張, 利用留置導管來代替擴皮土套管, 以旋轉的形式推進導管, 經胸壁與皮膚組織進入至胸腔, 送進導管, 并用注射器進行回抽, 明確導管是否處于胸腔內。用左手進行導管的固定, 用右手將導絲拔出且用輸液延長管和引流瓶相連接。常規消毒穿刺位置后用醫用膠貼固定導管。對于排氣不多患者實施常規引流, 同時持續負壓吸引。導管撤除時機為沒有氣泡逸出, 經胸片X線檢查證實患者肺已復張且用肝素帽封管1 d, 經1 d的觀察依舊沒有氣胸則可將導管撤除。

2 結果

經治療.46例患者喘憋癥狀5～10 min明顯緩解, 在引流后的1～3 .23例肺復張, 引流后4～10 d有20例患者肺復張,其平均肺復張時間為3.7 d, 剩余3例患者還未治愈已轉院,后經證實該3例患者屬于交通性氣胸, 損害情況嚴重, 需進一步實施治療。本次研究所選對象均未出現穿刺位置和胸腔感染, 在引流管放置過程中患者翻身未受影響, 其中有8例出現輕度胸痛, 可耐受；1例出現皮下氣腫.4例出現導管不通, 疏通導絲以后可繼續引流。

3 討論

多數自發性氣胸屬于繼發性, 因部分患者肺組織已經和壁層胸膜相粘連, 當氣胸形成時細支氣管胸膜瘺孔或者肺組織破裂瘺孔不可隨著肺壓縮閉合, 造成瘺孔呈持續開放狀態,此時胸腔壓力基本為零, 繼而形成開發性氣胸；或者部分患者由于支氣管半阻塞或者狹窄形成為活瓣樣, 導致在吸氣時空氣進入到胸腔, 且呼氣時仍舊停留于此, 最終形成張力性氣胸［3］。老年自發性氣胸患者因肺功能的衰退, 再加上其合并其他肺部病變, 很容易引起呼吸衰竭, 對此需及時進行引流。傳統胸腔引流手術出血較多, 且創傷也比較大, 不易耐受。鑒于此經多年臨床研究, 出現了一種新引流術——中心靜脈導管引流, 這種方法操作簡單方便, 穿刺比較迅速, 患者可耐受, 可為救治爭取時間［3,4］。本次研究選取了近年來到本院應用中心靜脈導管配合持續負壓吸引治療的46例老年自發性氣胸患者。從治療結果來看, 所獲療效良好且顯著,總結其優點主要如下：①無需切口, 操作簡單方便, 安全可靠,且創傷小, 可單人完成；②所用導管明確標注有刻度, 便于置管深度的控制, 以達最佳的引流位置, 治療期間所用注射器穿刺針相對較小, 穿刺時可同時實施推進和回抽, 便于進針深度以及速度的控制, 可有效避免由于進針過深或者過猛對肺組織、肋間組織所產生的損傷, 比較安全可靠；③置管以后實施負壓吸引能夠加速肺復張, 確保引流通暢, 防止管腔出現堵塞現象, 易固定, 且加接延遲管長度便于患者床邊活動, 防止因牽拉引流管而引起脫出；④導管路徑和穿刺路徑相似, 空隙小不容易感染, 同時穿刺口愈合也比較迅速。本研究所用中心靜脈導管為不透射線聚氨酯制成, 對于組織的刺激小, 所引起的胸痛相對較輕, 便于患者接受, 且導管和組織之間的相容性較好, 能長時間滯留, 操作便捷易掌握, 適用于自發性氣胸患者, 尤其是老年患者的臨床治療。此外, 要注意在操作前需于床邊裝設心電監護, 穿刺前需充分麻醉, 由于老年患者愈合比較慢且呼吸困難, 可適當地將置管時間延長, 待患者氣胸沒有增加再拔管, 以保證治療效果。

［1］ 俞燕云.胸腔閉式引流加持續負壓吸引治療氣胸療效分析.現代中西醫結合雜志.2012.21(6):615-616.

［2］ 袁志, 汪慧英.中心靜脈導管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病合并自發性氣胸的療效觀察.實用醫學雜志.2010.26(8).1365-1367.

［3］ 柳勛法, 楊超, 鐘賢良, 等.中心靜脈導管聯合持續低負壓吸引在自發性氣胸治療的臨床研究.吉林醫學.2011.32(22).4579.

［4］ 陳銀花.中心靜脈導管胸腔閉式引流聯合持續負壓吸引治療自發性氣胸76例臨床分析.航空航天醫學雜志.2013.24(7):810-811.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.080

2014-12-19］

054800 河北省邢臺市清河縣中心醫院心胸外科