從人文關懷視角談構建和諧醫(yī)患關系
——基于醫(yī)患距離的出現(xiàn)*

張金鳳于 淼張曉瑩

從人文關懷視角談構建和諧醫(yī)患關系
——基于醫(yī)患距離的出現(xiàn)*

張金鳳①于 淼①張曉瑩①

醫(yī)務人員和患者在為實現(xiàn)健康這個共同目標的實踐中應達成融洽的關系狀態(tài)，但當前醫(yī)患關系緊張已是不爭事實。究其原因有人文關懷的缺失，因此可以通過構建人文精神緩解醫(yī)患關系，用人文關懷理念縮短醫(yī)患距離。

醫(yī)患關系； 醫(yī)患距離； 人文關懷

醫(yī)患關系是因疾病的診療與康復建立起來的人際關系，它包含著患者祛除病痛、身心痊愈愿望的實現(xiàn)及醫(yī)務人員履行治病救人、救死扶傷的職能，醫(yī)患是一對彼此依存的健康利益維護的共同體。患者需要醫(yī)務人員的精心診治，醫(yī)務人員則在履責過程中體現(xiàn)自我價值和社會價值。醫(yī)患之間本應是和諧的關系，醫(yī)務人員對患者悉心診治，患者放心地把自己的生命健康寄托于醫(yī)生，這是醫(yī)療衛(wèi)生服務的本質要求[1]。但就當前醫(yī)患關系而言，醫(yī)患關系的緊張，醫(yī)療糾紛的矛盾，已經成為阻礙醫(yī)院和諧發(fā)展的一個重大問題，理應同心協(xié)力抵抗疾病的兩者近乎置于對峙狀態(tài)，一條無形的鴻溝橫亙在醫(yī)患之間，致使醫(yī)患距離出現(xiàn)，且不斷發(fā)生的如“溫嶺暴力傷醫(yī)”事件等也激化了醫(yī)患關系，并將醫(yī)患距離愈拉愈大[2]。

1 醫(yī)療實踐中醫(yī)患距離的表現(xiàn)

1.1 醫(yī)療行為距離近 醫(yī)療衛(wèi)生服務中醫(yī)療活動是兩相呼應的：醫(yī)務人員因為職責要面對患者詢問病史、體格檢查、開具處方等，患者為恢復健康要測量體溫、服用藥物、接受手術等，其中既有醫(yī)務人員根據(jù)醫(yī)學需要給患者制定診斷方式、治療方案，也有患者為達成健康愿望配合醫(yī)方完成各種診治措施。一般情況下醫(yī)務人員安排的檢查、治療都能得到患者的響應與配合，如有醫(yī)生開的檢查單，相對的是患者的檢查報告；有醫(yī)務人員指定的藥物，就有患者定時定量的使用。患者對醫(yī)囑的尊重、執(zhí)行說明醫(yī)療實踐中醫(yī)療行為距離是親近的，它保證了診治行為的實施及診治效果的實現(xiàn)。雖然也有患者對醫(yī)方意見和建議持否定或拒絕的情形，但大多數(shù)患者能夠認可醫(yī)務人員的診治方案，嚴格按照醫(yī)方的設計安排進行診治。

1.2 醫(yī)學知識距離遠 醫(yī)療衛(wèi)生行為是高技術、高風險、專業(yè)性強的行業(yè)[3]。它需要經過系統(tǒng)的學習、專業(yè)的訓練，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，這客觀上就使得醫(yī)療實踐中關于疾病的諸多信息的掌握者必然是醫(yī)務人員；而大多數(shù)患方只能是被動地接受有關信息（本身是醫(yī)療職業(yè)患者除外）[4]。就是說，醫(yī)方擁有相對豐富的能對疾病作出正確判斷的專業(yè)知識，患方僅有常識性的簡單了解，盡管有些患者病后會借助網(wǎng)絡、書籍等途徑去查閱相關資料但也僅止于粗淺理解，無法從本質上辨析疾病，而且在短期內提升醫(yī)學專業(yè)認知幾乎是不可能的。因此，客觀存在的事實是醫(yī)患雙方在醫(yī)學知識的擁有量上是不平衡的，彼此差距較大，這也導致患者無法正確認識醫(yī)療過程中某些意外的出現(xiàn)，凡問題出現(xiàn)就直指醫(yī)務人員，忽視了醫(yī)學本身的局限性等原因。

1.3 診治空間距離近 醫(yī)療實踐中的診斷、治療活動是在醫(yī)院內進行的（遠程醫(yī)療除外），這意味著醫(yī)患處于同一維度空間環(huán)境中。如問診是在診室內進行，醫(yī)患面對面的詢問、回答，既有患者對疾病癥狀的說明解釋，也有醫(yī)務人員對患者主訴的分析判斷，是在反復地問與答中完成的。又如查房是醫(yī)務人員到患者床邊了解病情發(fā)展、治療情況等，有時由于醫(yī)學檢查需要醫(yī)務人員還會接觸患者身體某一部位。因此就醫(yī)患所處空間來看，醫(yī)患是近距離接觸關系，雙方能夠直接溝通交流，及時獲知對方的問題或困惑并將結論反饋對方。

1.4 肯定性情感距離遠 醫(yī)患情感是基于疾病的診治患方對醫(yī)務人員行為滿意度的肯定或否定的心理反應，如感謝、責備等。剖析當前醫(yī)患關系的種種表現(xiàn)，患方打、砸醫(yī)院，謾罵、毆打、致傷、致死醫(yī)務人員的事件頻發(fā)，足以說明醫(yī)患之間否定性情感表達多于肯定性情感。應該看到患者就醫(yī)后的心理極其矛盾：一方面期盼醫(yī)務人員正確的診斷、治療，另一方面又質疑醫(yī)務人員開具的檢查項目、藥物等不純粹是醫(yī)學需要，而是摻雜了經濟因素，此種心理無疑拉開了醫(yī)患距離。實際上從一直以來困擾社會的“看病難”、“看病貴”的普遍認識來說也包含了患方對醫(yī)療服務和醫(yī)務人員的不滿與指責，這種否定性情感的表露，意味著醫(yī)患被分離成目標共同體對立的兩個端點。

1.5 對醫(yī)患強勢與弱勢論斷的批駁 社會、媒體或輿論多將醫(yī)療服務中的患方定義為弱勢群體，是需要維護、保障權益的一方，這是從患方不具備醫(yī)學專業(yè)知識，在醫(yī)療中只能接受、遵從醫(yī)方安排角度考量的。但隨著患者權利意識的提升乃至過度維權的舉動，加之醫(yī)學專業(yè)的高風險特性、診治中不可預期的意外情況等，致使醫(yī)務人員工作時呈現(xiàn)“如履薄冰”狀態(tài)，既要嚴謹慎重的診斷、治療患者，又要擔心患者隨時可能有的過激言語和行為，醫(yī)務人員是否也應被視為弱勢方？事實上，強勢與弱勢之分已經拉開了醫(yī)患距離。醫(yī)患本是為健康而形成的角色，無所謂孰強孰弱，問題應是雙方如何配合，而不是硬作強弱區(qū)分，否則在心理定勢上就已經將醫(yī)患關系割裂。

2 醫(yī)患距離產生的原因之人文關懷的缺失

醫(yī)療活動的任務是救死扶傷，防病治病，其本質除了救護生命外，也需關愛生命，從身心層面給予生命應有的照顧。救護生命旨在從醫(yī)學專業(yè)知識與技能方面幫助患者，關愛生命則體現(xiàn)出對患者的情感、精神層面的尊重和愛護，這就對醫(yī)務人員提出了人文關懷的要求。在生物-心理-社會醫(yī)學模式不斷推進的今天，更要強調人文關懷的重要性[5]，把患者的“病”情需要與作為“人”的情感需要給予全面考慮，糾正只關注患者局部忽視作為人的整體的錯誤認識，以至于出現(xiàn)“見病不見人”現(xiàn)象，應重視完整意義“人”所需要的全部訴求。因此，伴隨醫(yī)學始終的是對人類生命的終極關懷，所有醫(yī)學活動都應該遵循以人為本的原則[6]。

現(xiàn)今對醫(yī)務人員的人文精神、人文關懷的探討有很多。醫(yī)務人員從理論層面上也能夠重視人文關懷，但在具體醫(yī)療實踐中的表現(xiàn)并不如人意。患者就醫(yī)時的不滿、抱怨、置疑等反應的存在，有醫(yī)療體制不健全、醫(yī)院管理不到位、醫(yī)務人員技術低下等因素，但究其根本原因則是醫(yī)務人員人文關懷理念的欠缺。醫(yī)學人文關懷的理念缺失主要表現(xiàn)在重“病”輕“人”、重“利”輕“義”、重“親”輕“疏”，從醫(yī)療服務角度而言側重的是醫(yī)方利益的保護與獲取，卻給患方造成傷害，這種傷害帶來的負效應就是醫(yī)患關系出現(xiàn)距離乃至不斷增大[7]。

3 構建人文精神，傾注人文關懷的價值所在

3.1 人文關懷是醫(yī)方履行職責的必備品質 醫(yī)學是最人文的科學[8]，這一屬性包含著對醫(yī)務人員行為的基本要求，在對醫(yī)務人員進行專業(yè)知識和能力教育、訓練的同時也要提升他們的醫(yī)學人文素質，促使醫(yī)務人員深刻領悟醫(yī)學職業(yè)的責任感，使命感，培養(yǎng)醫(yī)務人員對人和生命的熱愛，對醫(yī)學事業(yè)的忠誠，對患者的深切同情，這是醫(yī)學內在要求[9]。構建和諧的醫(yī)患關系，醫(yī)療機構和醫(yī)務工作者是主導，它要求醫(yī)務人員在履行職責時應兼?zhèn)溽t(yī)術與醫(yī)德兩種品質[10]。人文關懷則是醫(yī)德的核心內容，唯它才彰顯出醫(yī)學即人學的特性。

3.2 人文關懷是化解醫(yī)患矛盾的有效路徑 成功的醫(yī)療過程不僅僅是醫(yī)生運用良好的醫(yī)術治好患者的疾病，還包括了患者所得到的人文關懷，和諧的醫(yī)患關系以及所得到的良好社會效應等[11]。實際上患者對醫(yī)務人員有技術方面和非技術方面兩重需求：既要得到醫(yī)務人員專業(yè)知識技能方面的幫助，又要獲得醫(yī)務人員的關心、尊重等人文情感的支持。患者就醫(yī)感受（滿意、抱怨等）是來自醫(yī)患關系技術和非技術兩方面的。據(jù)調查，在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，因技術問題原因引起的不足為20％，80％是由于“醫(yī)患關系的非技術方面”[12]。可見，非技術方面是影響醫(yī)患關系的主要因素，同時這些數(shù)據(jù)也折射出醫(yī)務人員人文精神的短缺。若醫(yī)務人員在努力提供優(yōu)質技術服務的同時也注重人文關懷的付出，即加強非技術方面的素養(yǎng)，醫(yī)患關系趨向融洽發(fā)展，醫(yī)患矛盾將迎刃而解。

3.3 人文關懷有助于患者健康訴求的實現(xiàn) 醫(yī)療糾紛的產生有其復雜的原因[13]，就影響醫(yī)患關系的因素而言，人們更多是把矛頭指向醫(yī)務人員，把責任歸咎于醫(yī)務人員經驗低下、道德敗壞等，雖確有此情況存在，但只是部分和少數(shù)，卻給出這樣的結論未免以偏概全，忽視了患者的道德品質及其就醫(yī)德行為的不恰當、不理智對醫(yī)患關系的影響。不能否認個別醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中有冷漠、麻木等不良表現(xiàn)，但也不能否認這樣一個事實，個別患者就醫(yī)道德有待提高[14]。如患者就診后提出不合理、不科學的要求，無論什么疾病到醫(yī)院就醫(yī)，都要求得到一個很好的治療結果，否則他們會想方設法去找醫(yī)院的茬[15]。2013年哈醫(yī)大實習生被殺事件、“要想富告大夫”的醫(yī)鬧理論，都可見患者就醫(yī)時錯誤的認識及導致的極端行為，由此勢必引發(fā)醫(yī)患矛盾。醫(yī)患關系是雙邊關系，醫(yī)方有醫(yī)德，患方有患德，才能促使醫(yī)患關系良性發(fā)展。

人文關懷應是對醫(yī)患雙方的共同要求，醫(yī)務人員對患者多一些關心、愛護，用體貼的語言解除患者的心理顧慮。患者應增加對醫(yī)療知識的學習、遵循醫(yī)學科學的客觀規(guī)律，實事求是，對醫(yī)務人員多一份理解[16]。醫(yī)患皆立足對方，在同理心理念作用下，用人文關懷在醫(yī)患間構架起通向關系融洽的橋梁，醫(yī)患距離才能由遠及近，達成雙方期待的和諧共處、密切合作的目標。

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On Construction of the Harmonious Doctor-patient Relationship from the Perspective of Humanistic Concern——Based on the Emergence of Doctor-patient Distance

ZHANG J in-feng，YU Miao，ZHANG Xiao-ying.//Medical Innovation of China，2015，12（06）：115-117

To achieve the common goal of keeping health， medical staff and patients should try to reach a harmonious relationship. however， the tense doctor-patient relationship is an indisputable fact， which is， in some degree，caused by the lack of humanistic care. As a result， it is a good way to ease the doctor-patient relationship by constructing the humanistic spirit and shorten the doctor-patient distance by the humanistic concern.

The doctor-patient relationship； Gap between doctors and patients； Humanistic care

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.06.038

2014-07-10） （本文編輯：蔡元元）

黑龍江省教育廳人文社會科學研究項目（12522318）

①牡丹江醫(yī)學院 黑龍江 牡丹江 157011

張金鳳

First-author’s address：Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China