股骨遠端骨折應用逆行交鎖髓內釘療效觀察

胡建鋒

股骨遠端骨折應用逆行交鎖髓內釘療效觀察

胡建鋒

目的分析股骨遠端骨折應用逆行交鎖髓內釘治療的療效。方法 23例股骨遠端骨折患者, 均予以逆行交鎖髓內釘治療, 分析患者治療效果。結果 23例患者手術成功完成, 骨折愈合時間(5.6±0.6)個月, 治療優良率為91.3%。患者未發生肢體縮短、內外翻、旋轉畸形等并發癥, 無髓內釘、交鎖釘斷裂、松動等情況, 關節功能恢復良好。術后1例傷口感染患者經換藥后感染得到控制。結論 股骨遠端骨折應用逆行交鎖髓內釘治療, 具有較高的應用效果, 可促進患者膝關節功能恢復。

股骨遠端骨折；逆行交鎖髓內釘；療效

股骨遠端骨折是臨床常見骨折類型, 解剖位置特殊, 相應增加了治療難度。骨折多為粉碎性不穩定骨折, 位于干骺交界部位［1］, 骨皮質薄弱、髓腔大, 使骨折端固定難度增加,若未采取有效處理, 易發生螺釘松動、滑脫、膝關節功能限制等并發癥, 危及患者預后。逆行交鎖髓內釘符合股骨生物力學特點, 鎖釘有效防止骨折旋轉、分離和重疊, 具有顯著的堅強固定效果。現作者以23例股骨遠端骨折患者作為研究對象, 采取逆行交鎖髓內釘治療, 其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2012年4月～2013年5月收治的23例股骨遠端骨折患者, 與股骨遠端骨折診斷標準相符［2］；男15例, 女8例；年齡24～65歲, 平均年齡(35.7±10.3)歲；致傷因素：交通意外傷14例, 摔落傷6例, 重物砸傷3例；閉合骨折21例, 開放骨折2例；骨折類型：A1型3例, A2型8例, A3型5例, C1型4例, C2型3例；患者均為新鮮骨折；患者參與研究時均簽署了研究同意書。

1.2 術前準備 2例開放性骨折患者均采取清創縫合, 脛骨結節骨牽引, 傷口愈合后行手術；21例閉合性骨折患者于術后5～7 d實施手術。

1.3 手術方法 患者行腰麻或腰硬聯合麻醉, A型患者作膝前正中切口約5～6 cm, 于髕骨下級至脛骨結節上緣作直切口,切開髕韌帶內側緣, 充分暴露膝關節腔和股骨遠端關節面,于髁間窩前緣開孔入股骨髓腔, C臂機透視牽引復位；閉合復位困難, 于大腿外側附加小切口作骨折端復位。于骨折處逆行插入導針至股骨近端髓腔擴髓, 取髓內釘置入股骨髓腔,釘尾沉入關節面下3 mm, 遠端和近端鎖定鎖釘2～3枚。

C型患者于膝關節前作正中切口或作前內側切口, 向外翻轉髕骨, 暴露骨折的股骨髁部。關節內骨折解剖復位, 以克氏針固定, 取2枚空心加壓松質骨螺釘沿克氏針擰入, 固定骨折的股骨髁部, 以逆行交鎖髓內釘連接固定骨折近折端。以螺釘復位較大粉碎骨折處, 以自體髂骨或同種異體骨植入骨缺損處。術后對關節腔進行反復沖洗, 術后2 d常規應用抗生素預防感染, 根據患者情況拔除引流管。術后1 d正確指導患者作功能鍛煉, 作股四頭肌等長收縮鍛煉, 逐步作膝關節屈伸運動鍛煉, 到負重行走。術后定期復查X線片。

1.4 骨折功能評價標準［3］股骨遠端骨折功能以Kolmert評價, 優：膝關節完全伸直, 屈曲≥120°, 未合并疼痛、畸形,下肢縮短少于1 cm；良：膝關節完全伸直, 屈曲＞90°, 疼痛輕微或無疼痛, 無畸形, 下肢端縮短少于2 cm；可：膝關節伸直＜10°, 屈曲＞60°, 疼痛輕微, 畸形＜10°, 下肢端縮短＜3 cm；差：疼痛持續, 畸形, 下肢端縮＞3 cm。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

23例患者平均手術時間(75.9±12.4)min, 平均術中出血量(154.8±25.7)ml, 骨折愈合時間(5.6±0.6)個月。優12例,良9例, 可1例, 差1例, 優良率為91.3%。患者未發生肢體縮短、內外翻、旋轉畸形等并發癥, 無髓內釘、交鎖釘斷裂、松動等情況, 關節功能恢復良好。術后1例傷口感染, 經換藥后感染得到控制, 無關節腔感染。

3 討論

股骨遠端骨折是臨床常見骨折類型, 為股骨下端15 cm骨折。逆行交鎖髓內釘技術的應用, 會使股骨遠端骨折大部分閉合復位, 使骨折局部血腫和骨折塊血供良好, 減輕局部軟組織損傷, 促進骨折愈合。于膝蓋關節逆行插入髓內釘,提高峽部以下骨折的穩定性［4］, 以免肢體縮短, 降低骨折斷端轉移。髓內釘軸心固定, 主釘位于股骨干中軸線上, 應力均勻分布, 剪力幾乎為零, 與股骨生物力學特點相符。鎖釘能夠對抗扭轉應力和軸向負荷, 預防骨折旋轉、分離和重疊,接近下肢力線, 起到顯著的堅強固定效果, 為膝關節早期活動提供了必要的條件。同時逆行交鎖髓內釘治療, 應力遮擋少, 抗旋轉及剪切, 避免骨折愈合中發生內外翻畸形。在擴髓期間產生碎骨屑起到顯著的植骨功效, 促進骨折愈合。手術切口小, 出血少, 手術時間短, 可促進患者較快康復。在此次研究中, 23例患者手術成功完成, 骨折愈合時間(5.6±0.6)個月, 治療優良率為91.3%。患者未發生肢體縮短、內外翻、旋轉畸形等并發癥, 無髓內釘、交鎖釘斷裂、松動等情況,關節功能恢復良好。術后1例傷口感染患者經換藥后感染得到控制。由結果可以看出, 通過逆行交鎖髓內釘治療, 其固定效果良好, 可促進患者骨折有效愈合, 降低并發癥的發生,應用效果顯著。

逆行交鎖髓內釘適合股骨遠端骨折A1、A2、A3、C1、C2型患者, 尤其是踝上粉碎性骨折患者, 禁用于關節面嚴重粉碎骨折的C3型骨折, 若患者踝間嚴重粉碎, 松質骨螺釘難以固定牢固, 需使用其他內固定材料［5］。在實施逆行交鎖髓內釘治療時, 確定進針點, 多在踝間切跡中央進針, 位于股骨兩髁的正中心。C型骨折患者應以克氏針臨時固定骨折處,應力滿足解剖復位要求, 恢復關節面的完整平滑。而在植骨時, 無需常規植骨, 需根據骨折壓縮和粉碎程度決定植骨情況。在實施逆行交鎖髓內釘治療時, 兩次進入關節腔會損害膝關節結構, 導致膝關節疼痛、活動受限以及膝關節攣縮,因此術中盡量不要損傷股四頭肌伸裝置, 仔細清理關節腔碎屑, 以免刺激滑膜組織, 造成關節粘連、腫脹、疼痛。術后早期功能鍛煉, 促進手術部位血液循環和關節滑液循環, 以免發生關節粘連。

綜上所述, 股骨遠端骨折應用逆行交鎖髓內釘治療, 具有較高的應用效果, 可促進患者膝關節功能恢復。

［1］ 羅濱, 齊偉力, 陳孔冠, 等.逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折.中國現代醫學雜志, 2006, 16(5):731-733.

［2］ 權良忠, 郭哲, 毛路, 等.逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折療效分析.安徽醫藥, 2012, 16(7):993.

［3］ 薛雙桃, 夏太寶, 戎祖華, 等.逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折.臨床骨科雜志, 2012, 15(1):76-77.

［4］ 胡大鵬, 陳爽.逆行交鎖髓內釘治療股骨遠端骨折療效分析.中國現代醫學雜志, 2005, 15(18):2803-2807.

［5］ 廖春來, 王培信, 李培浩, 等.復雜類型股骨遠端骨折的手術方式選擇.山東醫藥, 2011, 51(32):95-97.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.030

2014-12-19］

461500 河南省長葛衛生職業中等專業學校附屬醫院骨科