觀察經腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值

張淑梅 黃潔紅

觀察經腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值

張淑梅 黃潔紅

目的觀察經腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值。方法 選取90例診斷為前置胎盤、瘢痕子宮合并胎盤植入患者的臨床資料進行回顧性分析, 全部患者均接受經腹彩色多普勒超聲檢查, 將診斷結果和手術病理證實結果進行對比。結果 90例患者中48例(53.3%)經手術病理證實為前置胎盤并發胎盤植入；經腹彩色多普勒超聲正確診斷46例, 漏診率為4.2%, 準確率為95.8%。結論 經腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發胎盤植入診斷中準確率比較高, 無創安全, 具有積極的臨床使用價值。

前置胎盤；胎盤植入；彩色多普勒超聲；診斷

胎盤植入合并前置胎盤是臨床產科中危重并發癥之一,會導致產中或產后大出血, 孕婦和胎兒生命安全受到威脅。因此, 做好產前胎盤植入檢測具有至關重要的作用, 其可在一定程度上避免產后大出血, 也可更好的指導臨床治療工作［1］。本文選取本院收治的90例診斷為前置胎盤、瘢痕子宮合并前置胎盤患者的臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月～2013年4月本院收治的90例診斷為前置胎盤、瘢痕子宮合并胎盤植入患者的臨床資料進行回顧性分析, 其中48例經手術證實為前置胎盤并發胎盤植入的患者, 年齡22～38歲, 平均年齡(27.5±3.5)歲；孕周30～40周, 平均孕周(35.5±0.5)周, 其中初產婦30例,經產婦18例；妊娠合并子宮肌瘤16例, 合并子宮腺肌癥20例, 雙胎妊娠12例。

1.2 方法 全部患者均接受經腹彩色多普勒超聲檢查, 將診斷結果和手術病理證實結果進行對比。使用GE型LOGIQ P5和Vivid7多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率2～9 MHz。取患者平臥位或側臥位, 囑患者保持膀胱適度充盈, 將彩色多普勒超聲探頭放置在患者腹壁之上, 首先常規檢查患者胎兒及羊水情況, 進而重點觀察胎盤邊緣和子宮頸內口之間存在的聯系。不斷調整探頭的方向, 必要時, 指導患者變換體位, 一定要清楚看見胎盤邊緣與子宮頸內口之間的關系, 以便更準確的判斷前置胎盤的診斷和分類；最后, 對胎盤后間隙和胎盤實質及其周圍血流情況進行深入觀察, 以準確判斷胎盤植入的具體情況。

1.3 胎盤植入的診斷標準［2］①二維超聲顯示胎盤后間隙部分消失或完全消失, 胎盤下肌層菲薄, 有時僅見漿膜層線狀高回聲；②彩色多普勒超聲顯示胎盤后方及(或)胎盤實質內部血流或血竇情況異常豐富, 可清楚探測到動脈血流情況, 其主要表現是胎盤實質內血流比較紊亂、湍急, 甚至牽連到子宮肌層。

2 結果

90例患者中48例(53.3%)經手術病理證實為前置胎盤并發胎盤植入；經腹彩色多普勒超聲正確診斷46例, 漏診率為4.2%, 準確率為95.8%。

3 討論

隨著社會科技的不斷發展, 臨床剖宮產手術的情況也相應的有所增加, 因此, 在一定程度上加劇了前置胎盤合并胎盤植入的發病率, 導致患者分娩時胎盤剝離困難, 甚至會造成無法控制的產后大出血情況, 屬于產科中最嚴重的并發癥之一。胎盤植入誘發因素有：①刮宮史或剖宮產史造成子宮內膜損傷或炎癥, 導致妊娠后蛻膜發育不良；②胎盤附著部位異常, 如胎盤附著子宮下段、宮頸處或瘢痕切口處, 因該部位子宮內膜很薄, 有利于絨毛侵入宮壁肌層, 導致前置胎盤并胎盤植入。按照絨毛置入的深度情況, 可將其分為植入性胎盤、穿透性胎盤以及愈著性胎盤三種, 無論是哪種類型,都會給產婦和胎兒帶來嚴重傷害［3］。

前置胎盤合并胎盤植入是臨床上嚴重威脅孕、產婦和胎兒生命安全的并發癥。胎盤植入主要是指胎盤絨毛因為子宮蛻膜嚴重發育不良或不全等原因而進入子宮肌層之中, 如處理不當, 會導致產時或產后大出血、子宮穿孔或破裂、繼發感染、甚至死亡的可能。

針對前置胎盤合并胎盤植入, 若能早期作出診斷并采取相應的處理措施, 同時給予患者嚴密的產前監護, 則可在很大程度上避免孕產婦和圍生兒在產時、產后出現并發癥的危險和損害。產前給予科學合理的處理及完善的術前準備不僅包括充分備血的工作, 同時麻醉科、放射介入科、泌尿科以及綜合外科監護室(SICU)等科室都需要密切配合, 這些都是為降低胎盤植入患者圍生期風險而奠定的基礎［4］。

近年來, 隨著醫學水平和科學技術的不斷發展與進步,彩色多普勒超聲技術已逐漸廣泛應用于臨床之中, 臨床上對前置胎盤合并胎盤植入的評估可通過彩色多普勒超聲檢查,其主要是將彩色多普勒超聲檢測技術應用于人體之中, 通過測量或了解生理組織結構的具體數據、形態發現疾病, 并作出一定提示的診斷方法。超聲檢查可以清晰顯示胎盤位置,下緣與宮頸內口的關系, 當二維超聲提示有可疑胎盤植入時,加上彩色多普勒血流顯示出明顯異常豐富血供, 可明確前置胎盤合并胎盤植入的診斷。超聲檢查過程中, 患者無疼痛感覺、無任何創傷, 超聲檢查還可反復進行、追蹤隨訪, 早期為臨床醫生提供胎盤附著位置異常的信息, 協助產科醫師及時做出診斷, 選擇適當的處理方法。

鑒于前置胎盤中胎盤覆蓋在子宮前壁的切口處, 原有的手術瘢痕會在一定程度上妨礙胎盤在中、晚期向上前移, 從而導致胎盤前置, 再加上子宮瘢痕處的內膜原本就比較薄,絨毛組織很容易侵入子宮肌層內部, 增加胎盤植入發生的幾率。在本次研究之中, 90例前置胎盤患者中48例(53.3%)經手術病理證實為前置胎盤并發胎盤植入；經腹彩色多普勒超聲正確診斷46例, 漏診率為4.2%, 準確率為95.8%。由此可見, 經腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發胎盤植入診斷中準確率比較高, 無創安全, 具有積極的臨床使用價值。

臨床方面若想提高彩色多普勒超聲的準確率, 其關鍵在于以下幾方面：①臨床醫師一定要充分了解和掌握前置胎盤合并胎盤植入的高危因素, 如患者曾有的剖宮產史、多產、宮腔操作手術史以及患者年齡＞35歲等條件都應該主動提供給彩超醫師；②要增強彩色多普勒超聲臨床癥狀確診的科學評價, 特別是對高風險產婦, 一定要給予充分的篩查, 避免出現漏診或誤診［2］。

［1］ 張力, 李萍, 何國琳, 等.經腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的價值.中華婦產科雜志, 2006, 41(12):799-802.

［2］ 李秀平.彩色多普勒超聲在胎盤植入診斷中的應用.中國現代藥物應用, 2009, 3(5):12-13.

［3］ 馬小卿, 謝玉嫻.彩色超聲多普勒對前置胎盤及其并發癥的診斷價值.中國婦幼保健, 2006, 21(8):1148-1150.

［4］ 曹虹.彩超在前置胎盤并發胎盤植入診斷中的研究與應用.中國現代醫生, 2010, 48(16):74-75.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.037

2015-01-23］

511100 廣東省韶關新豐縣人民醫院(超聲科)

張淑梅