不同內固定方式治療大齡兒童尺橈骨雙骨折的臨床效果比較

王慶雷

不同內固定方式治療大齡兒童尺橈骨雙骨折的臨床效果比較

王慶雷

目的分析不同內固定方式治療大齡兒童尺橈骨雙骨折的臨床效果。方法 88例尺橈骨雙骨折大齡患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 各44例, 觀察組患兒使用彈性釘插釘技術治療；對照組患兒采用鋼板固定治療, 對比分析兩組患兒的治療總有效率以及術后感染情況。結果 在采用不同方式治療后, 觀察組治療總有效率為95.5%(42/44), 對照組治療總有效率為88.6%(39/44), 治療效果比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組無感染情況發生, 對照組3例患兒并發感染以及骨不愈合, 占6.8%(3/44)。結論 在對尺橈骨雙骨折患兒進行治療的過程中, 彈性髓內釘以及鋼板內固定均能達到滿意的治療效果, 但彈性髓內釘發生感染率低, 手術時間短, 更值得廣泛應用。

彈性釘；鋼板固定；大齡兒童；尺橈骨雙骨折

當今在對尺橈骨雙骨折患兒進行治療的過程中, 手術方式多以克氏針固定或鋼板固定為主。但隨著醫學技術的不斷發展以及進步, 彈性髓內釘固定技術被廣泛應用于尺橈骨雙骨折患兒的治療中, 尤其是針對于不穩定性骨折或開放性骨折的患兒, 彈性髓內釘固定技術達到了滿意的治療效果。本次研究將分析彈性髓內釘以及鋼板固定兩種不同內固定方式治療大齡兒童尺橈骨雙骨折的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年2月期間收治的尺橈骨雙骨折大齡患兒88例為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 各44例。對照組男26例, 女18例, 年齡5～10歲, 平均年齡(7.3±1.2)歲, 包括21例開放性骨折, 23例閉合性骨折；觀察組男28例, 女16例, 年齡6～12歲, 平均年齡(7.6±1.5)歲, 包括18例開放性骨折, 26例閉合性骨折。納入標準：①研究中所有患兒符合橈骨骨折診斷相關標準；②治療以及診斷均在本院進行；③患兒均獲得正常隨診。

排除標準：①屬于開放性骨折；②年齡在16歲以上；③具有全身性重大疾病患兒。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組利用C臂機進行透視, 確定骺板位置并進行定位。將開口器插入鷹嘴骺板1.5 cm處進行擴口, 為患兒選擇合適的彈性釘, 骨折部位預彎彈性釘, 確保彈性釘弧頂處于骨折線部位, 彈性釘需垂直插入, 放置好彈性釘后將其旋轉180°使其能與髓腔方向一致, 使彈性髓內釘完全處于髓腔中。在患兒橈骨遠端做1.5 cm皮膚切口, 將皮下組織進行分離, 將彈性髓內釘插入骨髓腔, 通過C臂監視或進行切開復位良好后, 使針尾貼于骨質, 埋于皮下。對照組使用常規手術入路, 患兒采用6孔鋼板進行固定。

研究中所有患兒均在24 h后開始手指功能鍛煉, 粉碎性骨折患兒需給予長臂石膏托行外固定, 對于其他骨折類型患兒來講無需采用石膏固定。同時每隔5周進行拍片復查, 觀察骨痂生長情況。

1.3 療效評定標準 本次研究中患兒的骨折治愈程度均經過Berton評價標準：優：患兒骨折情況全部愈合, 前臂旋轉功能正常；良：患兒骨折情況基本愈合, 旋轉功能大于正常的80%；一般：愈合情況不明顯, 但旋轉功能大于正常60%；差：患兒骨折不粘連, 旋轉功能為恢復, 小于正常功能60%。總有效率=(優+良+一般)/總例數×100%。經不同內固定方式后, 對比分析兩組患兒的治療總有效率以及術后感染情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在采用不同方式后, 觀察組治療總有效率為95.5%(42/44),對照組治療總有效率為88.6%(39/44), 治療效果兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組無感染情況發生, 對照組3例患兒并發感染以及骨不愈合, 占6.8%(3/44)。

3 討論

大齡兒童橈骨骨折屬于臨床中典型的關節與骨損傷, 患兒若是處理不當會對前臂功能造成嚴重影響, 目前在對大齡兒童橈骨骨折的治療上, 方法較多, 本次研究主要分析了不同內固定方式對橈骨骨折的治療效果。對研究中兩種不同固定方式進行分析認為, 彈性髓內釘具有手術時間短、操作簡單等優勢, 但若是選針不當則可能出現固定不穩加大尾部針道感染等危險［1］。鋼板內固定抗扭轉以及抗彎能力極強, 能夠更好的應用于粉碎性骨折患兒［2］, 但鋼板內固定異物刺激較大, 容易對患兒造成骨膜破壞?？傮w上講兩種方法均能起到令人滿意的治療效果, 且都不需要進行輔助外固定［3］。

在對尺橈骨雙骨折患兒進行手術治療的同時, 采用彈性髓內釘具有以下特點：首先是其結構簡單、操作方便、符合骨折固定生物力學。同時彈性髓內釘有很好的抗旋轉作用,無需再繞骨髓腔內使用多釘進行固定, 達到所需要的固定強度, 具有廣泛的適應證。最主要的是彈性髓內釘能夠更好的彰顯出微創手術的概念, 縮短手術時間［4］。在對尺橈骨雙骨折患兒進行治療的過程中, 彈性髓內釘以及鋼板內固定均能達到滿意的治療效果, 但彈性髓內釘發生感染率低, 手術時間短, 更值得廣泛應用。鋼板固定雖然牢固, 但對患兒創傷較大, 同時鋼板下骨折疏松后會加大再次骨折的可能。

綜上所述, 在對尺橈骨雙骨折患兒進行治療的過程中,彈性髓內釘以及鋼板內固定均能達到滿意的治療效果, 但彈性髓內釘發生感染率低, 手術時間短, 更值得廣泛應用。

［1］ 史明, 譚家昌, 王輝, 等.彈性髓內釘治療大齡兒童尺橈骨雙骨折.骨科, 2012, 1(4):146-147.

［2］ 武志平.不同整復方法治療尺橈骨干雙骨折90例分析.湖南中醫學院學報, 2013, 4(2):112-114.

［3］ 孫明偉.手法整復小夾板外固定治療兒童尺橈骨中下段雙骨折的臨床研究.山東中醫藥大學, 2010.

［4］ 鄧志強, 唐浩琛, 袁榮霞.兒童尺橈骨骨干骨折的治療.內蒙古中醫藥, 2013, 19(4):117-119.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.047

2014-12-08］

450000 鄭州市骨科醫院小兒骨科Ⅱ(脊柱側彎科)