膽囊息肉樣病變應(yīng)用CT的診斷價值評價

那民

膽囊息肉樣病變應(yīng)用CT的診斷價值評價

那民

目的評價膽囊息肉樣病變應(yīng)用CT的診斷價值。方法 56例膽囊息肉樣病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 全部患者術(shù)前均給予CT、彩超和病理診斷。結(jié)果 56例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷證實為良性者41例(73.2%), 惡性者15例(26.8%), 采用CT和彩超檢查結(jié)果顯示, CT共診斷出惡性14例(93.3%), 彩超診斷出10例(66.7%), CT掃描顯著優(yōu)于彩超(P＜0.05)；針對良性息肉性病變的診斷結(jié)果顯示, CT和彩超對41例良性患者的診斷率均與病理診斷結(jié)果相符；病理分型的診斷結(jié)果顯示, CT診斷符合病理分型30例, 符合率為73.2%, 彩超診斷符合病理分型37例, 符合率為90.2%。結(jié)論 在對膽囊息肉樣病變結(jié)果判斷中, CT掃描和彩超都具有較高的準(zhǔn)確率, 但在良惡判斷上, CT掃描顯著優(yōu)于彩超,而彩超對膽囊息肉樣病變病理分型具有較高的診斷價值。

CT；診斷價值；膽囊息肉樣病變

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2014年8月本院收治的56例膽囊息肉樣病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中男30例, 女26例, 患者年齡28～70歲, 平均年齡(45.6±5.7)歲；術(shù)前56例患者均予以彩超檢查, 其中4例只采用螺旋CT薄層掃描, 12例患者采用螺旋CT膽囊造影增強(qiáng)掃描；40例患者采用螺旋CT薄層平掃增強(qiáng)掃描。

1.2 方法 全部患者接受檢查前晚禁止飲食, 在第2天對其膽囊進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描；可在患者空腹情況下指導(dǎo)其口服碘番酸并在服藥之后的13 h內(nèi)進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描；或在空腹?fàn)顟B(tài)下, 給患者靜脈注射20 ml膽影葡胺(50%)2 h后, 使用螺旋CT增強(qiáng)掃描；掃描前將CT掃描層厚度調(diào)至2 mm, 在掃描結(jié)束后進(jìn)行薄層重建, 采用高壓注射器三期增強(qiáng)掃描法進(jìn)行掃描, 以碘海醇作為增強(qiáng)造影劑,控制高壓注射器的給藥速度在2～3 ml/s。超聲檢查準(zhǔn)備與CT檢查準(zhǔn)備相同［1］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

56例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷證實為良性者41例(73.2%),其中膽囊腺肌癥7例(17.1%), 腺瘤5例(12.2%), 炎性息肉10例(24.4%), 膽固醇息肉19例(46.3%)；惡性者15例(26.8%),其中膽囊癌4例(26.7%), 膽囊管狀腺癌10例(66.7%)；采用CT和彩超檢查結(jié)果顯示, CT共診斷出惡性14例(93.3%), 彩超診斷出10例(66.7%)；針對良性息肉性病變的診斷結(jié)果顯示, CT和彩超對41例良性患者的診斷率均與病理診斷結(jié)果相符, CT掃描顯著優(yōu)于彩超(P＜0.05)；病理分型的診斷結(jié)果顯示, CT診斷符合病理分型30例, 符合率為73.2%, 彩超診斷符合病理分型37例, 符合率為90.2%。

3 討論

3.1 分析PLG彩超影像特征表現(xiàn)和CT具體表現(xiàn)

3.1.1 PLG彩超檢查表現(xiàn)出特征性改變情況 臨床中應(yīng)用彩超檢查, 可直接將膽囊腔中的乳頭狀、桑葚狀中是否存在中回聲或強(qiáng)回聲情況探測出來, 對病灶之內(nèi)的血流情況, 彩超也可探測, 可見彩超在鑒別病灶的病理性質(zhì)方面具有明顯的特異性［2］。本組實驗中, 彩超診斷出膽囊息肉樣惡性病變10例, 所占比例為66.7%, 其中3例患者(病灶范圍＜15 mm)未能檢測出血流變化情況, 故誤診為良性。

3.1.2 膽囊息肉樣病變CT具體表現(xiàn) 針對膽囊息肉樣病變采用CT平掃時, 小體積病灶及病變、膽汁密度差異大小是影響準(zhǔn)確診斷的主要因素。本組實驗中僅有3例患者采用CT平掃作出正確判斷, 其中1例患者病灶直徑為10 mm左右,膽囊壁未見明顯規(guī)則增厚表現(xiàn), 而將其明確診斷為膽囊癌；另外2例病灶直徑均＞15 mm, 表面較粗糙, 因呈現(xiàn)出明顯的菜花狀而將其診斷為惡性；絕大多數(shù)患者采用CT平掃后,即可看見桑葚狀、乳頭狀米密度較高的病灶。針對病灶體積較小的患者可采用CT膽囊造影, 具有較高的檢出率。本組實驗中, 56例患者之中, 12例患者采用螺旋CT膽囊造影增強(qiáng)掃描, 探測患者膽囊內(nèi)部, 可清楚看見充盈虧損情況, 采用CT增強(qiáng)掃描之后可直接作出準(zhǔn)確判斷, 但這種方式花費的時間比較長。增強(qiáng)掃描動脈期病灶表現(xiàn)出輕度強(qiáng)化, 且顯著高于動脈期。一般而言, 良性的膽囊息肉樣病變與平掃病灶要增高10 HU的范圍, 膽囊壁較均勻強(qiáng)化, 靜脈期病灶會進(jìn)一步表現(xiàn)出增強(qiáng)變化, 靜脈期普遍高于平掃病灶30 HU左右［1］。本組實驗選取的56例患者之中, 僅有1例膽囊管狀腺癌強(qiáng)化程度比較差, 對其原因進(jìn)行分析可能是由于病灶體積不大或者容積效應(yīng)導(dǎo)致難以準(zhǔn)確將病灶內(nèi)部的實際強(qiáng)化程度表現(xiàn)出來, 最后將其誤診為良性。有學(xué)者在膽囊息肉樣病變和膽囊良性腫瘤的鑒別診斷探討中報道膽囊息肉樣病變的CT增強(qiáng)掃描具體表現(xiàn)是乳頭狀軟組織病灶, 明顯強(qiáng)化出現(xiàn)在早期, CT值＞80 HU, 這和本組實驗研究得到的數(shù)值基本一致。

3.2 膽囊腺癌、膽囊息肉、膽囊腺瘤的鑒別方法及腺瘤惡性病變的具體表現(xiàn) 一般將膽固醇性息肉不算作瘤性病變的范圍內(nèi), 也不會發(fā)生癌變；但對發(fā)生在膽囊黏膜上的結(jié)石和慢性炎癥性反應(yīng)應(yīng)該予以高度重視, 避免長期刺激和損傷導(dǎo)致上皮細(xì)胞出現(xiàn)異型增生情況；膽囊腺瘤具有很高的惡變傾向。因為超聲診斷價格比較低廉, 且操作簡單、方便, 臨床方面將其認(rèn)定為首選檢查方法, 但就定性診斷來說, 難以和CT檢查進(jìn)行對比。乳頭狀、桑葚狀是膽囊腺瘤的常見體態(tài),且具有明顯的中等回聲或強(qiáng)回聲, 單發(fā)情況較多, 頸部、底部最為常見。體積明顯小于膽固醇, 但直徑均＜15 mm；膽囊癌表現(xiàn)出菜花狀或乳頭狀, 可見不規(guī)則回聲, 基面比較寬,但局部膽囊壁比較厚, 頸部、體部是最容易發(fā)生病變的部位,直徑均＞15 mm。病灶內(nèi)部的血流情況判斷良、惡性是超聲診斷的主要依據(jù)。CT增強(qiáng)掃描之后可明顯反映出病變內(nèi)部的血流情況, 因此在膽囊息肉樣病變的良、惡性方面, CT診斷價值較高。

綜上所述, 在對膽囊息肉樣病變結(jié)果判斷中, CT掃描和彩超都具有較高的準(zhǔn)確率, 但在良惡判斷上, CT掃面顯著優(yōu)于彩超, 而彩超對膽囊息肉樣病變病理分型具有較高的診斷價值。

［1］ 鄒松青, 張軍, 上官文博, 等.膽囊息肉樣病變的CT仿真膽囊內(nèi)鏡成像與超聲的對比研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(8):136-137.

［2］ 李富, 林偉, 林麗燕, 等.膽囊息肉樣病變超聲與CT增強(qiáng)掃描的綜合診斷.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(23):195-197.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.050

2014-12-17］

116001 遼寧省大連市第六人民醫(yī)院放射科