根管治療中一次法與多次法術后疼痛的臨床觀察

沙琳

根管治療中一次法與多次法術后疼痛的臨床觀察

沙琳

目的對比分析治療牙髓炎時臨床上采用一次法和多次法進行根管治療術的術后疼痛。方法 126例牙髓炎患者隨機分為觀察組與對照組, 每組63例, 對照組手術中采用多次治療法, 觀察組則進行一次法治療, 術后統計兩組患者痛疼狀況并進行統計分析, 對比差異。結果 觀察組和對照組患者均有不同程度的疼痛發生, 但差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 臨床上進行一次法和多次法進行根管手術中, 術后患者痛感沒有顯著不同, 在治療過程中應首先考慮給患者進行比較簡便的一次根管治療方案。

一次法；多次法；疼痛

根管治療主要針對牙髓及根尖周病情況的治療手段, 此外, 在牙體修整、外傷等情況下也需進行根管治療, 其過程較為復雜, 治療期間會出現其他并發癥, 主要以疼痛不適為主, 其原理是通過醫學方法, 除去牙髓組織和根管內部的感染物, 并進行重新充填, 封閉頂部, 由此消除其與根尖處組織的聯系, 消除感染并預防再次感染［1］。目前根管治療法主要有一次填充法和多次填充法兩種, 臨床上一般以手術后患者的痛感作為判斷醫生技術和手術成功的關鍵標準之一,多次治療法雖然有步驟繁瑣, 易于感染等缺點, 但卻因為普遍認為術后疼痛感較弱被廣泛應用。為此, 作者特意對本院126例牙髓炎患者進行對比治療, 比較兩種方法的疼痛差異。

現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按治療先后順序將2013年6月～2014年9月前來本院經診斷需進行根管治療手術的126例患者隨機分為對照組和觀察組, 各63例。對照組給予多次根管治療發,其中, 女26例, 男37例；年齡25～62歲, 平均年齡33歲；觀察組給予一次法治療, 其中, 女32例, 男31例；年齡21～45歲, 平均年齡31歲；兩組患者的年齡、性別、病情程度、病因等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 手術前均對患牙進行拍片, 對根管的數量、長度以及牙髓的病變等情況進行初步了解, 將患牙清潔, 用碧蘭公司的麻醉劑局部麻醉后進行常規開髓、拔去牙髓, 使用0.9% 氯化鈉注射液和13%的EDTA對根管進行交替沖洗并用一系列擴挫(防止根尖阻塞)回銼使根管增大至25號以上, 等到根管內部沒有血液滲出, 除濕干燥并置于棉捻內消毒數分鐘, 此為根管預備并用根管長度測量儀測定根管長度。根管內插入相應大小的主尖, 至操作長度后用加壓器進行側方加壓數秒, 再插入副尖, 如此持續操作以充分填充根管,填充完畢后除去剩余糊劑, 選擇玻璃離子聚合粘固粉進行充填, 拍片觀察充填狀況, 如有超填或少填問題則修復, 確定沒有問題后進行封閉。

1.2.2 對照組 術前準備、開髓、拔髓、根管預備的過程均同于觀察組, 但是進行完預備過程之后不進行根管填充而是先將氫氧化鈣封入根管內部, 以此對根管進行消毒, 1周后復診, 如若沒有疼痛等癥狀則按照觀察組相同后續方法進行根管填充。本試驗操作均由同一醫生獨立完成, 所用試液、消毒液等均相同, 保證除方法以外一切相同因素以保證試驗準確比較。對兩組患者根管填充手術后1 d進行回訪, 統計患者術后疼痛級別。

1.3 療效判定標準［2,3］將疼痛分為4個等級, 0級為無痛或基本無痛；1級為輕度疼痛, 但不需要藥物治療；2級為中度疼痛, 影響患者的正常生活, 需要藥物進行治療；3級為重度疼痛, 止痛藥不能緩解, 需要就醫, 兩組患者記錄、評判過程均由同一人進行。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

按照判定標準評判后, 觀察組中, 0級疼痛2例(3.17%)；1級疼痛46例(73.0%), 2級疼痛13例(20.6%), 3級疼痛2例(3.17%)；對照組中, 0級疼痛5例(7.94%)；1級疼痛47例(74.60%), 2級疼痛10例(15.87%), 3級疼痛1例(1.59%)；整合兩組數據可解析出, 觀察組和對照組疼痛感區別不明顯,兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

牙髓炎是指牙髓組織受到外傷、出血或感染的因素導致的生理性反應, 可通過牙根部器質傳導聯系而引起各種牙周病變, 臨床表征為牙疼痛難忍, 甚者不能咀嚼, 難以入睡。目前針對此病變治療方式均以根管治療為主。一次和多次根管治療法不同在于, 多次法第一次手術時先進行消毒物充填, 需要患者反復回診后再進行充填, 由此引起治療上的繁碎性較大, 其優點是臨床上普遍認為可以減少患者疼痛感；一次法則為一次手術消毒后即進行根管填充, 省去患者多次手術的麻煩, 其興起于90年, 并于近十幾年應用于臨床。兩者最主要的爭論在于術后患者的痛感問題, 普遍認為一次手術會增加患者的疼痛。近年來, 牙醫醫師也對一次法進行了很多探索和改進, 使得該法技術上日漸成熟, 得到了更多應用。作者認為一次法手術成功關鍵在于對根管的徹底清洗和消毒, 本試驗中均選擇殺菌強效的試液, 采用交替法對根管進行反復沖洗、消毒, 更為徹底消除內部感染物進入根尖周的隱患, 根管填充物選為具有消毒作用的材料, 可以進行二次和持續消毒, 整個過程加強清洗消毒, 更為可靠。經統計軟件整理資料, 一次法和多次法的疼痛程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 在需要進行根管手術時, 應用本試驗一次根管治療方法, 不但減少患者就診次數、減少再次感染率, 而且沒有增加術后疼痛, 可以應用與臨床廣泛參考。

［1］ 王鍵.前牙一次法根管治療術后疼痛觀察.醫學理論與實踐, 2012, 25(24):3056-3057.

［2］ 李俊亮, 葛久禹, 危薇.根管治療中一次法和多次法對術后疼痛的影響.口腔醫學研究, 2012, 28(12):1272-1274.

［3］ 付文, 易小英, 張偉.三種不同根管封閉劑在熱牙膠一次法根管治療術中的疼痛情況觀察.臨床和實驗醫學雜志, 2014, 13(2):129-130.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.084

2015-01-15］

130021 吉林省人民醫院