心血管老年患者靜脈留置針置管反應原因分析

王剛 李震 肖冰

心血管老年患者靜脈留置針置管反應原因分析

王剛 李震 肖冰

目的對心血管老年患者靜脈留置針置管反應原因進行研究和討論。方法 對95例老年心腦血管靜脈留置針置管(共340例次)患者進行討論和分析。老年患者進行靜脈留置針置管的位置分別為四肢的大靜脈組以及手、足、背的小靜脈。其次, 還需要對患者的輸液性質進行劃分, 分別從非高滲液和高滲液兩個方面進行分析, 并對兩組患者置管后的反應進行觀察和分析。結果 四肢靜脈網出現置管反應172例, 出現靜脈炎情況44例；肢體大靜脈出現置管反應168例, 出現靜脈炎情況15例。高滲液出現置管反應62例, 出現靜脈炎情況21例；非高滲液出現置管反應278例, 出現靜脈炎情況38例。結論 老年心血管患者在進行靜脈留置針置管時, 特別是進行滴注高滲液時采用淺靜脈留置針時位置可選擇在四肢的大靜脈, 留置時間控制在3 d之內。

老年心血管患者；靜脈留置；留置反應

為患有心血管病的老年人進行靜脈留置針的好處就是在輸液時老年人可以減少來回穿刺的疼痛, 對血管起到保護作用。同時, 對心血管病的老年人進行靜脈留置針還可以降低靜脈炎的發生、局部滲透、為搶救爭取時間［1］。由于心血管病老年人的患病特點以及其自身原因, 因此在對心血管病的老年人選擇前靜脈留置針位的方法也會有所不同。本文就某院95例老年心腦血管靜脈留置針置管共340例次的患者進行討論和分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以某院2011年2月～2012年11月就醫的95例老年心腦血管靜脈留置針置管(共340例次)患者為研究對象。其中男38例, 女57例, 年齡59～91歲, 平均年齡(74.45±7.15)歲。經過一系列的檢查發現患者的病癥有腦出血、腦梗死、高血壓、心肌梗死、冠心病等, 住院的平均時間(20.35±7.15)d, 最長50 d, 最短5 d。

1.2 方法

1.2.1 準備 對心血管病的老年人進行靜脈留置針需要準備的物品有同頭皮針輸液、一支肝素帽、3M無菌透明敷料以及蘇州碧迪醫療器械有限公司所生產的型號為22 G的封閉式留置針1支。

1.2.2 實施方法 對老年心腦血管靜脈留置針置管時, 首先需要用頭皮針與入肝素帽鏈接好備用, 其次對患者的穿刺部位進行常規的消毒, 在排氣后將其旋轉使外套管松動, 并將角度調整為15～30°的角度將針直接刺進血管中, 在出現回血情況后將針芯退回到導管中, 還要依靠針芯把導管推進靜脈中, 在保證準確沒有錯誤后就可以拔掉針芯, 用無菌透明敷料進行固定。在對患者血管靜脈留置針后每天都需要更換肝素帽后方可輸液, 在對患者輸液后封管時需使用50 U/ml的肝素鹽水進行風管, 全部的液體都是循環藥物、非高滲液的抗生素和高滲液的甘露醇、脂肪酸、氨基酸等。

就留置靜脈來說, 正中靜脈可以留置12例次, 大隱靜脈可以留置30例次、足背靜脈網可以留置38例次、貴要靜脈可以留置53例次, 可以留置次數最多的手背靜脈網可以留置133例次。平均每一位患者的置管次數為3.56次, 最多10次, 最少1次, 平均置管時間為4.2 d。

1.3 觀察指標 對老年心腦血管靜脈留置針置管后, 需要觀察手、足、背的小靜脈和頭靜脈、大隱靜脈、貴要靜脈以及正中靜脈等出現的反應差異以及非高滲液與高滲液之間發生的反應差異。

1.4 評價標準［2］對患者實施靜脈留置針置管后出現局部的泛紅、發熱、疼痛或是血管硬化等外滲腫脹、靜脈炎或是輸液不順暢等其中一種情況就說明出現了置管反應。

2 結果

根據以上分析結果表明, 四肢靜脈網出現置管反應172例, 出現靜脈炎情況44例；出現輸液不暢情況15例；出現液體外滲情況20例；總發生例數79例, 占45.9%；肢體大靜脈出現置管反應168例, 出現靜脈炎情況15例；出現輸液不暢情況4例；出現液體外滲情況9例；其總發生例數28例, 占16.7%；

高滲液出現置管反應62例, 出現靜脈炎情況21例；出現輸液不暢情況3例；出現液體外滲情況的例數為14例；其總發生例數38例, 占61.3%；非高滲液出現置管反應278例, 出現靜脈炎情況38例, 占13.7%；出現輸液不暢情況16例, 占5.8%；出現液體外滲情況15例, 占5.4%；其總發生例數69例, 占24.8%。

3 討論

由結果中數據分析可見, 大靜脈組低于手、足、背小靜脈出現的總置管反應和靜脈炎情況, 兩組數據有明顯差異,而且比大靜脈組的液體外滲情況和輸液不暢情況也高。非高滲液組的實施置管后出現炎癥、液體外滲情況以及總置管反應則較低, 兩組之間的數據比較有較大的差異。

置管反應的發生與血管選擇的大小和輸入液體的性質有關。就血管選擇的大小方面來說, 選擇的血管越小管腔也就越小, 那么就會導致血管壁與置留管的摩擦次數增多, 而血管內壁受到的損傷機會就越大［3］。因此, 對老年心腦血管靜脈留置針置管時的位置最好選在上肢的貴要靜脈和頭靜脈或是大隱靜脈。因為這些靜脈的血管相較其他血管較直, 而且血液多、易于固定［4］。但是, 對于較為靠近關節處的靜脈盡量要避免留置針。就輸入液體的性質方面來說, 經常對靜脈進行藥物注射會損傷靜脈內膜導致靜脈炎或是引起藥物外滲等情況。

綜上所述, 在注射高滲液時應選用粗且直的大血管, 留置時間控制在3 d之內。

［1］ 任旭東, 曲在屏, 楊霞, 等.甘露醇靜脈注射對外周靜脈及周圍組織的影響.中華護理雜志, 2011, 33(2):68.

［2］ 汪小華, 田利, 王麗紅, 等.甘露醇外滲致局部組織損傷后干預的再研究.護士進修雜志, 2011(1):14-15.

［3］ 任旭東, 曲在屏, 楊霞, 等.甘露醇靜脈注射對兔外周靜脈及周圍組織的影響.護士進修雜志, 2011(9):5-6.

［4］ 路必瓊, 劉惠鳳, 蔡偉文, 等.老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇.護理學雜志, 2013, 18(2):91-92.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.190

2014-12-02］

271000 泰安軍分區第四干休所醫療保健中心(王剛 肖冰)；泰安市中心醫院檢驗科(李震)