應用胸腔鏡根治食管癌的效果分析

李 珊

應用胸腔鏡根治食管癌的效果分析

李 珊

目的 探討應用電視胸腔鏡進行食管癌根治術的臨床應用效果。方法 回顧性分析89例食管癌患者的臨床資料, 89例食管癌患者全部應用胸腔鏡進行食管癌根治術及周圍淋巴清掃。結果 89例食管癌患者, 有1例中途轉為開胸手術, 其他全部應用胸腔鏡, 手術均成功, 術后有2例并發感染, 1例并發吻合口瘺, 1例術后聲音嘶啞, 經治療后基本恢復。結論 應用胸腔鏡根治食管癌并清掃周圍淋巴安全度高, 手術出血量少, 并發癥發生率低, 術后恢復快, 值得臨床廣泛應用。

食管癌；胸腔鏡；手術；效果

食管癌是現代臨床上常見的惡性腫瘤之一［1］, 其病程及治療周期長, 是一種消耗性疾病, 對患者機體損傷較大, 給患者的身體健康及生活質量帶來嚴重的影響。食管癌傳統的治療方法為開胸手術根治術, 雖然開胸視野開闊, 利于手術操作, 但是容易并發出血、感染等并發癥, 且大切口對患者的身體損傷較大, 術后恢復周期長, 總體治療費用較高［2］。隨著電視胸腔鏡的發展, 各個學科均能夠涉及, 現已成為微創外科的代表, 具有手術視野清晰, 對患者創傷小, 出血量少, 并發癥發生率低, 術后恢復快等優點, 在胸外科的應用也日益廣泛［3］。近年來, 本科在胸腔鏡下進行食管癌根治術手術89例, 手術順利、成功, 減小了手術創口, 縮短了住院治療時間, 收到了良好治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～11月在本科進行胸腔鏡下食管癌根治術的患者89例作為觀察對象, 其中男53例, 女36例；所有患者均存在不同程度的進行性吞咽困難癥狀,經鋇餐或CT檢查, 確認為食管癌。按病變位置劃分, 可分為上段食管癌20例, 中段食管癌52例, 下段食管癌17例；病程2～6個月, 所有患者均體型消瘦, 經檢查無合并其他疾病。

1.2 手術方法 雙腔管氣管插管, 全身麻醉后, 將患者擺放為左側臥位, 單肺通氣, 向前傾斜約15～30°, 常規消毒手術區域, 分別在腋中線4、5肋間, 腋后線7、8肋間, 和腋前線第4肋間開3個切口, 腋中線和腋后線開口約3～5 mm, 腋前線開口較大, 約10 mm左右, 主要用于解剖過程中牽拉食管及肺所用［4］, 可使器械根據手術需要隨意移動。首先放入鏡頭, 在電視顯示屏上觀察周圍組織的解剖位置, 完全暴露食管段, 確認腫瘤無外侵后, 分離奇靜脈, 然后用血管切割縫合器或結扎法切斷奇靜脈弓, 再逐步游離食管以及周圍淋巴結、脂肪和食管周圍組織, 胸段食管完全游離后暫不切斷,留待腹部游離胃后再自賁門處切斷食管, 經胸廓出口將食管及胃底緩慢拉出, 用吻合器行胃食管側端吻合。常規清掃食管周圍和隆突下的淋巴, 取出后送檢, 用生理鹽水沖洗胸腔,仔細檢查結扎血管, 確認徹底止血后, 放置胸腔引流管, 關閉胸腔。

2 結果

89例患者, 有1例患者因周圍外侵較多, 需游離組織難度加大, 中途改為開胸手術, 其他患者均順利完成胸腔鏡手術, 胸腔鏡手術時間為90～120 min, 平均時間100 min；術中出血量200～400 ml, 術后有1例存在活動性出血, 實施二次手術止血；發生吻合口瘺1例, 經積極治療后痊愈；2例患者發生局部感染, 加強全身抗生素應用及局部換藥后正常；1例術中損傷喉返神經, 引起聲音嘶啞, 經對癥治療后痊愈,并發癥發生率為4.5%；住院治療時間為2～4周, 平均17 d。

3 討論

胸腔鏡下行食管癌根治術的禁忌證基本同常規開胸手術, 如胸腔粘連較廣、術側單肺隔離困難、腫瘤切除部位較大、存在腫瘤嚴重外侵等都可視為胸腔鏡手術的禁忌證。但對于心肺功能較差, 不能耐受常規開胸手術, 并且無其他嚴重合并疾病者；食管癌早期(Ⅱ期以下), 需要微創切口者,均適用胸腔鏡下行食管癌根治術。經作者在臨床工作中的觀察與總結, 結合本科室所行的89例胸腔鏡下食管癌根治術患者的治療效果, 對胸腔鏡下行食管癌根治術的效果給予充分的肯定, 本科室89例患者, 除1例中途改為開胸手術外,其他患者均順利完成手術, 無一例死亡, 且手術恢復周期短,未發生術后傷口感染、肺不張、吻合口瘺和吻合口狹窄等并發癥, 愈后效果良好, 更加說明胸腔鏡下行食管癌根治術的安全性和可靠性。

在嚴格遵守手術禁忌證外, 對手術患者的選擇和手術過程的隨機應變, 以及手術過程中的體位、術中配合、手術操作技術的熟練程度等, 對手術成功與否及手術效果至關重要。一般認為, 腫瘤無明顯外侵, 與周圍組織粘連較少, 腫瘤部位≤4 cm, 心肺功能良好, 體型較瘦的患者更適合胸腔鏡手術。術前擺放良好的體位, 術中根據手術需要, 及時調整體位, 始終保持良好的視野, 更有利于手術操作；手術操作時動作要輕柔, 切勿過度牽拉組織, 以避免損傷周圍神經及肺組織［5］；對周圍淋巴結的清掃要全面, 對于清掃比較困難的位置, 可待腫瘤切除后, 視野更加寬廣時再進行清掃；吻合口的吻合工作也是手術的關鍵步驟, 吻合時要精確修剪吻合口組織, 吻合時要做到精確、仔細、舒展, 以保證吻合口組織的修復, 避免術后吻合口瘺及吻合口狹窄的發生。

隨著醫學水平的不斷發展, 胸腔鏡的應用更加廣泛, 技術也越來越成熟, 除了胸腔鏡的出血少、切口小、對機體的創傷小、并發癥發生率低等優點外, 更在縱膈的充分暴露,利于腫瘤切除和淋巴的徹底清掃, 以及手術安全性等方面的優勢更加突出, 因此, 如何改進和提高手術技巧, 擴展手術適應證, 為更多的患者解除病痛, 提高其生活質量, 延長其生命, 是今后應該進一步研究的方向。

［1］ 王華云.胸腔鏡下食管癌根治術的手術配合.中外醫療, 2014, 5(15):75-76.

［2］ 羅海燕.胸腔鏡輔助食管癌根治術的手術配合.中外醫學研究, 2012, 10(25):1021-1022.

［3］ 林建生, 許建新, 關軍.電視胸腔鏡食管癌切除術.中國內鏡雜志, 2012, 1(84):402-404.

［4］ 鐘曉珊.胸腔鏡輔助下食管癌三切口根治術的手術配合.全科護理, 2012, 10(4):1081-1082.

［5］ 候予龍, 郭偉, 楊志健, 等.側俯臥位和俯臥位胸腔鏡食管癌切除術應用對比分析.山東醫藥, 2014, 10(40):71-73.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.083

2015-01-19］

473000 河南省南陽市中心醫院胸外科