股骨轉子下骨折應用股骨近端防旋髓內釘治療的臨床觀察

趙宏宇

股骨轉子下骨折應用股骨近端防旋髓內釘治療的臨床觀察

趙宏宇

目的 解析股骨近端防旋髓內釘治療股骨轉子下骨折的臨床價值。方法 84例股骨轉子下骨折患者, 依據隨機雙盲法將患者分為兩組, 觀察組42例, 采用股骨近端防旋髓內釘治療, 對照組42例, 采用動力髖螺釘治療, 對兩組方式的治療效果展開對比。結果 采用不同方式治療后, 兩組手術時間、術中出血量、切口長度及Harris評分優良率等比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組患者中發生并發癥的患者例數明顯少于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對股骨轉子下骨折患者實施股骨近端防旋髓內釘治療的療效明顯優于動力髖螺釘治療, 可更好的促進患者恢復, 臨床價值顯著, 可推廣應用。

股骨近端防旋髓內釘；股骨轉子下骨折；臨床價值

股骨轉子下骨折為骨科疾病的一種, 患者多伴有局部疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙等癥狀, 對患者健康及正常工作、生活的影響極大。手術是臨床上治療該病的常用方式, 本研究就股骨近端防旋髓內釘在股骨轉子下骨折治療中的應用效果進行了分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2015年1月在本院就診的84例股骨轉子下骨折患者, 其中男54例, 女30例, 年齡最小27歲, 最大76歲, 平均年齡(55.8±7.6)歲；Evans 分型：34例為Ⅰ型, 26例為Ⅱ型 , 24例為Ⅲ型；致傷原因：摔傷26例, 車禍24例, 墜落傷27例, 其他7例；依據隨機雙盲法將患者分為觀察組和對照組, 各42例, 兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者實施股骨近端防旋髓內釘方案治療,患者入院后首先對其貧血、休克現象進行處理, 處理后行CT檢查, 明確患者骨折情況, 比如范圍、部位、骨折程度等,并以此預估髓內釘的使用情況。然后可在患者受傷4～7 d后行固定處理。于C臂機透視下牽引復位患肢, 滿意后消毒鋪單, 于平髂前上棘部位往近端切開適當大小的外側切口, 切口長度應控制在3～5 cm, 對臀中肌進行鈍性分離, 以大轉子頂點作為進針點, 置入導針, 進行擴髓處理, 然后慢慢插入股骨近端方旋髓內釘, 以螺旋刀片位置為依據對主釘插入情況進行調整, 保證螺旋刀片處在股骨頭中心部位, 然后利用定位器插入股骨頸內導針, 擴大外側皮質, 測量深度后將螺旋刀片打入, 至合適部位后鎖定, 擰入遠端鎖定螺釘, 然后于X線機下檢查置入過程, 保證各項正常后, 利用常規脈壓沖洗槍對傷口進行沖洗, 然后逐層關閉組織及肌肉。

對照組患者采用動力髖螺釘進行治療。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者采用不同方式治療的手術時間、術中出血量、術后引流量及切口長度等, 并對兩組患者的Harris評分優良率及并發癥發生情況。

1.4 療效判定標準［1］Harris評分標準：優：評分＞90分,骨折復位良好, 無疼痛感；良：評分為70～80分, 骨折顯著恢復, 無明顯疼痛；差：評分＜70分, 骨折未顯著愈合, 且患者伴有嚴重疼痛感。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者平均手術時間(62.5±34.6)min, 術中平均出血量(310.5±32.5)ml, 平均術后引流量(105.2±1.2)ml, 平均切口長度(8.5±2.4)cm；對照組患者平均手術時間(88.4±29.9)min, 平均術中出血量(420.6±45.3)ml,平均術后引流量(1265±2.5)ml, 平均切口長度(13.6±4.8)cm；組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者Harris評分優良率比較 觀察組42例患者中優27例, 良12例, 差3例, 優良率為92.9%, 對照組42例患者中優12例, 良19例, 差11例, 優良率為73.8%, 觀察組明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥情況比較 觀察組42例患者中患肢縮短1例, 深靜脈血栓1例, 并發癥發生率為4.8%, 對照組42例患者中髓內翻2例, 患者縮短2例, 內固定滑脫3例, 深靜脈血栓2例, 并發癥發生率為21.4%, 相對于對照組而言觀察組患者的并發癥發生率明顯較低, 組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨轉子下骨折為臨床上較為常見的一種骨折疾病, 其主要是指從股骨小轉子到股骨干終端及近端交接部位之間的骨折現象［2］。據統計, 股骨轉子下骨折的發生率占據了髖部骨折的10%～34%。股骨轉子下部的力學特性較為不同, 其集中了較多的高應力, 若該部位受到較大力量的打擊, 則極易導致粉碎性骨折或骨折移位等現象［3］。臨床研究顯示該病患者多伴有局部疼痛、壓痛、腫脹等癥狀, 且患者多伴有不同程度的功能性障礙及活動受限現象, 對其日常生活及工作的影響相當嚴重。故而, 及時開展有效的治療方式進行處理,以改善患者癥狀, 對于促進其康復就尤為重要。

手術是臨床上治療股骨轉子下骨折較為常用的方式, 股骨近端防旋髓內釘則是目前治療股骨轉子下骨折療效較為明顯的一種治療措施, 該方案在實際的實施過程中可以以患者的具體病情為依據合理的對髓內釘長度進行調整, 且相對于其他髓內釘而言股骨近端防旋髓內釘可更好的與患者髓腔解剖形態進行匹配, 可確保大轉子順利插入［4］。另外, 由于多數股骨轉子下骨折患者為老年人, 老年患者多伴有骨質疏松癥狀, 而股骨近端防旋髓內釘的螺旋刀片則可完整的與骨質切合, 從而可顯著增加其穩定性及抗軟性。而且刀片采用螺旋方式進行設計, 其不僅可減少對股骨頸的切割作用, 而且還可顯著地提高其抗切割作用。

本研究中實施股骨近端防旋髓內釘治療的觀察組患者手術時間、術中出血量、術后引流量及切口長度、Harris評分優良率及并發癥發生情況均明顯優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 針對股骨轉子下骨折患者實施股骨近端防旋髓內釘治療的療效明顯優于動力髖螺釘治療, 可更好的促進患者恢復, 臨床價值顯著, 可推廣應用。

［1］ 孫文建, 沈國蔚, 顏世昌, 等.有限切開和經皮輔助復位髓內釘治療股骨轉子下骨折的比較研究.中國矯形外科雜志, 2013, 21(22):2227-2231.

［2］ 翁益民, 孔建中, 潘駿水, 等.經皮有限切開新型微創動力髖鋼板治療股骨轉子下骨折.中華創傷雜志, 2013, 29(4):325-329.

［3］ 李國軍, 邵明, 賀勝畢, 等.髓內釘與髓外內固定治療不穩定型股骨轉子下骨折的療效比較.中華創傷骨科雜志, 2013, 15(5):407-410.

［4］ Vu?eti? ?edomir S, Duli? Borislav V, Vuka?inovi? Zoran S, et al.The treatment of subtrochanteric fractures.Srpski Arhiv za Celokupno Lekarstvo, 2011, 139(8):1163-1165.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.032

2015-04-13］

110044 沈陽市骨科醫院