頸臂叢聯合阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的應用

馬江 張瑜

頸臂叢聯合阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的應用

馬江 張瑜

目的 探討頸臂叢聯合阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中的應用及安全性。方法 選擇在本院行手術治療的90例鎖骨骨折患者, 隨機分為臂叢阻滯麻醉組、頸叢阻滯麻醉組、頸臂叢聯合阻滯麻醉組, 每組30例, 觀察三種麻醉方法的療效以及不良反應。結果 頸臂叢聯合組麻醉效果較另兩組滿意,差異有統計學意義(P＜0.05), 而不良反應發生率的差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 頸臂叢聯合阻滯麻醉在鎖骨骨折手術中應用, 操作簡易, 麻醉效果滿意, 不良反應小, 是鎖骨手術較完善的麻醉方法, 值得臨床推廣應用。

頸臂叢聯合阻滯麻醉；鎖骨骨折

鎖骨骨折骨科臨床上較常見的骨折之一, 根據骨折位置的不同, 采用不同的麻醉方式。選擇2011年1月～2014年12月在本院行手術治療的90例鎖骨骨折患者, 隨機分為三組, 每組30例, 分別采用臂叢阻滯麻醉、頸叢阻滯麻醉、頸臂叢聯合阻滯麻醉, 頸臂叢聯合阻滯麻醉不良反應少, 麻醉效果滿意, 總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2011年1月～2014年12月在本院行手術治療的90例鎖骨骨折患者, 其中男59例, 女31例；患者年齡16～83歲, 平均年齡34.5歲, 患者體重37～76 kg,平均體重 59.5 kg。骨折部位：鎖骨近段骨折10例, 中段骨折32例, 遠段骨折48例。隨機分為臂叢阻滯麻醉組、頸叢阻滯麻醉組、頸臂叢聯合阻滯麻醉組, 每組30例。

1.2 麻醉方法 臂叢阻滯麻醉組采用肌間溝阻滯法。局部麻醉藥采用1%利多卡因+0.25%布比卡因混合液。患者頭偏向對側, 去枕仰臥, 清楚顯露患側頸部。顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭, 確定肌間溝的位置, 在鎖骨頭后緣確認前斜角肌、中斜角肌以及橫行走向的肩呷舌骨肌。判斷肌間溝的位置,自環狀軟骨引一水平線與肌間溝交點即穿刺點。肥胖患者可以在鎖骨上2～3 cm的肌間溝位置做穿刺。在穿刺點垂直穿刺,觸及橫突或者尋找異感。回抽無血及腦脊液, 注入局部麻醉藥13～15 ml。

頸叢神經阻滯麻醉采用C4一點法。首先確定C4的位置,穿刺針由此位置垂直穿刺, 針尖觸到碰到骨質, 回抽無血及腦脊液, 注入局部麻醉藥3～4 ml。胸鎖乳突肌后緣中點垂直進針, 穿透肌膜后, 注入局部麻醉藥3～4 ml。頸臂叢聯合阻滯麻醉組采用兩者結合的麻醉方式。術中監測記錄心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、局部麻醉藥毒性反應、喉返神經阻滯、蛛網膜下腔阻滯、霍納氏綜合征、膈神經阻滯以及手術區域感覺運動阻滯情況。

1.3 麻醉效果評價標準 優：患者無不適, 阻滯效果完善；良：患者表情痛苦, 阻滯效果欠佳, 需加用鎮靜藥物可完成手術；差：麻醉完全無效, 須改用其他麻醉才能完成手術。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

臂叢阻滯麻醉組30例患者優17例, 良8例, 差5例,優良率83.33%；頸叢阻滯麻醉組優18例, 良7例, 差5例,優良率83.33%；頸臂叢聯合阻滯麻醉組, 優26例, 良4例,差0例, 優良率100.00%, 阻滯效果較另兩組滿意, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。三組患者麻醉均未發生明顯不良反應,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

頸叢分深淺兩支, 頸叢深支組支配舌骨下肌群、頸深部肌群以及膈。淺組中鎖骨上神經(C3～4)在胸鎖乳突肌后緣中點附近進入頸后三角, 分為內、中、外3支, 分別走向鎖骨的內、中、外份, 與胸分布區相接［1］。臂叢神經分3干, C5～6組成上干, C7為中干, C8T1組成下干, 腋神經肌支支配三角肌, 皮支繞三角肌后緣分布于肩部和臂上1/3外側面皮膚［2-4］。喉返神經返回頸部后沿氣管食管溝上行, 在環甲關節后方入喉［5］, 為混合神經。膈神經(C3～5)是頸叢主要分支,為混合性神經, 經前斜角肌前面下行。施行單一臂叢阻滯或頸叢阻滯麻醉效果欠佳, 同時需要輔助用藥而帶來了一定的風險［6-8］。臂叢阻滯時, 藥液未必能沿神經鞘, 支配鎖骨近端的神經叢不能被阻滯或阻滯不全。做頸叢麻醉時, 藥液直接注射于C4橫突處, 相鄰的神經袢被阻滯, 受給藥量的限制,其擴散范圍有限, 以致形成臂叢的神經根不能被阻滯或阻滯不全［9］。

頸臂叢聯合阻滯麻醉效果滿意, 有2次操作, 增加組織損傷的可能性, 局部麻醉藥用量增大, 發生毒副反應的幾率可能增大。要求麻醉醫生嚴格按操作規程進行, 避免注入血管和椎管內［10,11］。在2次操作之間要有一定的間隔時問, 在局部麻醉藥中加入適量腎上腺素可以有效延長局部麻醉藥作用時間。頸臂叢聯合阻滯麻醉在鎖骨手術中應用, 不良反應小, 是鎖骨手術較完善的麻醉方法, 麻醉效果滿意, 值得臨床推廣應用。

［1］ 朱愛俠, 許鳳琴, 苑繼承, 等.頸淺叢神經痛診治的解剖學基礎(系列報道之四).局解手術學雜志, 2002(3):216-217.

［2］ 聶緒發, 嚴振園.臨床應剛表面解剖學.上海：上海科學技術出版社, 1998:42-43.

［3］ 張勵才.麻醉解剖學.第2版.北京：人民衛生出版社, 2008: 45-48.

［4］ 劉俊杰, 趙俊.現代麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社, 1996:605-606.

［5］ 劉風, 許勇, 王泓波, 等.頸叢神經阻滯后患者血漿內皮素、降鈣素基圜相關肽濃度的變化.中華麻醉學雜志, 2003, 23(3): 218-219.

［6］ 劉文東.頸叢阻滯后血壓升高原因探討.臨床麻醉學雜志, 1990, 6(3):183-184.

［7］ 劉俊杰, 趙俊.現代麻醉學.北京:人民衛生出版社, 1999:634.

［8］ 徐恩多.局部解剖學.第3版.北京:人民衛生出版社, 1990: 23-25.

［9］ 楊霞林.臂叢加頸叢淺支阻滯法在鎖骨骨折手術中的應用.徐州醫學院學報, 2000, 20(1):24-25.

［10］ 鄭思競.人體解剖學.第2版.北京:人民衛生出版社, 1989: 296-300.

［11］ 劉俊杰, 趙俊.現代麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社, 1996:605-606.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.044

2015-04-29］

132011 吉林市中心醫院麻醉科