胸腰椎骨折應用經皮微創椎弓根螺釘內固定術療效分析

陳新宇 楊東偉

胸腰椎骨折應用經皮微創椎弓根螺釘內固定術療效分析

陳新宇 楊東偉

目的 探討采用微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的手術方法及臨床療效。方法 回顧性分析48例采用微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療的胸腰椎骨折患者的臨床資料。結果 患者治療前后腰背疼痛情況、椎體前緣高度、矢狀位指數、后凸Cobb角比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。48例患者均未發生明顯并發癥。結論 微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折具有出血量少、創傷小、恢復快、術后并發癥少等特點, 值得臨床推廣應用。

胸腰椎骨折；微創；經皮椎弓根螺釘內固定術

胸腰椎骨折臨床最常見的脊柱骨折之一, 其最大特點是具有不穩定性, 而壓縮性骨折和爆裂性骨折又是其最為常見的兩種類型, 患者如果得不到適宜的治療方式, 會造成神經損傷等嚴重并發癥, 微創經皮椎弓根螺釘內固定術逐步得到推廣應用［1-3］。2011年1月～2014年12月本院采用微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療的48例胸腰椎骨折患者。取得了滿意的臨床療效, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2011年1月～2014年12月本院采用微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療的48例胸腰椎骨折患者, 病例選擇：＜1周的新鮮骨折, 椎弓根和小關節突完整,單節段胸腰椎爆裂性骨折；CT骨折塊無后移侵犯椎管, 不需椎管探查減壓、無需植骨者；同時排除明顯的腰椎脊柱側凸患者；爆裂性骨折骨折, 峽部裂, 椎管內有明顯骨塊占位,病理性骨折, 合并有脊髓、脊神經損傷；椎體滑脫Ⅱ度以上,嚴重骨質疏松患者。其中男25例, 女23例, 年齡15～73歲,平均年齡(45.5±8.9)歲。患者術前Frankel脊髓損傷分級：A級8例, B級15例, C級10例, D級15例。骨折節段：L110例, L2骨折5例, L3骨折5例, T6骨折2例, T7骨折6例, T9骨折5例, T11骨折11例, T12骨折4例。

1.2 手術方法 48例胸腰椎骨折患者入手術室后取俯臥位,常規全身麻醉, 應用克氏針進行椎弓根體表標記, 首先在“C”型臂X線機下進行復位, 消毒鋪巾, 在標記部位做6個長1.5 cm的縱向切口, 至深筋膜。進而確定椎弓根的外上緣以及皮膚進針點。再次經“C”型臂X線機引導, 從小關節突和橫突的交點部位進針, 取出PAK針內芯后置入導絲。然后應用3級軟組織擴張器擴張通道, 逐步移除前2級擴張器, 而第3級擴張器作為攻絲保護套被留下。對椎弓根進行攻絲。螺釘延長桿的遠端進行中空萬向螺釘的安裝, 并旋人椎弓根, 取出導絲。同樣方法安裝同側其他螺釘。經“C”型臂X線機確定位置正確后鎖緊螺母, 取出置棒器和螺釘延長桿, 相同步驟進行對側的處理 。

1.3 觀察指標 觀察患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量、住院天數、術后引流量等指標。測量矢狀面指數恢復情況、傷椎椎體前緣高度、后突Cobb角以及對患者的疼痛情況進行評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

48例患者的切口總長度為55～80 mm, 平均長度為(66.5± 6.2)mm；手術時間為45～90 min, 平均手術時間(49.5±19.5) min；術中出血量50～155 ml, 平均術中出血量(85.5±25.0) ml；住院時間為6～11 d, 平均住院時間(7.9±2.3)d；患者手術前后的患椎椎體前緣高度分別為(49.2±2.2)%、(90.2±2.6)%,后凸Cobb角分別為(24.5±0.3)°、(6.5±0.2)°, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。48例患者在術中均未出現醫源性的神經損傷, 術后無明顯并發癥。

3 討論

由于胸腰椎骨折承擔較大負荷, 受到明顯外力的作用容易發生骨折。手術治療的主要目的是矯正畸形、恢復脊柱正常的生理曲度、消除疼痛、重建并維持脊柱的穩定, 及時解除神經受壓的因素, 幫助患者盡快恢復神經功能［4,5］。而微創經皮椎弓根螺釘固定技術的廣泛應用, 其具有手術創傷小、不影響椎旁肌肉組織、對脊柱穩定性破壞小、術后恢復快、并發癥少等優勢。

經皮微創椎弓根螺釘內固定術適應證如下［6,7］：CT提示椎管未累及或椎體后緣骨塊向椎管內移位≤30%、新鮮胸腰椎骨折椎體壓縮＜1/2、無脊髓損傷不需做椎管減壓者。禁忌證：陳舊性胸腰椎骨折、骨折粉碎嚴重、椎管內有明顯骨塊占位, 需要行椎管探查者以及解剖關系紊亂患者。術中注意事項：患者體位擺放要避免金屬物遮蔽影響透視［8］, C形臂X線球管與患者腰背部保持平行, 側位與終板平面保持垂直, 正位棘突與雙側椎弓根距離保持對稱。由于需要C形臂反復透視, 術中注重手術人員防護, 因此應對患者及醫護人員采取防護措施, 手術間安全范圍內設置鉛屏風, 醫護人員佩戴鉛衣、鉛帽、鉛圍領。

［1］ 趙利濤, 郭明柯, 秦耀宗.微創經皮附加傷椎椎弓根螺釘內同定治療30例胸腰椎骨折的臨床療效評價.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(17):29-31.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.055

2015-04-29］

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