內鏡輔助下莖突截短術臨床分析

鄭朝攀 曾凡倩 韓靈

內鏡輔助下莖突截短術臨床分析

鄭朝攀 曾凡倩 韓靈

目的 分析內鏡輔助下莖突截短術的操作方法和治療效果。方法 33例莖突綜合征患者, 均在內鏡輔助下行莖突截短術, 回顧性分析患者的臨床資料、治療及預后情況。結果 二腹肌后腹、胸鎖乳突肌前緣和腮腺后極是內鏡輔助下行莖突截短術的主要解剖標志, 全部患者均在上述標準顯露后定位莖突且成功截短。手術時間(54.3±10.9)min, 耳后切口長度(2.0±0.8)cm, 莖突的截除長度：右側(2.5±0.8)cm, 左側(2.7±0.7)cm。經過手術治療, 主訴癥狀明顯好轉的患者7例, 完全緩解者26例。隨訪時間6～18個月, 平均隨訪(11.8±4.2)個月, 所有患者的臨床癥狀均未復發, 術后耳周出現麻木感者2例, 經過相應處理后的3個月內消失, 所有患者均未發生面癱。結論 內鏡輔助下莖突截短術不僅創傷較小、容易恢復, 而且能夠獲得理想的臨床療效, 術中通過將解剖標志暴露出來, 可準確進行莖突定位,使手術質量提高, 值得在臨床上進行推廣。

內鏡；莖突截短術；切口；手術效果

由于莖突形態、方位異常或過長, 使臨近血管神經受到刺激而導致的眩暈、頭頸部痛、反射性耳痛、咽痛、咽部異物感等癥狀被稱為莖突綜合征, 在臨床上該病癥雖然發病率較高, 但是由于癥狀不明顯卻經常被忽視［1］。傳統的手術治療方式雖然取得了一定的效果, 但是其莖突范圍難以完全顯露, 且會造成較大創傷。隨著醫學技術的進步, 耳鏡輔助下莖突截短術逐漸被應用于臨床之中, 本院分析了該手術的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月本院收治的莖突綜合征患者33例, 均與有關的診斷標準相符合：①均沒有頸部外傷史；②莖突長度經莖突片顯示≥2.5 cm；患者主訴頭頸痛或咽痛, 咽部異物感。其中男19例, 女14例；年齡23～57歲, 平均年齡(34.2±9.5)歲。所有患者均于本院行內鏡輔助下莖突截短術。

1.2 手術方法 手術設備與器械：常規外科手術器械、骨剪、剝離器、小拉鉤、單極電刀與德國wolf公司生產的鼻內鏡產品, 包括監視系統與鼻內鏡(錄像監視系統, 0°鏡, 直徑4.0 mm)。

1.3 手術方法 采用氣管內插管對所有患者實施靜吸復合麻醉, 協助其保持仰臥位, 向側暴露術側偏頭, 按常規操作程序消毒、包頭和鋪巾。在與患側耳后溝相距0.5 cm處做切口, 呈弧形, 將皮膚和皮下組織切開, 為防止耳大神經耳后支部位受到損傷, 長度在2.5 cm。內鏡下在腮腺后極包膜和胸鎖乳突肌前緣之間將頸深筋膜切開, 分離兩者后用拉鉤牽拉腮腺, 向內上方提起, 形成手術空間, 使二腹肌后腹顯露出來, 莖突位于其內上方深面, 使莖突附著的肌肉游離, 裸化莖突部分根部與體部, 用咬骨鉗咬斷莖突根部, 由根部使用電刀將附著的肌肉剝離至尾部, 直到一并切除莖突舌骨韌帶與莖突, 完全止血后對術腔進行沖洗(使用生理鹽水), 沒有放置引流管, 將切口縫合。

2 結果

二腹肌后腹、胸鎖乳突肌前緣和腮腺后極是內鏡輔助下行莖突截短術的主要解剖標志, 本次研究中所有患者均在上述標準顯露后定位莖突且成功截短。手術時間(54.3±10.9) min, 耳后切口長度(2.0±0.8)cm, 莖突的截除長度：右側(2.5±0.8)cm, 左側(2.7±0.7)cm。經過手術治療, 主訴癥狀明顯好轉的患者7例, 完全緩解者26例。隨訪時間6～18個月,平均隨訪(11.8±4.2)個月, 所有患者的臨床癥狀均未復發,術后耳周出現麻木感者2例, 經過相應處理后的3個月內消失, 所有患者均未發生面癱。

3 討論

目前, 治療莖突綜合征的首選方法就是通過手術將過長的莖突截短。以往的手術方式通常為頸側徑路與口內徑路。頸外徑路需要沿下頜下緣與胸鎖乳突肌平行處作切口, 將組織沿胸鎖乳突肌前緣進行鈍性分離, 找到莖突舌骨肌與二腹肌, 沿前者向上進行莖突體部和尖端探查, 使莖突尖端暴露出來, 使在上面附著的韌帶與肌肉分離出來, 這段并取出莖突［2］。口內徑路需要將扁桃體切除, 接著在扁桃體窩觸到莖突尖部, 將莖突分離出之后折斷并截除莖突根部。這兩種方法雖然取得了一定的治療效果, 但是其仍然存在一些缺陷：①手術會造成較大創傷, 使張口受到限制；②部分莖突長度過長, 行莖突折斷、莖突梳理等手術截除后, 一些患者的臨床癥狀無明顯改善；③這兩種術式無法充分顯露莖突和根部。另外, 頸外徑路需要做頜下切口, 很容易使耳大神經受到損傷, 造成耳后區麻木與術后耳垂, 可能引起有關的并發癥,如小血管和面神經受損等, 術后有明顯的手術瘢痕遺留?？趦葟铰穭t要將扁桃體切除, 很可能導致感染, 只有當患者莖突過度內側傾斜時才適用［3］。

隨著醫學技術的發展, 一些臨床醫生通過改善手術方式,使手術創傷減小, 改善了術后美觀效果, 但是手術創傷減少程度仍不理想, 且仍限制著莖突顯露范圍等不足之處。內鏡輔助下莖突截短術的出現顯著提高了手術效果, 其創傷小,術后不會遺留較大瘢痕, 可將過長莖突完整切除, 有效性與安全性較高, 術后美觀度高。莖突周圍有許多重要的血管和神經, 比如頸內動脈、舌咽神經、面神經、頸內靜脈等, 所有主刀醫師需要了解莖突周圍耳大神經、面神經和腮腺的臨床應用解剖, 以便準確、迅速地進行莖突定位, 并將其截短,防止發生嚴重并發癥, 如大出血和面癱等。

綜上所述, 內鏡輔助下莖突截短術不僅創傷較小、容易恢復, 而且能夠獲得理想的臨床療效, 術中通過將解剖標志暴露出來, 可準確進行莖突定位, 使手術質量提高, 值得在臨床上進行推廣。

［1］ 呂遠新, 黃常娥, 司徒美愛, 等.經內鏡耳后入路手術治療莖突綜合征的臨床體會.中國醫藥指南, 2014, 24(12):107-108.

［2］ 鄭云開, 趙仕懂, 鐘朝官, 等.經耳后內鏡輔助下莖突截短術的臨床應用研究.嶺南現代臨床外科, 2014, 16(4):449-451.

［3］ 林靜, 陳爾嘉, 李鳳卿, 等.內鏡輔助下經耳后入路莖突截短術的手術配合.全科護理, 2012, 10(32):3035-3036.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.063

2015-04-28］

518000 廣東省深圳市人民醫院