白內障術后囊袋阻滯綜合征致青光眼的病因及治療

馬利 沈燕 廖婕 李玉勤 張秀鳳

白內障術后囊袋阻滯綜合征致青光眼的病因及治療

馬利 沈燕 廖婕 李玉勤 張秀鳳

目的 探討白內障術后囊袋阻滯綜合征引起青光眼治療方法及效果。方法 14例囊袋阻滯綜合征引起的青光眼有10例行YAG激光晶體后囊膜切開術或周邊前囊膜切開術, 4例經瞳孔緣行人工晶體后放水法。觀察療效。結果 眼壓：10例行YAG激光晶體后囊膜切開術及周邊前囊膜切開術,使囊袋內液體向玻璃體腔引流, 或解除人工晶體與環形撕囊孔緊密相貼狀態, 2 d后眼壓降至正常, 在15～21 mm Hg(非接觸眼壓, 1 mm Hg=0.133 kPa)4例。經瞳孔緣行人工晶體后囊放水法, 3 d后眼壓降至正常, 在16～20 mm Hg(非接觸眼壓)。視力：10例行YAG激光治療患者5 d后視力恢復至0.3～0.6痊愈出院。4例行人工晶體后囊放水法, 1周后視力恢復至0.2～0.5痊愈出院。結論 白內障術后因囊袋阻滯綜合征引起的青光眼及時發現, 及時給予有效治療, 避免了可能因持續升高的眼壓引起視神經萎縮及不可逆的視力損害。

囊袋阻滯綜合征：病因；治療

白內障超聲乳化術術中術后可能出現一些異常情況和并發癥, 在初學者及“高危”白內障(包括過熟白內障、外傷史及高度近視、小瞳孔、眼軸短等)人群中發生率較高。囊袋阻滯綜合征是白內障術后的一個并發癥, 是指由于撕囊直徑較小(＜5 mm), 植入人工晶體與環形撕囊孔緊密相貼或粘連, 致使白內障術后眼壓升高不易控制, 藥物治療不佳, 嚴重時影響患者視力［1］。對于白內障術后囊袋阻滯綜合征引起的青光眼要早期診斷, 分析病因, 及時治療, 搶救視力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月本科所收白內障患者602例中發生囊袋阻滯綜合征14例(2.3%)患者,白內障為老年性白內障和代謝性白內障, 不包括外傷性白內障及其他白內障(包括過熟白內障、高度近視、小瞳孔、眼軸短等), 其中男6例, 女8例。

1.2 治療 ①10例行YAG激光晶體后囊膜切開術及周邊前囊膜切開術, 使囊袋積液減少, 人工晶體后移, 加強房水循環, 若眼壓降至正常, 視力恢復在0.3～0.6可痊愈出院。②4例行人工晶體后囊放水法。消毒及局部麻醉后, 由原側切口進入, 經瞳孔區輕壓人工晶體, 使人工晶體后的囊袋積液減少, 使眼球后端體積減小, 使晶體-虹膜隔后移動。待眼壓漸下降后, 前房注入平衡鹽, 維持了前房, 使前后房房水循環建立, 解除因瞳孔阻滯引起囊袋積液而導致的惡性青光眼。視力恢復至0.2～0.5可痊愈出院。

2 結果

2.1 眼壓 10例行YAG激光晶體后囊膜切開術及周邊前囊膜切開術, 使囊袋內液體向玻璃體腔引流, 或解除人工晶體與環形撕囊孔緊密相貼狀態, 2 d后眼壓降至正常, 在15～21 mm Hg(非接觸眼壓)。角膜無水腫, 前房無滲出, 無出血, 人工晶體位置正。4例在手術室, 患眼消毒局部麻醉后,由原主切口進入, 經瞳孔緣行人工晶體后囊放水法, 3 d后眼壓降至正常, 在16～20 mm Hg(非接觸眼壓)。前房無滲出,無出血, 人工晶體位置正。

2.2 視力 10例行YAG激光治療患者5 d后視力恢復至0.3～0.6痊愈出院。4例行人工晶體后囊放水法, 1周后視力恢復至0.2～0.5痊愈出院。

3 討論

囊袋阻滯綜合征引起的青光眼是由于撕囊直徑較小(＜5 mm),植入人工晶體與環形撕囊孔緊密相貼或粘連, 使人工晶體與后囊間形成一個密閉的腔隙, 導致液體滯留此密封腔隙中［2］。引起的青光眼為瞳孔阻滯型青光眼, 又稱難治性青光眼, 藥物保守治療效果不佳, 眼壓升高較快。囊袋阻滯綜合征發生于撕囊口規則且撕囊直徑小于人工晶體光學直徑時, 因人工晶體前凸堵塞前囊膜開口, 造成囊袋關閉, 囊袋內有大量積液, 向后凸入玻璃體, 向前壓迫瞳孔, 造成瞳孔阻滯型青光眼的發生［3］。瞳孔阻滯型青光眼發生機制還有：① 任何引起房水被迫逆流進入玻璃體腔并在玻璃體腔內積聚, 使玻璃體容積增大, 導致玻璃體睫狀體或睫狀體晶狀體阻滯, 進一步造成虹膜晶狀體隔前移。②睫狀突的頂端向前轉壓迫有晶體眼或無晶體眼的前玻璃體膜, 阻塞房水向前分流, 另一方面玻璃體及玻璃體前界膜通透性降低, 影響液體向前引流。周邊玻璃體與晶體赤道部處于同位相貼狀態, 使濃縮的玻璃體前移導致前房變淺。治療上使用睫狀肌麻痹劑, 高滲劑,碳酸酐酶抑制劑, 皮質類固醇等, 如癥狀仍不能緩解, 可行YAG激光晶體后囊膜切開術, 使囊袋內液體向玻璃體腔引流,癥狀緩解?；蚯安Ａw膜切開術, 或者行玻璃體視網膜手術。玻璃體視網膜手術最開始在視網膜脫離復位中應用, 目前已經將這一技術廣泛應用難治性青光眼治療中。玻璃體睫狀環阻滯者, 是因在睫狀突表面形成透明囊狀物, 必須通過玻璃體切割、后囊膜切開術或透明囊切開術以破壞透明囊狀物,才能促使房水再循環。另外術中為了維持前房, 向前房注入氣泡, 若氣泡過大, 氣泡占滿前房或氣泡循環至人工晶體后都易發生瞳孔阻滯型青光眼, 因此術中向前房中注入氣泡時不應超過前房2/3, 一般前房內氣泡術后1～2 d即可吸收, 瞳孔阻滯即可緩解, 眼壓漸下降, 故先行藥物降眼壓、散瞳、絕對仰臥位等保守治療［4,5］。白內障術后數周發現虹膜人工晶體粘連所導致的瞳孔阻滯是由于術后早期未能有效控制術后葡萄膜炎而引起, 人工晶體瞳孔夾持也可造成瞳孔阻滯性青光眼。

因此在白內障超乳手術當中, 一定要注意撕囊＞5 mm, 發生瞳孔阻滯綜合征引起的青光眼又稱難治性青光眼, 眼壓不易控制, 及時解除了因囊袋積液而引起的惡性青光眼, 可成功的挽救患者的視力。因此及時發現白內障術后因囊袋阻滯綜合征引起的青光眼, 并及時給予有效治療, 避免了可能因持續升高的眼壓引起視神經萎縮及不可逆的視力損害。

［1］ 唐羅生, 尹邦良.眼科手術及有創操作-常見問題與對策.北京: 軍事醫學科學出版, 2009:112.

［2］ 姚克.微小切口白內障手術學.北京:北京科學技術出版社, 2012:224.

［3］ 姜永杰, 姜永梅.難治性青光眼治療的研究進展.中國實用眼科雜志, 2012, 30(7):773-775.

［4］ 黎曉新, 王景昭.玻璃體視網膜手術學.北京:人民衛生出版社, 2000:194-196.

［5］ 陳暉, 李一壯.囊袋收縮綜合征的預防及處理.傷殘醫學雜志, 2005, 13(1):30-32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.071

2015-04-13］

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