無創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果分析

梁志誠

無創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果分析

梁志誠

目的 觀察無創(chuàng)機(jī)械通氣用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療效果, 分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者97例, 隨機(jī)分為觀察組49例和對照組48例, 對照組行常規(guī)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 比較兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)變化及臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)較治療前均有顯著改善, 觀察組的改善情況更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療有效率為93.88%, 對照組治療有效率為60.42%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)機(jī)械通氣用于治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床效果顯著,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得進(jìn)一步推廣使用。

無創(chuàng)機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭；臨床應(yīng)用效果

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為臨床特征的呼吸內(nèi)科常見病, 隨著病情的發(fā)展, 患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐量呈現(xiàn)進(jìn)行性下降。該病在急性期往往合并呼吸衰竭, 成為慢性阻塞性肺疾病患者臨床死亡的主要原因之一。近年來, 越來越多的研究顯示, 與有創(chuàng)呼吸機(jī)相比, 無創(chuàng)機(jī)械通氣操作簡便,可以有效防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生, 具有較好的臨床應(yīng)用效果［1］。本院對49例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年12月～2015年3月期間收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者97例, 所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述患者隨機(jī)分為觀察組49例和對照組48例。觀察組中男35例,女14例, 平均年齡(65.3±2.1)歲, 病程5～27年；對照組中男38例, 女10例, 平均年齡(64.7±2.9)歲, 病程4～29年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療方法, 包括抗感染、糖皮質(zhì)激素(甲基潑尼松龍)、支氣管擴(kuò)張劑(β2受體激動(dòng)劑、異丙托溴銨、茶堿制劑)、祛痰、解痙、平喘、糾正水電解質(zhì)及營養(yǎng)支持等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 治療前應(yīng)充分做好患者的心理護(hù)理工作, 耐心解釋治療過程中的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的反應(yīng), 減輕或消除其緊張不安的消極情緒, 使其積極配合治療, 以更好的達(dá)到預(yù)期治療效果。具體操作：根據(jù)患者的面部特征選擇合適的鼻罩或面罩, 同時(shí)根據(jù)臨床觀察及患者病情程度調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 模式選用S/T模式, 吸氣末正壓設(shè)置初始值為10 cm H2O (1 cm H2O =0.098 kPa), 呼氣末正壓設(shè)置初始值為6 cm H2O, 呼吸頻率為18次/min, 然后以患者的耐受度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐步增加吸氣末正壓, 調(diào)節(jié)面罩內(nèi)的氧濃度, 以確保氧飽和度維持在90%以上, 氧濃度35%以下, 通氣3～4 h/次, 2～4次/d。間歇期給予患者低流量吸氧, 囑咐患者多飲水、咳痰。觀察兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)變化及臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者意識障礙好轉(zhuǎn), 臨床癥狀及體征顯著改善, 發(fā)紺減輕, 呼吸頻率減緩, 肺紋理和陰影顯著改善, 血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善為有效；患者意識障礙加重, 臨床癥狀及體征未改善或加重, 呼吸頻率加速, 發(fā)紺加重, 肺紋理和陰影未見改善, 血?dú)夥治鲋笜?biāo)無改善或惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較 觀察組治療前動(dòng)脈血氧分壓(43.41±9.25)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(78.52±4.67)mm Hg、pH值(7.12±0.07), 治療后分別為(84.30±8.11)mm Hg、(49.97±6.17)mm Hg、(7.29±0.53)；對照組治療前動(dòng)脈血氧分壓(41.52±8.67)mm Hg、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(79.13±3.90)mm Hg、pH值(7.15±0.13), 治療后分別為(65.09±10.35)mm Hg、(70.12±7.61)mm Hg、(7.19± 0.10),兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)較治療前均有顯著改善, 觀察組的改善情況更為顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較 觀察組患者中有效46例, 無效3例,有效率為93.88%；對照組患者中有效29例, 無效19例, 有效率為60.42%, 觀察組有效率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種進(jìn)行性疾病, 病程遷延難愈,患者易產(chǎn)生慢性呼吸肌疲勞及呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力下降, 進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭, 增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的有創(chuàng)機(jī)械通氣,氣道建立過程復(fù)雜, 感染風(fēng)險(xiǎn)大, 并發(fā)癥較多, 插管長期留置還會增加氣道阻力, 增加呼吸功耗, 增加患者對呼吸機(jī)的依賴程度, 進(jìn)而造成脫機(jī)困難等一系列臨床難題。而在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療中應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣可以有效避免這些問題, 無創(chuàng)機(jī)械通氣能夠有效緩解呼吸肌疲勞, 促進(jìn)肺部有效氣體交換, 改善缺氧和二氧化碳潴留現(xiàn)象；能夠大大降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率；能夠幫助絕大部分患者免于氣管插管的痛苦, 縮短住院時(shí)間, 減輕經(jīng)濟(jì)壓力,因此無創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用。本文研究結(jié)果顯示, 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)交治療前均有顯著改善, 觀察組的改善情況更為顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療有效率為93.88%, 對照組治療有效率為60.42%, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明無創(chuàng)機(jī)械通氣用于治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床效果顯著, 明顯優(yōu)于常規(guī)治療, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 張海, 王芳, 程德云, 等.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床觀察.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(4):503-505.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.074

2015-04-20］

276800 日照市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科