布地奈德/福莫特羅聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘58例療效觀察

王艷春

布地奈德/福莫特羅聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘58例療效觀察

王艷春

目的 探討布地奈德/福莫特羅干粉劑聯合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的臨床治療效果。方法 116例咳嗽變異性哮喘患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組58例, 對照組給予布地奈德/福莫特羅干粉劑吸入治療, 觀察組在對照組治療基礎上給予孟魯司特鈉治療, 治療后對比兩組臨床療效。結果 經2個月治療后, 觀察組咳嗽癥狀積分低于對照組, 肺功能指標改善情況優于對照組, 兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 布地奈德/福莫特羅聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘臨床療效顯著, 可值得臨床推廣使用。

咳嗽變異性哮喘；布地奈德/福莫特羅；孟魯司特鈉

咳嗽變異性哮喘 (cough variant asthma, CVA)是以慢性咳嗽為主要或唯一癥狀的特殊類型哮喘, 多發于春秋季節, 患者多于夜間或凌晨發生刺激性持續性干咳, 無明顯喘息、氣促、哮鳴音等癥狀和體征, 但有氣道高反應性, 常反復發作,久咳不愈, 嚴重影響患者的生活質量。臨床對于該疾病的治療多采用糖皮質激素(ICS)吸入聯合長效β2受體激動劑(LABA) 治療, 可顯著改善患者的臨床癥狀和肺功能指標, 臨床療效理想。本院采用布地奈德/福莫特羅干粉劑聯合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘患者, 療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年12月本院收治的118例咳嗽變異性哮喘患者, 均符合2009年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》診斷標準。排除妊娠或哺乳期婦女, 合并心腦血管、肝腎、精神等系統嚴重疾病者, 對ICS或LABA過敏者, 近2周有感染征象者。將以上患者隨機分為對照組和觀察組, 每組58例。觀察組中, 男32例, 女26例, 年齡22～56歲, 平均年齡(38.7±8.8)歲。對照組中, 男34例, 女24例, 年齡21～57歲,平均年齡(39.6±8.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予布地奈德/福莫特羅吸入劑吸入治療, 160/4.5 μg, 1吸/次, 2次/d。觀察組在對照組治療基礎上加孟魯司特鈉治療, 10 mg/次, 每晚1次。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前后的咳嗽癥狀積分、肺功能指標。①咳嗽癥狀積分判定標準：咳嗽癥狀消失為0分；咳嗽癥狀明顯改善, 僅在將要入睡時咳嗽為1分；咳嗽癥狀有所減輕, 因咳嗽夜間驚醒1次或早醒為2分；因咳嗽夜間頻繁驚醒為3分；夜間大部分時間咳嗽為4分；咳嗽頻繁導致夜間無法入睡為5分。②肺功能指標：呼氣峰流速(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預計值的百分比(FEV1%)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組咳嗽癥狀積分比較 對照組治療前后的癥狀積分分別為(3.05±0.51)、(0.98±0.23)分；觀察組治療前后的癥狀積分分別為(3.02±0.48)、(0.72±0.13)分。觀察組治療后癥狀積分低于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組肺功能指標比較 對照組患者治療前后PEF分別為(4.98±1.21)、(6.39±1.22)L/min, FEV1分別為(2.36±1.22)、(2.82± 0.52)L, FEV1%分別為(76.21±15.54)、(87.71±11.08)%。觀察組患者治療前后PEF分別為(4.87±1.95)、(7.18±1.96)L/ min, FEV1分別為(2.42±0.89)、(3.22±0.48)L, FEV1%分別為(75.05±20.12)、(98.11±17.08)%。觀察組患者治療后肺功能指標改善情況顯著優于對照組, 兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

哮喘是呼吸系統常見的疾病之一, 而咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型, 屬于非典型哮喘, 其病理生理改變以持續氣道高反應性為特點, 發病機制目前尚待進一步探究。如果該疾病不能得到及時科學的治療, 長期發展, 可表現為典型的哮喘癥狀, 嚴重影響患者的身體健康和生活質量。因此臨床亟待研究和探索一種較為有效的治療方式, 以提高患者的治愈率。布地奈德/福莫特羅是由布地奈德和福莫特羅兩種藥物成分混合制成的復合干粉吸入劑。布地奈德是一種非鹵化腎上腺糖皮質激素, 可與靶器官上糖皮質激素受體結合, 形成有活性的激素受體復合物, 對多種參與哮喘發病的炎癥細胞介質的產生和釋放發揮抑制作用, 從而減輕哮喘癥狀, 阻緩患者病情加重。而福莫特羅屬選擇長效β2腎上腺素受體激動劑, 對于平滑肌細胞β2受體具有靶向作用, 有利于舒張支氣管平滑肌, 緩解支氣管痙攣。布地奈德和福莫特羅聯合使用, 可發揮兩者的協同作用, 因此布地奈德/福莫特羅粉吸入劑被廣泛應用于咳嗽變異性哮喘的臨床治療中。但糖皮質激素對于抑制哮喘氣道的所有炎癥反應臨床效果不甚理想。近年來, 有研究發現白三烯是引發哮喘的重要炎性介質, 可引起氣道重塑和氣道的高反應性。孟魯司特屬強效特異性半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體拮抗劑, 有利于阻斷CysLT1受體與白三烯受體結合, 抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性, 對于血管通透性增加、氣道嗜酸粒細胞浸潤、支氣管痙攣等抑制作用明顯, 可有效緩解咳嗽變異性哮喘患者的臨床癥狀。同時孟魯司特鈉對于抑制變應原激發的氣道高反應也有顯著作用［1］。本組研究資料結果顯示, 布地奈德/福莫特羅聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的咳嗽癥狀改善情況、肺功能指標改善情況要顯著優于單純應用布地奈德/福莫特羅的治療。

綜上所述, 臨床對于咳嗽變異性哮喘的治療采用布地奈德/福莫特羅聯合孟魯司特鈉, 可取得理想療效, 值得臨床推廣使用。

［1］ 李娜, 卓宋明, 荀安營, 等.布地奈德/福莫特羅干粉劑聯合孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的效果.廣東醫學, 2014, 35(10): 1605-1607.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.087

2015-04-22］

122000 遼寧省朝陽市第二醫院