宮頸癌三維適形放療與二維放療計劃的比較分析

賈彥召 余 杰 饒石磊

宮頸癌三維適形放療與二維放療計劃的比較分析

賈彥召 余 杰 饒石磊

目的 探討宮頸癌三維適形放療與二維放療計劃的比較。方法 40例接受放療的患者作為研究對象, 分別行三維適形放療與二維放療, 對比其臨床效果。結果 三維適形放療其計劃靶區腫瘤控制率(TCP)與處方劑量受照體積與二維放療對比差異無統計學意義(P＞0.05)；并發癥發生率對比差異有統計學意義(P＜0.05)。 結論 對宮頸癌患者使用三維適形放療可有效減少并發癥現象、平均靶區照射劑量, 更為安全可靠。

宮頸癌；三維適形放療；二維放療；比較

宮頸癌全球發病率極高, 在婦科中其發病率僅次于乳腺癌［1］。當前臨床治療該病主要以放化療與手術為主。在宮頸癌所有期別中放化療療法都具有適用性, 三維適形放療為當前新療法, 已成為放射療法的主要方向。三維適形放療不同于二維放療, 可對輸出劑量率予以調整, 這樣在射野時其照射野與靶區形狀具有一致性, 使得靶區內在與表面劑量都會相等［2］。本文為探討應用三維適形放療的臨床效果, 現選取宮頸癌患者40例, 對其臨床資料進行回顧性分析, 將其效果與二維放療對比, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在本院接受放療的患者40例作為研究對象, 回顧性分析其臨床資料, 分別行三維適形與二維放療。對40例患者行病理診斷后發現,有31例為鱗癌, 9例為腺癌；4例為Ⅰb期, 25例為Ⅱa期, 11例為Ⅱb期。行卡氏評分后在70分以上。患者年齡39～60歲,平均年齡(50.6±4.1)歲。行根治術后經病理組織學檢查后均確認為存在髂淋巴結轉移或者閉孔現象, 給予同等放射靶體積, 劑量為48.6 Gy。

1.2 方法 40例患者均于模擬機下行激光燈定位, 而后仰臥進行CT掃描, 起點為胸, 直到陰道殘端, 層厚參數為0.5 cm,而后行靜脈造影以對淋巴結區域予以優化。將CT掃描資料輸入至TPS工作站, 開始圖像三維重建。對患者體表外輪廓、小腸、膀胱以及直腸等重要器官與組織行常規勾畫, 由主管醫師進行。40例患者均做二維放療與三維適形放療。臨床靶區內容為原發腫瘤、陰道2/3段、閉孔淋巴結、髂內外淋巴結以及髂總淋巴結等區域。由于患者可能存在擺位誤差或者出現器官移動現象, 其臨床靶區在三維適形放療時需外放1.0 cm, 由此得到計劃靶區。射線能量為6 MV X線, 劑量為48.6 Gy。二維放療時主要使用前后對穿野照射法。

而后再結合等劑量分布曲線圖與DVH, 將治療時的膀胱、直腸等器官的受照劑量以及包繞狀況等作為主要指標,而后分析與評估三維適形放療與二維放療。

1.3 統計學方法 應用SPSS22.0統計學軟件對上述數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 計劃靶區腫瘤控制率(TCP)對比 三維適形放療其TCP為62.5%, 其處方劑量受照體積為99.4%；二維放療分別為60.0%、97.1%, 兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 正常組織并發癥發生率(NTCP)對比 三維適形放療其小腸NTCP為1例(2.5%), 膀胱為5例(12.5%)；二維放療中小腸有5例(12.5%), 直腸為2例(5.0%), 膀胱為8例(20.0%),兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

宮頸癌是一種惡性腫瘤, 于宮頸管與子宮陰道部發生。臨床并未明確其發病機制, 可能與早年分娩、性生活紊亂、經濟狀況差、地理因素、種族因素、性生活過早以及多產等因素有關［3］。該病可能具有感染性, HPV(人乳頭瘤病毒)感染為其必要發生條件, 但并非唯一因素。化療時以順鉑為主并結合腔內照射與盆腔外照射可提高患者生存率, 可對局部腫瘤予以控制, 但是盆腔易復發, 對宮頸癌患者實行放療并發癥較多。

而實行三維適形放療, 相較于二維放療其優點在于：①常規放療由于操作不規范, 易出現機械感染、損傷、無法精準定位放射源、劑量分布不均等現象, 而三維適形放療通過精準擺位可避免上述弊端, 降低近期反應, 同時亦可減輕遠期并發癥；②可精準定位, 劑量具有精確性。三維適形放療主要使用3～5 mm CT對病變組織予以模擬定位, 可將原發病變及其周邊組織的關系、病變形態、外侵程度以及周邊淋巴結轉移情況清晰反映出來, 在三維空間可對腫瘤開展立體適形照射, 確保腫瘤組織能夠獲得更多劑量, 同時靶區劑量分布也具有均勻性, 可減少對膀胱、小腸以及直腸等的照射劑量, 有效提供保護, 降低并發癥發生率。③老年患者由于存在病期晚、生殖器畸形、腫瘤體積大、陰道狹小、陰道解剖位置變形等問題, 故而無法在腔內放療, 三維適形放療可有效解決這一難題, 并減少陰道炎等并發癥［4］。

在本研究中對40例宮頸癌患者實行三維適形放療與二維放療后, 三維適形放療TCP為62.5%, 其處方劑量受照體積為99.4%；二維放療分別為60.0%、97.1%, 兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)；而三維適形放療在直腸、小腸以及膀胱等部位的并發癥發生率顯著低于二維放療, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對宮頸癌患者使用三維適形放療可有效減少并發癥現象, 平均靶區照射劑量, 更為安全可靠。

［1］ 成浩, 唐世強.中晚期宮頸癌三維適形放療聯合同步化療的臨床觀察.腫瘤防治研究, 2011, 38(2):192-194.

［2］ 周業琴, 馬代遠, 任濤, 等.三維適形放療配合腔內后裝治療宮頸癌的效果.腫瘤防治研究, 2011, 38(4):440-443.

［3］ 柯曉慧, 王弋, 孫杭臨.三維適形放療聯合化療治療宮頸癌的臨床感染觀察.中華醫院感染學雜志, 2010(18):2774-2775.

［4］ 陸紅軍, 石梅, 魏麗春, 等.三維放療聯合順鉑同期化療局部晚期宮頸癌療效分析.中華放射腫瘤學雜志, 2011, 20(2):144-148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.038

2014-10-14］

473000 南陽市中心醫院放療科