初診終末期腎衰竭患者抑郁癥狀臨床分析

鄭建國 梁玉霞 王東海

初診終末期腎衰竭患者抑郁癥狀臨床分析

鄭建國 梁玉霞 王東海

目的 調查初診終末期腎衰竭患者抑郁癥狀并分析, 為提高患者生存質量提供證據。方法 采用Zung抑郁自測量表調查初診終末期慢性腎衰竭患者抑郁癥的發生情況, 同時設立對照組,進行統計分析了解抑郁癥狀的發生率。結果 初診終末期慢性腎衰竭患者中抑郁癥狀的發生比例明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 初診終末期慢性腎衰竭患者中抑郁癥狀明顯升高,有待臨床上給予更多重視以改善患者生活質量。

抑郁癥狀；終末期慢性腎衰竭；初診

慢性腎衰竭因病死率高及治療費用昂貴, 已成為全球性的健康問題, 研究表明終末期慢性腎衰竭血液透析患者抑郁癥患病率明顯增高, 嚴重影響患者的治療及預后［1］。本研究采用Zung抑郁自測量表調查初診終末期慢性腎衰竭患者抑郁癥的發生情況, 以期為臨床上減少抑郁癥狀發生、改善患者的預后提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為2007年12月～2013年12月期間在駐馬店市中心醫院醫院腎內科收治的初診終末期慢性腎衰竭患者79例。其中男42例, 女35例, 平均年齡(54.34±12.50)歲, 原發病：慢性腎小球腎炎38例, 高血壓腎病16例, 糖尿病腎病17例, 慢性梗阻性腎病5例, 多囊腎4例；同時隨機選擇本科住院的未達終末期的慢性腎臟病患者46例作為對照組。其中男25例, 女21例, 平均年齡(52.21±15.32)歲, 原發病：慢性腎小球腎炎22例, 高血壓腎病10例, 糖尿病腎病10例, 慢性梗阻性腎病3例, 多囊腎2例；兩組患者在性別、年齡、原發病等方面, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。入選標準：①檢查符合終末期慢性腎衰竭診斷標準(采用GFR估計公式測算腎小球濾過率＜(15 ml/min/1.73 m2)［2］, 并且診斷終末期慢性腎衰竭時間在1周以內；②自愿參加研究, 能配合心理測試。排除標準：①腦血管意外、嚴重腦血管后遺癥；②有確切的影響認知功能的神經精神病史；③嚴重影響生活質量的惡液質、嚴重殘疾等；④患過甲狀腺功能亢進等內分泌疾病者；⑤近1個月服用某種抗抑郁藥；⑥長期服用可能導致或加重抑郁的藥物；⑦嚴重聽力和視力障礙；⑧急性肺水腫。

1.2 抑郁癥狀的評定方法 使用Zung抑郁自評量表(SDS)［3］對患者進行抑郁評分, 該量表包括20個條目, 每個條目按1～4級評分。累計總分, 按滿分80分換算成指數, 病情指數=總分(累加分)/80(滿分)×100%, 以反映抑郁的嚴重程度。指數達50%以上為抑郁, 50%～59%為輕度抑郁, 60%～69%為中度抑郁, 70%以上為重度抑郁。由經過培訓的護理人員發放問卷, 在統一指導語下, 患者獨立完成。量表填寫完畢由專人檢查量表以防漏評或重評。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析, 計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

抑郁癥狀評分情況：79例初診終末期慢性腎衰竭患者中有抑郁癥狀者21例, 占26.58%。其中, 輕度抑郁16例(76.19%), 中度抑郁4例(19.05%), 重度抑郁1例(4.76%)。對照組患者46例中有抑郁癥狀者5例, 占10.87%。其中, 輕度抑郁4例(80.0%), 中度抑郁1例(20.0%), 重度抑郁0例。兩組之間比較, 初診終末期慢性腎衰竭患者中抑郁癥狀的發生比例明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性腎衰竭是指各種原因導致腎臟慢性進行性損害, 使其不能維持基本功能, 臨床以代謝產物和毒素潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂以及某些內分泌功能異常等表現為特征的一組綜合征。為各種原發性和繼發性腎臟疾病持續進展的共同轉歸, 其終末期稱為尿毒癥, 又稱為終末期腎臟疾病(ESRD)。慢性腎衰竭患者臨床表現多樣, 且常常以腎外某一癥狀為首發。臨床上不乏體檢發現終末期慢性腎衰竭的例子。終末期慢性腎衰竭患者的治療需要以規律血液凈化為主的綜合治療。但血液凈化治療在延長患者生命的同時也帶來了一系列問題, 在此種情況下, 患者容易出現心理失衡, 產生情緒障礙。馮敏等［4］發現慢性腎衰竭透析治療患者有較多心理問題, 已形成嚴重的心理障礙, 影響其日常生活及治療, 其中抑郁是最常見的精神心理癥狀。Lopes等［5］對透析患者篩查發現43.0%的患者有抑郁癥狀。終末期腎衰竭患者抑郁的發生還與社會支持顯著相關［6］。抑郁與患者的病死率增加顯著相關。倪麗等［7］經過調查分析發現維持性血液透析患者的抑郁癥狀發生率較高, 可能與婚姻狀況、腎性貧血、慢性炎癥、營養狀態等有關。慢性炎癥與抑郁相關, 而C反應蛋白升高同時又是發生心血管事件的獨立危險因素, 故抑郁癥患者心血管事件的危險性也增加。隨著醫學模式的轉變, 針對慢性腎衰竭的治療不僅追求減輕軀體癥狀, 更注重改善其整體生活質量, 目前關于初診的終末期慢性腎衰竭患者研究相對較少, 本研究針對初診的終末期慢性腎衰竭患者的抑郁癥狀進行調查分析, 發現其抑郁癥狀明顯升高, 證明抑郁癥狀的存在在初診的終末期慢性腎衰竭患者中已有明顯升高, 而醫務人員在此階段往往更重視對其軀體癥狀的改善,醫患雙方對于患者的精神心理方面的健康往往忽視或重視不足。患者的心理健康狀況直接影響疾病的治療效果。因此在慢性腎衰竭患者的治療過程中, 要綜合考慮以上分析的各種因素, 設計個體化的治療方案。

［1］ Kmmel PL, Peterson RA.Depression in end-stage renal disease patients treated with hemodialysis tools, correlates, outcomes, and needs.Semin Dial, 2005, 18(2):91-97.

［2］ 王海燕.腎臟病學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2008: 446, 1815-1816.

［3］ 沈漁邨.精神病學.第5版.北京:人民衛生出版社, 2010: 250-251.

［4］ 馮敏, 趙秀珍, 王佩菊.慢性腎衰竭患者心理狀況分析與干預治療.中國實用醫藥, 2009, 4(18):245.

［5］ Lopes AA, Albert JM, Young EW, et al.Screening for depression in hemodialysis patient:associations with diagnosis, treatment, and outcomes in the DOPPS.Kidney International, 2004, 66(5):2047-2048.

［6］ Kimmel PL.Psychosocial factors in dialysis patients.Kidney Int, 2001, 59(4):1599-1613.

［7］ 倪麗, 匡鼎偉, 黃碧紅, 等.維持性血液透析患者抑郁癥狀及其相關因素分析.中國血液凈化, 2009, 8(1):28-31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.067

2014-11-10］

463000 河南省駐馬店市中心醫院(鄭建國 王東海)；河南省駐馬店市第二人民醫院(梁玉霞)

王東海