老年人肺部感染216例臨床分析

金 偉 宗學莉 薛立光 毛洪蓮

老年人肺部感染216例臨床分析

金 偉 宗學莉 薛立光 毛洪蓮

隨著社會的發展, 人口的老齡化, 老年人的肺部感染也逐漸增多。特別是在秋冬寒冷季節, 老年人免疫功能降低、心肺功能減退, 極易患肺部感染。據統計, 肺部感染仍是老年人重要的致死原因之一, 被認為是老年的自然終點。老年人的健康問題也給醫療工作者帶來了巨大的挑戰, 尤其是老年人的肺部感染問題也將備受關注。現將本院2010年1月～2013年12月3年間收治的216例老年人肺部感染的臨床資料分析如下, 并討論其病因、臨床特點及治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年12月, 本院共收治肺部感染患者359例(其中醫院獲得性肺炎 28例), 死亡38例；其中老年肺部感染216例, 男163例, 女53例, 年齡平均＞65歲, 死亡30例, 按發病地點的不同分為：院外社區獲得性肺部感染182例, 醫院獲得性肺部感染34例；全部患者均有胸片、胸部CT或病原學診斷。患者中, 有一種或多種慢性基礎性疾病者192例, 其中有慢性阻塞性肺疾病的61例,腦血管意外后遺癥64例, 合并有糖尿病者61例, 充血性心力衰竭占18例, 腫瘤占12例。發病前有明確誤吸者75例。臨床表現：發熱37.5～39.8℃ 178例, 占82.4%；咳嗽、咳痰180例, 占83.3%；氣短、呼吸困難67例, 占31.0%；胸悶不適、胸痛138例, 占63.9%；頭痛及全身不適112例, 占51.9%；咳嗽、咳痰伴喘息117例, 占54.2%。輔助檢查胸部DR或胸部CT陽性體征者191例, 占88.4%。白細胞＞10.0×109/L 112例, 占51.8%。痰培養陽性及支原體抗體陽性156例, 占72.2%, 其中細菌性感染96例, 占61.5%, 真菌性感染18例,占11.5%, 其他病原菌感染42例, 占26.9%, 支原體抗體陽性34例, 占21.8%。按感染類型：氣管及支氣管感染62例, 占28.7%, 肺炎154例, 占71.3%。

1.2 治療方法 治療方面在抗菌素使用中, 單用一種藥物比例為43.0%, 兩種藥物聯合使用為48.6%, 三種藥物聯合使用為8.2%, 四種藥物聯合使用為0.2%。在本地區最常用的三種聯合用藥方式為：哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉+甲硝唑或替硝唑 21例, 頭孢哌哃-鈉舒巴他鈉+左氧氟沙星40例, 奈替米星+左氧氟沙星11例。對于同時存在基礎性疾病的患者,在積極控制感染的同時治療原發病, 并給予加強營養和支持治療, 如靜脈營養或輸血漿治療；并根據病情配合使用支氣管解痙藥、止咳化痰藥, 根據患者情況行霧化吸入、氧氣吸入,神志不清者給予吸痰治療, 同時防治并發癥等治療。

2 結果

本組治愈131例, 占60.6%；好轉47例, 占21.8%；死亡38例, 占17.6%；總結其死亡原因：多臟器功能衰竭9例,周圍性呼吸衰竭17例, 感染性休克7例, 心力衰竭5例。患者中, 87.6%的老年肺部感染的患者同時存在一種或一種以上基礎疾病, 如糖尿病、高血壓病、腦血管意外、腫瘤等,在本地區以腦血管意外者多見。以咳痰、咳嗽等肺部感染癥狀為臨床表現的約占34.2%, 而以胸悶、氣短、食欲差、嘔吐等非特異癥狀發病的病例占有較大比例, 許多腦血管意外臥床患者僅有發熱、食欲差、嘔吐。經臨床檢驗28.9%的患者能找到明確的病原菌, 其中大部分為混合感染, 約占52.9%。因有較多基礎疾病, 且多數患者入院前均有用抗菌素病史, 治療上聯合應用2～3種抗生素的病例數占53.8%。

3 討論

3.1 老年肺部感染 據流行病學統計, 在全世界的范圍內,肺部感染一直是老年人健康的一個重大威脅, 其發病率和死亡率是隨著年齡的增長而上升, 老年人肺部感染的發病率約是青年人的10倍［1］, 肺部感染者＞65歲的老年人占5%以上［2］, 存在一種以上基礎疾病的65歲以上的老年人因肺部感染而死亡者約占89%［3］。本組病例研究結果顯示, 老年人的肺部感染約占同期肺部感染患者總數的60.17%, 病死率約13.89%, 而同期＜65歲的肺部感染患者死亡率僅為2.18%。老年人肺部感染發病率及死亡率均高, 本組老年患者肺部感染216例, 約占同期肺部感染的總例數的60.16%, 這是老年人肺部感染的另一特點。

3.2 老年肺部感染的易患因素 造成老年人肺部感染的高發, 其重要因素分析如下：①平均年齡＞65歲, 老年人各器官功能的退化, 其肺功能隨著年齡的增加而逐漸衰退, 肺組織發生退行性變化, 肺泡面積隨年齡增長而減少, 肺臟結構和功能以及橫膈的位置均發生改變, 導致氣流流通受限, 呼吸道的纖毛系統清除能力下降等, 這些改變均能降低老年人的咳嗽反射, 使氣道凈化功能進一步下降從而影響了肺的天然防御機制。老年人的免疫功能降低, 體液和細胞免疫功能也逐漸下降, 主要是IgM隨年齡而降低。②各種慢性基礎疾病, 存在一種或多種慢性疾病是老年人肺部感染最重要的危險因素之一, 本組研究結果發現88.3%的老年肺部感染的患者同時伴有一種或多種慢性基礎疾病, 本地區常見的為糖尿病、腦血管意外、肺結核, 這些疾病的存在也影響宿主的防御機制, 導致老年人易患肺部感染。③隨著個人年齡的增大,多數老年人機體抵抗力低下, 成為易感人群, 老年肺部感染的發病臨床癥狀多數不典型, 起病隱匿, 并發癥多, 同時存在基礎疾病, 導致機體的抵抗力和免疫功能低下, 使寄生于咽、喉部的致病菌, 容易被吸入到下呼吸道而引起肺部的感染。老年人肺部感染的發病率和病死率也呈逐漸上升的趨勢,老年人肺部感染是導致老年患者死亡的主要原因之一。

3.3 老年人肺部感染的治療 本組研究結果顯示在肺部感染病原菌方面的調查結果與國內外的文獻報告相近。由于現有技術對病毒、支原體、衣原體、厭氧菌的檢測困難, 且老年人肺部感染以混合感染多見, 因此對不能明確病原菌者,根據臨床經驗、癥狀積極用藥, 懷疑有支原體或衣原體感染的, 可聯合用藥；對重癥患者的治療更要選擇廣譜的抗菌藥物, 療程足夠, 對老年臥床患者有吸入史時, 給予抗厭氧菌治療, 這在老年人肺部感染的治療中是最常見和重要的。對于老年患者的非特異性臨床癥狀、表現亦不能忽視, 應進行必要的輔助檢查, 如胸部X線攝片、胸部CT檢查和細菌學培養, 尤其是胸部CT檢查, 能比較準確反應病灶的大小范圍,有助于老年肺部感染的確診, 以免延誤早期治療。

［1］ Lieberman D, Lieberman D.Community-acquired pneumonia in the elderly: A practical guide to treatment.Drug Aging, 2000, 17(2):93-105.

［2］ Fein AM.Pneumonia in the elderly:overview of diagnostic and therapeutic approaches.Clin infect Dis, 1999, 28(4):726-729.

［3］ File TM.The epidemiology of respiratory tract infection.Semin Res Infect, 2000, 15(3):184.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.082

2014-09-12］

134000 通化市第二人民醫院呼吸內科(金偉毛洪蓮), 神經內科(宗學莉), 心內科(薛立光)