老年性白內(nèi)障術前術中術后的護理分析

劉松玲 李藝君47000河南省洛陽市第一人民醫(yī)院眼科46000河南省漯河醫(yī)專

老年性白內(nèi)障術前術中術后的護理分析

劉松玲1李藝君2
471000河南省洛陽市第一人民醫(yī)院眼科1
462000河南省漯河醫(yī)專2

目的：探討護理工作在老年性白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術中的方法和作用。方法：2013年1-12月收治老年性白內(nèi)障患者657例，均行超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術，分析患者的臨床資料。結果：通過護理人員術前術中術后在多個環(huán)節(jié)與術者密切配合，對患者進行心理、生活、臨床多重護理，657例患者手術成功，除2例眼底病變外，余視力恢復良好。結論：護理工作對老年性白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術意義重大，充分的護理配合能夠促進患者康復，減少并發(fā)癥發(fā)生，保證手術成功。

老年性白內(nèi)障；超聲乳化摘除術；人工晶體植入術；護理

白內(nèi)障是世界首位致盲眼病，其中老年性白內(nèi)障是后天性白內(nèi)障中最常見的1種，多發(fā)生在40～50歲以上的老人，多為雙側，可一眼發(fā)病，不同程度影響其工作和生活［1］。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化摘除術聯(lián)合人工晶體植入術是目前治療白內(nèi)障最有效的方法。如何減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者視力，除了要求手術醫(yī)生有精湛的技術，還需眼科護理人員術前術中術后在不同環(huán)節(jié)做大量的護理工作，所以圍手術期護理對患者術后預防感染及能否達到預期目的有著至關重要的作用［2-3］。現(xiàn)將老年性白內(nèi)障術前術后護理報告如下。

臨床資料

2013年1-12月收治老年性白內(nèi)障患者657例（725眼），男214例（244眼），女443例（481眼），年齡46～92歲，平均69歲，均在局麻下行白內(nèi)障超聲乳化摘除術加人工晶體植入術，手術時間15～20min。術前檢查：全身檢查：血壓、三大常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、空腹血糖、胸透、心電圖等。血壓宜控制在＜150/90mmHg，空腹血糖宜控制在＜6.7mm/L，最高不得＞8.0mm/L。眼科檢查：視功能、眼前節(jié)、眼壓、驗光、眼科A/B超、角膜曲率、人工晶體度數(shù)、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)等。了解術前有無基礎疾病，有無咳嗽、便秘、藥物過敏史、精神異常等，若有異常，采取治療措施。

手術方法：患者仰臥，常規(guī)術眼消毒鋪巾，局部麻醉，在高倍顯微鏡下作顳上或鼻上透明角膜切口，刺入前房，注入黏彈劑，做環(huán)形撕囊，皮質(zhì)下水分離，超聲乳化晶狀體核質(zhì)，抽吸殘余皮質(zhì)，于囊袋內(nèi)植入人工晶體，調(diào)整位置至正位后關閉角膜切口，包扎術眼，送回病房。

手術結果：657例患者均手術成功，患者平均住院3～4d，除2例因眼底病變術后視力無明顯提高外，余患者視力恢復良好。1例術后第2天發(fā)現(xiàn)晶體移位，經(jīng)手術處理恢復正常，術后角膜上皮水腫比較常見，一般2～3d恢復。

術前護理

心理護理：老年性白內(nèi)障患者由于視力的下降，對疾病的認知不夠，產(chǎn)生恐懼感，生活環(huán)境的改變產(chǎn)生孤獨感，擔心失明后給家人造成負擔產(chǎn)生抑郁情緒等。護士應細心觀察患者，根據(jù)其情緒特點進行針對性護理。向患者講解手術的過程、目的、必要性及手術成功率，使患者做好充分的心理準備，從而很好地配合手術。情緒緊張時，可聽輕音樂，使全身放松以緩解緊張情緒。對手術治療效果擔憂時，可以與已接受過手術治療且已痊愈的患者進行交流，以緩解思想顧慮。向患者解釋白內(nèi)障手術的必要性和安全性，術前各項準備的目的和意義。向患者說明白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術是采用局部表面麻醉，手術切口小，時間短，恢復快，術后反應輕，成功率高，以消除患者對手術的恐懼。

術眼準備護理：術前3d滴抗生素眼藥水，術前1d剪睫毛，生理鹽水沖洗淚道，觀察淚道是否通暢，有無膿性分泌物。若發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物，一般采用抗生素眼藥水4～6次/d滴眼，生理鹽水10mL每天2次沖洗淚道，等淚囊炎癥完全消失以后，做結膜囊細菌培養(yǎng)正常后再行手術。術晨沖洗結膜囊，一般采用生理鹽水500mL加慶大霉素40萬單位配好沖洗液，沖洗結膜囊，單眼沖洗≥200mL，要求邊沖洗邊按摩上下眼瞼，同時翻開上下眼瞼，充分暴露結膜囊，確保沖洗效果，預防術后發(fā)生感染機會。每例患者沖洗前后要求護士手消毒，更換無菌手套，沖洗后消毒包扎術眼。

術前基礎疾病護理：高血壓、冠心病、糖尿病、肺部感染等是老年人常見疾病，術前充分詢問病史，并做相關檢查。咳嗽對手術操作影響較大，有呼吸道感染的患者，要先行治療，術前1d盡量不要外出，以免感冒，避免吸煙，并交代患者術中想咳嗽時及時告知醫(yī)生，讓醫(yī)生暫停手術操作，以免造成眼部損傷。患者如有糖尿病高血壓要請專科醫(yī)生會診，將血糖血壓降至要求范圍，否則會增加術中出血風險，影響術后切口愈合。冠心病患者要了解心功能狀況，心功能要在3級以上，保證能堅持去枕平臥體位，還要了解患者是否口服抗凝藥物，若有服用華法林、阿司匹林、魯比格林等抗凝藥物，需請內(nèi)科會診了解能否停藥，術前需停藥1周。要保持大便通暢，多食粗纖維食物，如韭菜、芹菜，多食水果，必要時通知醫(yī)生給予通便藥物。

術中護理

患者資料核對：接患者進入手術室前核對患者住院號、床號、姓名、性別、年齡，核對將手術的是左眼還是右眼，核對所用人工晶體的型號、度數(shù)，術中和術后還要分別核對上述資料。因患者是清醒患者，術眼不易出現(xiàn)差錯，但患者的晶體型號和度數(shù)是容易出錯環(huán)節(jié)，術前將患者姓名、床號等標注在晶體包裝盒上，術中由1名護士和1名醫(yī)生核對無誤后方可植入患者眼中。

器械和用物準備：根據(jù)手數(shù)量備好足量的手術器械包和敷料，檢查超乳儀、顯微鏡、監(jiān)護儀、氧氣等設備是否運轉正常。準備超乳手柄、管道、超乳針頭、Ⅰ/A針頭、顯微器械等，并將這些物品嚴格消毒滅菌。手術后超乳手柄、超乳針頭、Ⅰ/A針頭、顯微器械等用純凈水徹底沖洗，然后送供應室清洗、酶洗、消毒滅菌［4-5］。采用1次性使用管道，不再對管道清洗消毒。因超乳針頭、顯微器械都比較精密昂貴，所以在清洗消毒時必須輕拿輕放，避免碰撞造成損壞，消毒好的器械及時送到手術間備用。

術中護理配合：護士按序1次將5名淚道和結膜囊沖洗完畢的患者接入手術室準備間，核對患者資料，在術眼同側耳廓上貼標記。先滴入托品酰胺眼液3～5次，充分散瞳。手術開始前10min左右滴入愛爾凱因3次，表面麻醉，不可過早、過多滴入麻醉劑，以免引起角膜混濁影響手術操作。患者入手術室前由巡回護士配置好眼內(nèi)灌注液（復方氯化鈉注射液500mL+鹽酸腎上腺素0.25mg+慶大霉素針2萬U）、備好無菌手術包、安裝好超聲乳化機械盒、手柄、測試機械盒與超乳手柄管道。準備護士攙扶患者至手術臺上，防止患者摔倒或碰撞儀器設備，手術結束后也要攙扶患者出手術室。患者擺好體位，心電監(jiān)護，消毒鋪巾，填寫護理記錄單，由器械護士配合術者完成超聲乳化人工晶體植入術。所用人工晶體條形碼要粘貼到病歷指定位置，以保護醫(yī)患雙方的權利。1例手術結束后及時做好下1例手術準備工作。

術后護理

心理護理：術后向患者及家屬及時反饋手術信息，告訴患者及家屬手術順利，解除焦慮情緒，減輕患者的心理負擔，促進康復。

一般護理：告知患者手術當天盡量多臥床休息，避免劇烈活動，避免負重，勿低頭取物，勿揉眼睛，輕聲說話，動作要緩慢，控制咳嗽和打噴嚏，以防止人工晶體移位。手術后2周內(nèi)避免臟水進入眼內(nèi)，避免對手術眼施加壓力并預防外傷。術后避免眼部過度疲勞，不要吸煙、飲酒；多吃新鮮水果（不可過硬）和蔬菜等，預防便秘，不可用力解大便，兩天無大便或排便困難者，可給予緩瀉劑。如果光線太強不適應可戴墨鏡以遮擋強光，并防止眼碰傷。

術眼觀察：要密切觀察術眼局部情況，應注意分泌物多少，敷料是否清潔干燥，換藥、點藥時嚴格執(zhí)行無菌操作，保持創(chuàng)面干燥。患者如果突然發(fā)生眼球疼痛，結膜充血水腫，并眼瞼水腫、前房玻璃體內(nèi)有大量滲出，有時有前房積膿等發(fā)生，及時通知醫(yī)生，立即給患者相應的處理。角膜上皮水腫也是白內(nèi)障術后重要并發(fā)癥之一，患者術后出現(xiàn)輕微眼紅、異物感，視物不清等癥狀，一般輕者點眼藥水恢復2～3d后自然消失，如果較重者，如出現(xiàn)角膜皺褶可點50％葡萄糖，一般1周后可恢復正常。

術后用藥指導：遵醫(yī)囑應用抗生素及激素類滴眼液，適當應用快速短效散瞳劑，活動瞳孔，減少炎性反應，并根據(jù)病情應用高滲糖減輕角膜水腫及噻嗎洛爾滴眼液降眼壓。點眼藥水前要注意手衛(wèi)生，按指導方法正確點眼藥水。2種以上的滴眼液用時，至少要間隔10～15min，1～2滴/次即可，眼藥水與眼藥膏要放在陰涼避光處保存。

出院指導

患者術后第3天出院，出院后注意手衛(wèi)生，保持良好心理狀態(tài)，適當鍛煉增加抵抗力，出院后1個月內(nèi)請勿抱小孩或提舉重物等重體力工作；請勿用手揉眼或手帕用力擦眼睛；請勿彎腰撿東西或自己洗頭，避免眼睛進水；勿吃硬的和刺激性的東西如蠶豆，禁煙酒；避免咳嗽、大風天出門；如有便秘，不可用力，多吃水果或藥物緩解便秘。

遵醫(yī)囑用藥，開始第1周滴眼次數(shù)較多，每小時滴1次，以后逐漸減少滴眼次數(shù)每天3～4次即可。術后初期不可用眼過度，遵守復診時間，有不適應隨時來醫(yī)院就診，以免延誤病情。

體會

老年性白內(nèi)障患者合并全身疾病較多，如高血壓、冠心病、慢性肺氣腫、糖尿病等，圍手術期治療和護理尤為重要，只有手術前對這些全身情況進行充分的準備和糾正，術中和術后積極有效的針對性護理才能保證手術的順利完成和減少或避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的視覺功能。

［1］杜植鵬，吳燕，李聞捷，等.晶體蛋白與白內(nèi)障發(fā)病機制研究［J］.國際眼科雜志，2009，9（10）：1923-1925.

［2］徐俠.老年性白內(nèi)障患者術前心理反應的護理干預［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（30）：92-93.

［3］龍建文，高玉霞.白內(nèi)障的手術護理［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（16）：122-123.

［4］康玉芳，田平花，劉志奇，等.白內(nèi)障超聲乳化加晶體植入圍手術期護理體會［J］.湖北醫(yī)藥，2010，32（13）：1815-1816.

［5］肖堉梅，顏新萍.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術圍手術期護理配合［J］.中國醫(yī)藥科學，2011，1（23）：139-146.

Preoperative，intraoperative，postoperative nursing analysis of senile cataract

Liu Songling1，Li Yijun2
Ophthalmology，the FirstPeople's Hospital of Luoyang City，Henan Province 4710001
Luohe Medical College，Henan Province 4620002

Objective：To explore the method and effect of nursing work in cataract extraction combined with intraocular lens implantation in senile cataract phacoemulsification.Methods：657 senile cataract patients were selected from January to December 2013.They were treated with phacoemulsification with intraocular lens implantation operation.We analyzed the clinical data.Results：Through close coordination of preoperative，intraoperative，postoperative nursing with operator，life，psychological，clinical nursing for patients，operation of 657 patientswas successful，in addition to the two cases of fundus lesions，residualvision recovery was good.Conclusion：The nursing work is of great significance to the senile cataract phacoemulsification combined with intraocular lens implantation.The full nursing can promote the rehabilitation of patients，reduce complications and ensure the successofoperation.

Senile cataract；Ultrasonic phacoemulsification；Artificial lens implantation；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.97