45例急性白血病化療期間真菌感染的臨床分析

侯開娟

45例急性白血病化療期間真菌感染的臨床分析

侯開娟

目的 探究與分析急性白血病患者化療期間真菌感染的發生情況及相關臨床分析。方法 回顧性分析45例急性白血病患者的臨床資料, 觀察患者接受化療期間出現真菌感染發生率, 同時觀察其臨床療效與不良反應。結果 該組患者, 行化療治療期間合并發生真菌感染9例, 占20.00%, 給予伏立康唑治療后, 8例患者有效, 占88.89%, 在治療過程中1例患者出現了視覺障礙的不良反應, 占11.11%, 行對癥處理后, 該例患者生命體征良好, 恢復正常。結論 對急性白血病患者行化療治療期間易合并發生真菌感染, 可將伏立康唑作為治療真菌感染的首選藥物, 可取得顯著療效。

急性白血病；真菌感染；伏力康唑；療效

急性白血病作為臨床上一類較為常見的惡性血液系統疾病, 患者在接受化療藥物治療期間易合并多種類型的不良反應, 其中以真菌感染最為常見, 且隨著社會的不斷發展, 急性白血病合并真菌感染的發生率也隨之增高, 不僅對治療過程造成影響, 同時降低患者生活質量, 嚴重時造成患者死亡［1］。現本院針對收治的45例急性白血病患者展開研究,統計化療期間真菌感染的發生率, 并給予伏立康唑治療, 取得了顯著療效, 將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年10月～2014年10月收治的45例急性白血病患者的臨床資料。全部患者均表現為不同程度的咳嗽、咳痰、發熱、胸悶、肺部感染、肺部濕啰音等臨床癥狀及體征, 結合血液學、影像學和細菌學檢查后確診, 其中男24例, 女21例, 年齡22～53歲, 平均年齡39.8歲。

1.2 化療期間并發真菌感染的診斷標準 ①具有化療期間合并真菌感染的高危因素；②行肺部影像學檢查可見空洞、半月征、曲菌球、暈征、炎性反應等情況；③為患者進行血液學、影像學、痰培養可證實存在真菌感染。

1.3 治療方法 在合并真菌感染后的第1～2天為患者行伏立康唑治療, 在行該藥物治療前, 將其溶解成10 mg/ml后再稀釋至2～5 mg/ml, 每隔12 h給藥1次, 每次給予6 mg/kg, 并維持每次滴注時間在1或2 h以上。根據患者病情炎癥情況及臨床療效, 對療程進行適當的調整。若治療有效, 則將療程維持在2周內, 直至患者的臨床癥狀與體征明顯消失。后改用伏立康唑膠囊口服治療, 1次/d, 0.4 g/次, 以連續治療2周為1個療程。若治療無效, 則繼續行伏立康唑治療, 將療程維持在2周內, 后改用伏立康唑膠囊口服治療, 1次/d, 0.4 g/次, 以連續治療2周為1個療程。

1.4 療效評價標準 將患者行治療后臨床癥狀與體征完全消失或明顯減輕, 行常規影像學檢查可見結果接近正常或完全正常, 真菌檢測結果為陰性評為治療有效, 反之則為無效。

2 結果

該組患者共45例, 行化療治療期間合并發生真菌感染9例, 占20.00%, 給予伏立康唑治療后, 8例患者有效, 占88.89%, 在治療過程中出現1例患者出現了視覺障礙的不良反應, 占11.11%, 行對癥處理后, 該例患者生命體征良好, 恢復正常。

3 討論

近年來, 急性白血病患者化療期間合并真菌感染的發生率呈逐漸上升趨勢, 有關報道指出, 急性白血病患者在化療期間并發真菌感染的發生率可高達22%以上, 但在本次研究中, 該組急性白血病患者在化療期間合并發生真菌感染率為20.00%, 此結果明顯低于上述文獻報道中的發生率, 原因可能是報道中陽性培養中存在定植菌感染造成檢測結果偏高［2］。由于急性白血病患者在化療期間易合并肺部的真菌感染, 可表現為不同類型的呼吸道癥狀, 對患者的治療過程造成影響, 同時也伴隨著影像學檢查結果的異常［3］。為此,對于急性白血病患者再行化療藥物治療期間, 不僅需觀察其是否出現了呼吸系統癥狀, 同時也可通過對此類患者進行及時肺部影像學檢查、真菌血液學檢查及細菌學檢查, 判斷病情后盡早進行早期治療［4］。

針對合并真菌感染的急性白血病患者, 臨床上現主張使用伏立康唑治療, 并取得了顯著的臨床療效。伏立康唑作為臨床上一類新型的三唑類光譜抗菌真菌藥, 作用于患者體內通過增加真菌細胞的通透性, 使得真菌細胞破裂, 導致細胞內容物外溢, 從而達到殺傷細胞的目的, 充分發揮抗真菌的臨床功效［5］。但有研究報道指出, 在行伏立康唑治療急性白血病合并真菌感染時, 還需注意幾類較為常見的不良反應,其中發生率最高的不良反應為對患者肝臟產生的毒性作用,臨床上主要表現為膽紅素水平的升高或轉氨酶水平的升高［6］。在本次研究中, 對9例合并真菌感染的急性白血病化療患者使用伏立康唑治療后, 僅有1例患者出現了視覺障礙, 行對癥處理后, 該例患者生命體征良好, 恢復正常。

綜上所述, 伏立康唑治療急性白血病化療期間真菌感染的臨床療效顯著, 不良反應發生率較低, 安全性較高, 可作為一種理想方法應用于臨床工作中。

［1］ 邵劍峰.急性白血病患者醫院真菌感染的臨床分析.中華醫院感染雜志, 2010, 17(1):29-30.

［2］ 許力, 林金盈, 陽文捷, 等.伏立康唑治療白血病患者合并侵襲性肺部真菌感染8例.內科, 2011, 6(1):990-991.

［3］ 張祥忠, 許多榮, 陳惠珍, 等.國產伏立康唑治療急性白血病合并侵襲性真菌感染的療效觀察.國際內科學雜志, 2008, 35(10):789-790.

［4］ 黃勇, 姜爾烈, 閻嶂松, 等.伏立康唑治療血液病患者侵襲性真菌感染.中國感染與化療雜志, 2008, 8(3):190-191.

［5］ Garvalho-Dias VM, Sola CB, Cunha CA, et al.Invasive aspergillosis in hematopoitetic stem cell transplant recipients:a retrospective analysis.Braz J Infect Dis, 2008, 12(5):385-386.

［6］ Gaugat N, Khan MA, Mujib M, et al.Pulmonary infiltrares during chemotherapy-induced ferrile neutropenia: Incidence, patterns and outcomes.J Park Med Assoc, 2010, 54(5):285-286.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.122

2015-03-18］

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