腹膜前無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察

赫義哲 許淼

腹膜前無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察

赫義哲 許淼

目的 評價腹膜前無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果。方法 80例腹股溝疝患者,均接受腹膜前無張力疝修補術治療, 評價手術治療效果。結果 80例患者均順利完成手術, 術中傷及腹壁下動靜脈1例(1.3%), 手術實施時間30～76 min, 平均手術時間48 min。使用止痛藥患者4例(5.0%)。患者住院時間2～5 d, 平均住院時間3.6 d。術后出現并發癥5例, 所占比例為6.3%, 術后對患者進行為期4～24個月的隨訪, 其中復發1例。結論 腹膜前無張力疝修補術對于治療腹股溝疝效果顯著, 有利于患者術后身體早日恢復, 減輕疼痛程度, 療效值得肯定。

腹膜前無張力疝修補術；腹股溝疝

腹股溝疝為一種臨床常見的外科疾病, 其發生主要是因腹內壓上升, 老年患者腹壁薄弱、肌肉萎縮, 更易形成疝,為多發人群［1］。臨床主要采用手術方法治療, 傳統的疝修補術實施后疼痛比較明顯, 具有較高的復發率。自無張力疝修補術提出后, 被迅速廣泛應用到臨床中［2］。本次研究中, 給予80例腹股溝疝患者采用腹膜前無張力疝修補術治療, 療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院從2012年1月～2013年1月收治的腹股溝疝患者中抽檢80例, 男48例, 女32例, 年齡2～80歲,平均年齡(52±9)歲, 腹股溝直疝40例, 斜疝40例。依據中華學會疝以及腹壁外科學組制定的分型法：Ⅰ型24例, Ⅱ型15例, Ⅲ型18例, Ⅳ型23例。基礎疾病類型：慢性阻塞性肺疾病15例, 2型糖尿病22例, 高血壓以及其他心腦血管疾病23例, 前列腺增生癥20例。

1.2 方法 給予患者0.5%利多卡因局部浸潤麻醉或硬膜外麻醉, 在腹股溝上做一斜切口, 并從外到內依次切開, 保護髂腹下神經、髂腹股溝神經, 明確疝囊所處位置。若疝囊大,需中間進行橫斷, 遠端止血, 之后曠置, 近端需縫扎, 推入到間隙內, 小疝囊游離, 之后推入到間隙。斜疝或直疝處理時,應沿著疝囊頸周圍以環形切開腹橫筋膜, 直視下鈍性分離,充分暴露腹膜外脂肪、腹壁下血管。采用醫用紗布或手指深入到腹膜前間隙, 先進行鈍性分離, 之后不斷擴大, 將下層補片放在間隙內, 并鋪展開, 疝環放入到上層中央, 之后縫合固定。精索復位后逐層縫合。術前0.5 h可給予患者康生育預防治療, 術后服用抗生素1 d。

2 結果

所有入選患者均順利完成手術, 術中傷及腹壁下動靜脈1例(1.3%), 手術實施時間30～76 min, 平均手術時間48 min。手術實施后11 h才可離床活動, 患者疼痛輕微, 止痛藥服用患者4例, 所占比例為5.0%, 住院時間2～5 d, 平均住院時間3.6 d。術后出現并發癥5例, 所占比例為6.3%, 分別為積液2例、陰囊積血2例、穿刺抽液后治愈, 1例切口脂肪液化,術后隨訪4～24個月, 復發1例, 無其他并發癥, 不影響患者的生活工作。

3 討論

腹股溝疝的發生主要是因腹股溝區(處于大腿與下腹壁交界的三角區)缺損處外凸而形成, 多數患者腹橫筋膜薄弱。人體腹股溝部位一區域相對較薄弱, 外髂腰肌, 內腹直肌外緣, 上腹內斜肌和腹橫肌, 下盆骨性邊緣, 為恥骨肌孔［3］。其內無肌層結構, 可以抵抗腹內壓的僅有腹橫筋膜, 若腹橫筋膜減弱, 則極易發生腹股溝疝。臨床主要選擇手術方法治療, 其中傳統的疝修補術是通過高位結扎疝囊, 有張力縫合腹股溝韌帶以及肌腱, 改變正常解剖結構, 術后具有較高的并發癥發生率與較高的復發率。相關研究表明, 傳統的疝修補術張力后, 術后并發癥以及復發率較高, 療效不佳。隨著臨床醫學技術的不斷進步以及修補材料的不斷增加, 臨床提出無張力疝修補術。

腹膜前無張力疝修補術實施理論依據為恥骨肌孔解剖結構, 在腹橫筋膜、腹膜間放入補片, 覆蓋恥骨肌孔, 一次性修補腹股溝區解剖薄弱點。該手術實施中不需進行縫合, 以腹壁性狀, 不會增加局部張力, 也不在腹外斜肌腱膜下解剖,對患者造成的創傷小, 不會傷及髂腹下神經、髂腹股溝神經。試驗表明, 實施該手術操作比較簡單, 對患者造成的疼痛程度比較輕微, 有利于患者早日康復, 異物感不明顯, 減少并發癥。本次研究復發率與孫榮德等［4］的腹膜前無張力疝修補術在成人腹股溝疝中的應用等研究基本相符。

根據本次手術總結經驗, 為之后臨床治療提供可參考依據：①明確腹膜前與腹橫筋膜間隙之間的解剖結構。腹橫筋膜分為前后兩層, 靠近前層的為腹橫肌、腹橫肌腱膜深面,該區域處脂肪比較豐富, 腹壁下動靜脈從此處經過, 后層組成不規則增厚的纖維組織, 與腹膜分離, 形成腹膜前間隙。②不能在直視下, 分離腹膜前間隙, 應實施鈍性分離, 游離范圍應超過恥骨肌孔, 間隙應略大于補片。③補片放置時,應充分展開, 保證完全覆蓋恥骨肌孔, 防止出現卷曲、折疊增加復發率。本次研究中, 術后1例復發, 再次手術解剖發現補片有卷曲, 分析可能與補片未充分展開、游離間隙不充分有關。④精索完全腹壁化。精索與腹壁分離, 并緊貼腹壁肌層, 不能撕拉［5］。⑤個性化原則。若腹橫筋膜缺損情況比較嚴重, 部分Ⅲ 、 Ⅳ型或合并前列腺增生、慢性呼吸道患者,可實施二層補片修補。

綜上所述, 腹膜前無張力疝修補術用于治療腹股溝疝,手術實施效果顯著, 有利于患者身體早日恢復, 減少并發癥以及復發, 療效值得肯定。

［1］ 張四新, 張忠明, 劉雙立, 等.腹膜前無張力疝修補術治療成人腹股溝疝56例.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2011, 5(4):471-472.

［2］ 杜炳會, 劉慧敏.早期經腹腹膜前補片植入術與開放式無張力修補術治療成年人腹股溝疝的療效比較.中國基層醫藥, 2014, 12(15):2303-2304.

［3］ 劉燕鵬, 曹鋒, 李非.高齡腹股溝疝無張力修補日間手術的術式選擇.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2014, 8(4):10-12.

［4］ 孫榮德, 邱海江.腹膜前無張力疝修補術在成人腹股溝疝中的應用.中國鄉村醫藥雜志, 2013, 20(18):19-20.

［5］ 李健.平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝50例臨床觀察.中國民族民間醫藥雜志, 2014, 23(19):63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.123

2015-03-19］

132002 吉林市第二人民醫院(赫義哲)；吉化集團公司總醫院(許淼)