藥物性肝損害的臨床分析及認識

程燕紅

藥物性肝損害的臨床分析及認識

程燕紅

目的 對藥物性肝損害進行探討。方法 回顧性調查符合藥物性肝損害診斷標準的患者42例, 對該病常見致病藥物、臨床表現及治療預后等進行分析。結果 42例藥物性肝損害患者中, 中草藥引起13例(31.0%)；抗生素引起10例(23.8%)；抗結核類藥物引起10例(23.8%)；解熱鎮痛藥引起9例(21.4%)。臨床表現主要為：乏力、黃疸、上腹不適、皮膚瘙癢等。停藥并保肝治療以后, 總有效率高達97.6%。結論 藥物性肝損害患者數量不斷增多, 引起藥物性肝損害的主要是中草藥, 必須要加強重視與預防, 提高對藥物性肝損害的認識, 從而降低藥物性肝損害的發病率。

藥物性肝損害；臨床分析

藥物本是預防和治療疾病的工具之一, 但是它除了可以緩解患者的疾病痛苦之外, 還會對機體器官等造成很大的傷害。肝臟是人體器官中轉化、代謝以及藥物濃集的主要器官,特別是口服藥物對于肝臟的傷害很大, 一般人體口服藥物以后, 藥物會迅速進入到肝臟內, 肝臟內藥物殘留的濃度要比其他器官濃度高很多。藥物中的一些有毒成分及各種藥物相互作用會產生一些致癌物質等, 會導致干細胞受損, 會對肝臟造成很大的損害, 這就造成了藥物性肝損害。近年來, 隨著臨床用藥種類的不斷增加, 引起藥物性肝損害的藥物種類也越來越多, 藥物性肝損害也成為肝臟器官疾病中最為常見的疾病之一, 其發病率也逐年升高, 僅次于脂肪性肝病。目前,為了探討有關藥物性肝損害的致病藥物及其有效的治療方法, 降低藥物性肝損害的發病率, 本院對2013年10月～ 2014年12月收治的符合藥物性肝損害診斷標準的42例患者的臨床資料進行回顧性分析, 為臨床工作提供了有用資料。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年12月收治的藥物性肝損害患者42例, 其中男20例, 女22例, 年齡17～73歲, 平均年齡(46.5±13.5)歲。42例患者均符合藥物性肝損害的診斷標準：①用藥后1～4周內出現肝損害表現；②出發癥狀有乏力、發熱、瘙癢等征象；③末梢血中嗜酸性粒細胞＞0.06；④有肝實質性細胞損害等臨床表現；⑤淋巴細胞轉化實驗陽性, 巨噬細胞抑制試驗陽性；⑥各種肝炎病毒標志物均為陽性；⑦再次應用相同藥物時會發生肝損害。以上表現如有①, 加上②～⑦中的任何2項, 均可診斷為藥物性肝損害。

1.2 研究方法 采用回顧性研究分析的方法, 整理查閱住院患者病例資料, 詳細記錄入選患者的一般情況、用藥史(藥物種類和劑量)、原發病、實驗室檢查(包括血常規、肝功能及凝血功能等)、治療與轉歸等。

1.3 療效判定標準 住院治療30 d內觀察：治愈：臨床癥狀完全消失或有明顯改善, 谷丙轉氨酶(ALT)、膽紅素等肝功能的各項指標恢復正常范圍內；好轉：臨床癥狀有所好轉, ALT、膽紅素等肝功能的各項指標有所恢復, 但是仍超過正常指標的2倍；未愈：臨床癥狀、體征及肝功能指標均無明顯改善, 病情加重；死亡。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

2 結果

引起肝損害的藥物種類比較多, 其中中草藥引起13例(31.0%)；抗生素引起10例(23.8%)；抗結核類藥物引起10例(23.8%)；解熱鎮痛藥引起9例(21.4%)。臨床表現：主要癥狀為：乏力15例(35.7%), 黃疸10例(23.8%), 惡心6例(14.3%), 上腹不適11例(26.2%)。主要體征為：皮膚瘙癢13例(31.0%), 皮疹12例(28.6%), 皮膚、鞏膜黃染10例(23.8%),肝脾腫大7例(16.7%)。42例患者的平均住院時間為(18±12)d,首先臨床確診后停用有關肝損害的藥物或可疑藥物, 注意臥床休息, 給予患者高蛋白質、高熱量、高維生素飲食, 常規使用甘利欣等給予保肝、退黃的治療, 對于有明顯黃疸的患者, 給予糖皮質激素治療。42例患者中, 治愈22例(52.4%)；好轉19例(45.2%)；未愈1例(2.4%)；無一例死亡, 總有效率高達97.6%。

3 討論

藥物性肝損害是目前臨床上比較常見的肝臟疾病之一,據臨床數據統計大約有1000多種藥物可能造成不同程度的肝損害。引起藥物性肝損害的因素有很多, 與藥物的毒性、劑量、對藥物的敏感性或已患肝病等均有很大的關系。目前,隨著各類臨床藥物的不斷增加, 非處方藥物的范圍也在不斷擴大, 由于人們經常性的濫用藥及大量用藥, 一些藥物的肝毒性逐漸顯現出來, 導致藥物性肝損害的發生率逐年上升［1］。

為了探討有關藥物性肝損害的致病藥物及其有效的治療方法, 降低藥物性肝損害的發病率, 本院選取2013年10月～2014年12月收治的藥物性肝損害患者42例, 均符合藥物性肝損害的診斷標準, 臨床分析研究發現：引起肝損害的主要藥物是中草藥類13例(31.0%)；抗生素藥物10例(23.8%)；抗結核類藥物10例(23.8%)；解熱鎮痛藥9例(21.4%)。藥物性肝損害的主要臨床表現為：乏力、黃疸、惡心、皮膚瘙癢等。藥物性肝損害的診斷首先排除病毒性或酒精性肝病,通過藥史和肝功能損傷的實驗室檢查, 確診后停用有關藥物,臥床休息, 并給予高營養類飲食, 通過保肝治療后, 總有效率高達97.6%。

總之, 藥物性肝損害重在預防, 引起肝損害的藥物有很多, 臨床治療疾病時, 必須要避免濫用和大量使用各種藥物,要改變中藥無不良反應的傳統觀點。在用藥過程中必須要熟知所用藥物的性能, 嚴格掌握治療的適應證和禁忌證, 嚴格按藥物的規定劑量, 按療程服用, 及時、嚴密的觀察其不良反應, 提高對藥物性肝損害的認識, 避免誤診誤治, 從而減少藥物性肝損害的發生率。

［1］ 滕光菊, 孫穎, 常彬霞, 等.418例藥物性肝損害臨床特征及預后分析.肝臟, 2013, 18(1):11-14.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.125

2015-04-07］

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