大面積腦梗死臨床治療

趙會(huì)萍

大面積腦梗死臨床治療

趙會(huì)萍

目的 探討大面積腦梗死患者臨床治療的效果。方法 57例大面積腦梗死患者, 對其均進(jìn)行顱腦CT檢查, 結(jié)合檢查結(jié)果及患者并發(fā)癥情況, 對患者進(jìn)行病灶治療的同時(shí)加強(qiáng)對并發(fā)癥的控制,觀察其治療效果。結(jié)果 57例大面積腦梗死患者, 伴有出血性腦梗死患者12例(21.1%), 殘疾患者39例(68.4%), 死亡患者17例(29.8%)。結(jié)論 大面積腦梗死患者的預(yù)后較差, 具有較高致殘率和死亡率,臨床應(yīng)加大對大面積腦梗死患者的及早診斷和積極治療, 盡量減少患者的死亡率。

大面積腦梗死；診斷；治療

大面積腦梗死是指患者由于腦動(dòng)脈主干發(fā)生堵塞, 而引起的一系列預(yù)后較差的一種疾病, 具有較高的死亡率。發(fā)病時(shí)患者易出現(xiàn)意識(shí)障礙、失語、偏側(cè)肢無力或障礙、昏迷或嗜睡等癥狀；救治后大多數(shù)患者會(huì)留有偏癱或語言不清等后遺癥, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全及生活質(zhì)量［1］。臨床對大面積腦梗死的診斷, 在常規(guī)檢查后需加強(qiáng)對患者腦CT的檢查,通過多次CT掃描確診其病癥情況。臨床對大面積腦梗死的治療需根據(jù)患者的實(shí)際病情采取對癥治療, 本文就本院57例大面積腦梗死患者進(jìn)行臨床治療的探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年12月接收的大面積腦梗死患者57例, 其中男43例, 女14例；年齡41～80歲, 平均年齡(60.5±11.5)歲。所有患者入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的偏側(cè)肢麻木障礙、意識(shí)障礙、失語、嗜睡、昏迷或并發(fā)腦疝等；經(jīng)檢查及問診后, 確定合并動(dòng)脈硬化38例,高血壓31例, 糖尿病14例, 高脂血癥5例, 心臟病19例,腦出血10例；其中在睡眠或休息中發(fā)病24例, 運(yùn)動(dòng)或娛樂時(shí)發(fā)病14例, 行體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)病12例, 情緒過激發(fā)病7例。

1.2 方法 57例患者入院后, 醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行給氧支持, 或幫助呼吸困難的患者進(jìn)行吸痰等, 同時(shí)對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查, 除常規(guī)檢查外應(yīng)加強(qiáng)對患者腦CT或核磁共振的檢查, 明確患者病變部位及程度。由于患者病情嚴(yán)重, 因此需進(jìn)行2次腦CT檢查［2］, 觀察患者腦室、腦溝或額頂?shù)日麄€(gè)腦組織的受損或病變情況。由于患者大多合并并發(fā)癥, 因此在治療時(shí)醫(yī)生需對患者主要病灶進(jìn)行治療的同時(shí), 對其并發(fā)癥也需要進(jìn)行對應(yīng)性治療。大面積腦梗死的主要治療方案內(nèi)容包括溶栓治療、腦缺血再灌注治療、顱內(nèi)壓減壓控制、降低腦水腫或防止發(fā)生腦疝等。選取尿激酶等溶栓藥物給予患者進(jìn)行溶栓治療；采用頭顱減壓術(shù)對患者進(jìn)行顱內(nèi)壓減壓治療；采用甘露醇給予患者進(jìn)行腦水腫治療；采用高壓氧艙給予患者進(jìn)行缺血、缺氧后治療。根據(jù)患者的合并癥狀進(jìn)行對癥處理, 對合并高血壓者, 采用心痛定加復(fù)降片進(jìn)行控制；對合并糖尿病者, 采用胰島素皮下注射并結(jié)合飲食控制治療；對伴有冠心病、心肌梗死等心臟病者, 需根據(jù)患者病情適量選取低分子右旋糖酐注射治療等。所有患者在治療中, 醫(yī)護(hù)人員均需嚴(yán)格監(jiān)視其心電圖、心率、血壓、脈搏和意識(shí)等各項(xiàng)生命體征；并在治療結(jié)束后, 根據(jù)患者的恢復(fù)程度記錄并分析其治療結(jié)果和預(yù)后。

2 結(jié)果

57例患者經(jīng)治療后, 伴有出血性腦梗死12例, 占21.1%；殘疾39例, 占68.4%；死亡17例, 占29.8%。

3 討論

大面積腦梗死是臨床常見的一種疾病, 具有發(fā)病急、病情重、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)。它主要是由于患者腦動(dòng)脈主干發(fā)生阻塞而引起的一種重癥疾病, 會(huì)造成患者出現(xiàn)偏側(cè)肢體癱瘓、意識(shí)障礙、語言口齒不清、嗜睡或昏迷等癥狀；主要的病發(fā)因素有腦出血病史、過度勞累或情緒激動(dòng)等；大多數(shù)患者在治療后會(huì)留有偏側(cè)肢體癱瘓、吞咽困難、失語等后遺癥, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來, 隨著老齡化趨勢的不斷增長, 人們生活方式及水平的不斷改變, 大面積腦梗死的發(fā)病率也逐漸呈升高趨勢［3］。

臨床對大面積腦梗死患者病情的確診, 在進(jìn)行常規(guī)檢查后, 需進(jìn)行多次顱腦CT檢查, 通過CT掃描對患者腦干阻塞部位進(jìn)行清晰觀察和確診。對大面積腦梗死的治療, 主要根據(jù)患者的病灶病變情況進(jìn)行對應(yīng)治療。通過本文的研究發(fā)現(xiàn),大部分患者病發(fā)大面積腦梗死時(shí)均伴有各種心腦血管病癥,包括高血壓、糖尿病、高脂血癥或心臟病等, 部分患者并發(fā)腦出血等, 因此在治療過程中醫(yī)師需要在對患者進(jìn)行病灶治療的同時(shí)加強(qiáng)對患者并發(fā)癥的控制和治療, 不僅增加了治療難度, 也影響患者的治療效果［4］。臨床對大面積腦梗死病灶的治療主要采取腦缺血再灌注治療, 同時(shí)控制患者顱內(nèi)壓升高, 并進(jìn)行缺氧缺血后的高壓氧艙治療等；對合并高血壓者進(jìn)行對癥降壓治療；對伴有心臟病者采用低分子右旋糖酐治療, 雖然此藥具有較好的抑制作用, 但會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)或?qū)е鲁鲅F(xiàn)象, 因此在用藥過程中醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格監(jiān)視患者的各項(xiàng)生命體征。本文結(jié)果中顯示, 治療后的殘疾率為68.4%,而且有29.8%的患者發(fā)生死亡, 說明大面積腦梗死患者的預(yù)后較差。因此, 在對大面積腦梗死患者的治療中, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對此類患者疾病的重視, 及時(shí)對其病情進(jìn)行檢查確診,積極進(jìn)行治療, 減少意外的發(fā)生。

綜上所述, 大面積腦梗死患者的預(yù)后較差, 具有較高的致殘率和死亡率, 臨床應(yīng)加大對大面積腦梗死患者的及早診斷和積極治療, 盡量減少患者死亡的發(fā)生率, 提高患者的治療效率。

［1］ 夏烈新, 冉文, 陳立銘, 等.大面積腦梗塞48例臨床分析.中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(9):161-162.

［2］ 李金霞.大面積腦梗塞65例臨床分析.求醫(yī)問藥(下半月), 2011, 9(5):19.

［3］ 盧曉航, 黃曉新.大面積腦梗塞的臨床特點(diǎn)與治療.中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(2):175-176.

［4］ 高見, 師養(yǎng)宏.大面積腦梗塞70例臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 30(16):2006.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.136

2015-04-10］

136200 遼源市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科