白介素-6受體單克隆抗體治療類風濕關節炎護理體會

朱麗媛 李玉卿 楊文浩

白介素-6受體單克隆抗體治療類風濕關節炎護理體會

朱麗媛 李玉卿 楊文浩

類風濕關節炎(rheumatioid arthritis, RA)是累及周圍關節為主的多系統性炎癥性自身免疫性疾病, 如未接受積極治療, 最終導致關節畸形、勞動能力喪失, 給患者和家庭帶來沉重負擔［1］。白介素-6受體單克隆抗體(tocilizumab, 托珠單抗)是一種人源性的白介素-6(IL-6)受體的單克隆抗體,在RA 的治療中取得顯著療效, 且對etnercept、infliximab 等TNF-α抑制劑應答較差的患者仍有明顯療效［2］。白介素-6受體抗體作為一種新的治療類風濕關節炎的生物制劑, 于2012年在國內上市, 具有起效快、副作用小等特點, 由于價格昂貴, 目前國內應用較少。本科2012年11月～2015年3月對20 例RA 患者采用白介素-6受體單克隆抗體治療, 取得滿意療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20 例RA患者均為本科住院患者, 均符合1987年美國風濕病學會(ACR)修訂的RA分類標準, 其中男5例, 女15例；年齡21～73歲, 平均年齡(47±9)歲；病程2個月～30年, 平均病程(6.54±7.25)年。臨床表現為關節腫痛,以雙手關節為主；X線攝片示關節骨質疏松、骨質破壞等;血沉、C反應蛋白均高于正常值3倍以上, 合并輕中度貧血；均未合并心、腦、肝、肺、腎、內分泌等嚴重系統性疾病。

1.2 治療方法 以無菌操作方法將托珠單抗用0.9%的無菌生理鹽水稀釋至100 ml, 緩慢靜脈滴注, 一般靜脈滴注時間在1 h以上。常規用量為400 mg/次, 每2周1次, 對于體重＞100 kg的患者, 滴注劑量不超過800 mg/次。連續治療1～3個月。

2 結果

治療初始和結束時分別以DAS28積分評價疾病活動性和治療效果, 治療3個月后評價療效。20例患者中顯效(DAS28積分降至低度)16 例(80%), 有效(DAS28積分降至中度)3 例(15%), 無效1 例(5%), 總有效率為95%。

3 討論

3.1 用藥護理 用藥前詢問藥物過敏史, 所有患者必須進行胸部CT、血常規和結核菌素試驗檢查, 排除慢性炎癥及活動性結核病。治療開始后2 周檢查1 次血常規, 以后每4周檢查1 次。根據體重計算所需白介素-6受體單克隆抗體溶液的體積, 從100 ml無菌無熱原的生理鹽水輸液袋中抽取等量生理鹽水棄去, 然后將計算所需的白介素-6受體單克隆抗體溶液注入該輸液袋, 使之稀釋, 且最終體積為100 ml。混勻溶液, 小心倒置以避免產生氣泡。

3.2 不良反應護理

3.2.1 與輸液相關的不良反應 在輸液期間發生的主要不良反應為高血壓發作, 而在完成輸液24 h內發生的主要不良反應為頭痛和皮膚反應(如皮疹、蕁麻疹)。本研究中20 例患者, 輸液期間出現血壓升高者2例, 血壓最高170/110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 其中1例伴有頭暈癥狀, 經口服心痛定后緩解。1例患者出現頭痛, 給予雙氯芬酸后緩解。出現上述不良反應后, 及時通知醫生給予相應處理, 并密切觀察生命體征。

3.2.2 治療期間出現的其他不良反應 20例患者中5例出現皮疹, 以雙上肢前臂部位常見, 囑患者勿用手抓撓, 以免感染, 選擇富含維生素C 的新鮮水果、蔬菜, 必要時遵醫囑給予抗過敏藥物, 經連續治療5 d 后2 例皮疹逐漸消失, 未發生慢性皮疹情況。4例患者發生上呼吸道感染, 1例發生皮膚感染。安慰患者, 鼓勵其多飲水、進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食、加強病房消毒護理、加強生活起居護理和皮膚護理。病室每日通風換氣, 溫濕度適宜, 減少探視, 以休息為主, 避免勞累, 適當活動, 囑患者注意保暖、防寒, 根據天氣變化及時增減衣物, 避免去人群密集的公共場所。經上述處理4例上呼吸道感染患者1周后癥狀消失, 皮膚感染患者10 d左右痊愈。血小板減少的護理。本組2例出現不同程度血小板減少, 最低為78×109/L, 告知患者本藥物所致血小板減少為一過性和可逆性, 囑患者進軟食, 避免生硬食物,著寬松衣物, 注意避免磕碰, 監測血小板數量, 1周復查血常規, 血小板恢復正常后繼續治療。

3.3 疾病活動性評分(disease active score 28, DAS28積分)的應用 DAS28積分是美國風濕病學會(ACR)和歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)推薦的評價類風濕關節炎疾病活動性的指標［4］, 以患者壓痛關節數、腫脹關節數、血沉和C反應蛋白為主要評價指標, 具有簡便易行、準確高效的特點。在臨床中通過護士教育, 使之掌握評價方法, 可幫助有效掌控患者病情變化, 進而指導制定具有針對性的護理措施, 提高療效。在本研究中, 通過DAS28積分的應用, 可幫助患者直觀的了解治療效果, 提高了患者的依從性和治療信心。

白介素-6受體單克隆抗體是獨特的生物靶向治療藥物,副作用輕微, 具有良好的耐受性; 其特點是起效快, 改善癥狀明顯, 特別對于改善類風濕關節炎患者貧血具有良好效果,長期應用有效防止骨質破壞, 提高生命質量。綜合護理使本組病例中有效率達95%, 未出現嚴重不良反應。保證了患者的用藥安全, 提高了療效。但本藥物價格昂貴, 推薦用于中度及重度活動性類風濕患者。

［1］ 王吉波, 潘琳.類風濕關節炎病因及其發病機制.山東醫藥,2002, 42(18):69.

［2］ Emery P, Keystone E, Tony H P, et al.IL-6 receptor inhibition with tocilizumab improves treatment outcomes in patients with rheumatoid arthritis refractory to anti-tumour necrosis factor biologicals: results from a 24-week multicentre randomised placebo-controlled trial.Annals of the Rheumatic Diseases, 2008, 67(11):1516-1523.

［3］ Claire Sheehy, Verity Evans, Heather Hasthorpe, et al.Revising DAS28 scores for remission in rheumatoid arthritis.Clinical Rheumatology, 2014, 33(2):269-272.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.165

2015-04-03］

063000 河北聯合大學附屬開灤總醫院風濕免疫科