椎板間撐開椎管潛行擴大減壓術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥

燕好軍 黃林海 張大威 李業(yè)成

椎板間撐開椎管潛行擴大減壓術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥

燕好軍 黃林海 張大威 李業(yè)成

目的 探討椎板間撐開腰椎管潛行擴大減壓術(shù)治療老年退行性腰椎側(cè)隱窩狹窄癥的臨床療效。方法 56例老年退行性腰椎管狹窄癥患者采用椎板間撐開椎管潛行擴大減壓術(shù)治療, 觀察其臨床治療效果。結(jié)果 依據(jù)日本骨科學會(JOA)下腰痛評分標準, 隨訪10個月～4年, 療效：優(yōu)48例(85.7%),良5例(8.9%), 可3例(5.4%)。未發(fā)現(xiàn)腰椎繼發(fā)不穩(wěn)和再狹窄。結(jié)論 椎板間撐開潛行擴大椎管及側(cè)隱窩減壓手術(shù), 既能保證術(shù)野暴露和操作空間足夠, 減壓充分, 又能最大限度的保留了脊柱的后方復合體,是治療老年退行性腰椎管狹窄癥的較好方法之一。

椎板；側(cè)隱窩；老年退行性腰椎管狹窄癥

退行性腰椎管狹窄是引起老年人腰腿疼痛的常見原因。目前, 多數(shù)人采用全椎板切除減壓結(jié)合植骨融合短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥［1］。作者在有限手術(shù)方法治療腰椎后緣離斷癥的基礎(chǔ)上［2］, 采用椎板間撐開潛行擴大椎管及側(cè)隱窩減壓的手術(shù)方法治療老年退行性腰椎管狹窄癥癥患者56例, 療效良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇獲得隨訪的老年退行性腰椎管狹窄癥患者56例, 男18例, 女38 例, 年齡60～78 歲, 平均年齡67歲, 病程3個月～7年, 平均病程8個月。臨床表現(xiàn)：腰腿痛伴間歇性跛行49 例, 腰背伸試驗陽性51例, 直腿抬高試驗＜60°陽性者31例, 踇趾背伸肌力減弱者35例。

1.2 影像學資料 所有病例術(shù)前均行X 線平片、CT和MRI掃描。腰椎生理曲度消失43例, 椎間隙變窄、椎體后緣及關(guān)節(jié)突增生內(nèi)聚56例, 合并椎間盤突出13例、膨出43 例,側(cè)隱窩矢狀徑3～5 mm 25例、＜3 mm 31例。病變節(jié)段L4～514例、L5～S113例、多間隙29例。MRI檢查明確診斷和“責任間隙”,排除椎體結(jié)核、腫瘤、椎管占位等病變。

1.3 手術(shù)方法 采用孫麟等［2］、郭其勇等［3］報道的有限手術(shù)方法。腰椎后正中切口入路, 顯露棘突及雙側(cè)椎板, 銳刀切開病變間隙的棘上及棘間韌帶, 撐開器置于棘突根部間撐開, 切除增生肥厚的黃韌帶, 保護硬膜和神經(jīng)根, 如果病變節(jié)段椎間盤和/或椎體骨贅后凸≥4 mm即行切除。側(cè)隱窩擴大減壓：采用椎間隙上位椎板的內(nèi)板截骨結(jié)合下位椎板的內(nèi)板切除減壓, 做到去除的內(nèi)板多于外板, 使椎管和側(cè)隱窩容積得到進一步擴大。初學者為安全起見, 也可用135°椎板鉗切除內(nèi)板對側(cè)隱窩潛行擴大減壓。

2 結(jié)果

獲得隨訪患者51 例, 時間最長4年, 最短10個月, 平均隨訪時間28個月。術(shù)后無一例出現(xiàn)切口感染和神經(jīng)根損傷,并發(fā)腦脊液漏2例, 無圍手術(shù)期死亡病例, 1例術(shù)后29個月死于腎腫瘤腦轉(zhuǎn)移。48例腰腿痛和跛行消失, 直腿抬高和腰部活動恢復正常, 下肢感覺無異常；5例活動久后有輕微腰腿痛和下肢麻木, 腰部活動接近正常, 直腿抬高可達60°；3例腰腿痛改善, 下肢麻木無改善, 拇趾背伸力部分恢復。手術(shù)療效依照JOA下腰痛評分標準［4］:優(yōu)48例, 良5例, 可3例,優(yōu)良率達94.6%。

3 討論

老年退變性腰椎管狹窄癥神經(jīng)受壓的主要原因有: 后突的椎間盤、鈣化的后縱韌帶、增生的黃韌帶、增生肥大的小關(guān)節(jié)、增生椎體后緣骨贅及側(cè)隱窩纖維組織增生等［5］。針對該癥患者主要病變是側(cè)隱窩狹窄壓迫神經(jīng)根這一特點, 作者設(shè)計了此術(shù)式。臨床實踐證明［2,3］, 本術(shù)式可以有效地解決上述問題：①后方撐開棘突和椎板使病變間隙增大, 黃韌帶、后縱韌帶、椎體后緣骨質(zhì)、椎間盤暴露更加清楚, 術(shù)中視野明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開窗法和半椎板法, 很方便于直視下操作,降低了損傷硬膜及神經(jīng)根的可能, 切除增生的黃韌帶又可以進一步撐開椎板間隙, 硬膜及神經(jīng)根顯露更加清楚；②椎板間的撐開除了能使椎板間隙增大, 利于手術(shù)操作外, 還使腰椎呈屈曲位, 增大了椎管的容積及椎體間隙, 擴大了切除椎管內(nèi)致壓物的操作空間。

綜上所述, 椎板間撐開椎管潛行擴大減壓術(shù)既解除了神經(jīng)壓迫癥狀, 又避免了對腰椎中、后柱結(jié)構(gòu)的進一步破壞,保證了脊柱后方復合體的完整性, 最大限度的保持了脊柱穩(wěn)定性, 無需減壓節(jié)段椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定, 減少了手術(shù)時間和不必要的創(chuàng)傷, 大大節(jié)省了醫(yī)療費用。因為保留了椎板外板可有效地避免術(shù)后硬膜外瘢痕粘連造成的醫(yī)源性椎管狹窄, 保證了手術(shù)的中長期療效, 是治療老年退行性腰椎管狹窄癥的較好方法之一。

［1］ 岑怡彪, 簡旭華, 陳武智, 等.老年退行性腰椎管狹窄癥手術(shù)療效分析.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2012 , 24(1):42-43.

［2］ 孫麟, 韓躍武.椎管潛行擴大術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥.山西醫(yī)藥雜志月刊, 2010, 39(2):159-160.

［3］ 郭其勇, 燕好軍, 張輝, 等.椎板間撐開椎管潛行擴大減壓治療腰椎側(cè)隱狹窄三聯(lián)癥.中國嬌形外科雜志, 2004, 12(7):504-506.

［4］ Younes M, Bejia I, Aguir Z, et al.Prevalence and risk factors of the disk-related sciatica in an urban population in Tunisia.Joint Bone Spine, 2006, 73(5):538-542.

［5］ 魯玉來.腰椎間盤突出癥.第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2014:467.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.046

2015-02-02］

23600 沭陽縣人民醫(yī)院骨科