老年婦科腫瘤患者圍手術期處理

郭春霞

老年婦科腫瘤患者圍手術期處理

郭春霞

目的 探討老年婦科腫瘤患者的圍手術期處理方法。方法 63例老年婦科手術患者, 分析其臨床治療方法及效果。結果 63例患者均順利完成手術治療并痊愈, 12例(19.0%)有術后并發癥。結論 老年婦科腫瘤患者在圍手術期予以合理處理方法, 基本能夠順利完成手術治療。

老年婦科；腫瘤；圍手術期

因為老年婦女自身機體內器官及組織功能在不斷衰退,而且內科合并癥發生率持續上升［1］, 導致手術以及麻醉具有越來越高的危險性, 因此醫務人員對于患者手術治療應進行事前評估, 最大程度做好術前準備工作, 盡量減少手術時間,術后合理護理, 確保老年婦科腫瘤患者可以安全度過圍手術期, 且在術后能夠及時恢復［2］。本文選取63例老年婦科手術患者, 對其臨床資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年2月收治的63例老年婦科手術患者, 年齡60～78歲, 均為絕經期女性［3］。絕經后陰道流血患者28例；腹部包塊患者8例；下腹部存在疼痛感患者13例；外陰出現腫物者3例；其余患者經婦科查體存在異常癥狀就診。合并高血壓患者21例, 合并高血脂患者11例, 合并糖尿病患者6例, 合并冠心病患者5例,心電圖出現異常改變者2例, 貧血癥狀者2例, 慢性支氣管炎3例。患者中卵巢良性腫瘤19例, 卵巢惡性腫瘤10例,子宮肉瘤3例, 子宮內膜癌3例, 子宮肌瘤7例, 子宮脫垂12例, 子宮頸癌9例。

1.2 方法 患者在手術時均選取合理麻醉方法, 主要為：經腰硬膜外麻醉者41例, 經骶管麻醉者11例, 經全身麻醉者6例, 經骶管麻醉聯合全身麻醉者5例。患者選取適宜的手術方式進行手術治療, 分別為：實施腹式全子宮切除術治療者18例, 實施卵巢良性腫瘤切除術治療者18例, 應用廣泛子宮切除術者15例, 采取陰式全子宮切除術聯合陰道前后壁修補術患者8例, 采取外陰廣泛切除術患者4例。經手術治療時所持續手術時間＜1 h患者6例, 持續1～2 h患者54例, 持續2～3 h患者3例。手術過程中患者出血量為50～100 ml, 平均出血量(68.5±22)ml。

2 結果

經治療所有患者均成功進行手術治療后痊愈出院, 未出現死亡病例。在所選取的63例患者中, 術后出現并發癥者12例(19.0%)。其中3例患者術后發生肺部感染癥狀, 2例患者存在一過性尿潴留, 2例患者出現泌尿系感染, 2例患者陰道殘端有出血癥狀, 1例患者下肢靜脈出現栓塞癥狀, 2例傷口發生感染。術后并發癥大部分出現于存在內科合并癥患者當中。患者住院時間10～20 d, 平均住院(12.5±2.5)d。

3 討論

老年婦科腫瘤在治療時所選取的最主要方式為手術治療, 因此婦科腫瘤患者在年齡方面不論是老年或年輕者, 只要自身可以承受手術過程, 均能夠經手術治療方式, 則依然選取手術治療方法［4］。因為老年婦科腫瘤患者自身機體功能通常在持續衰退, 內科合并癥有越來越高的發生率, 因此是否可以耐受相應盆腔手術治療, 特別是廣泛性婦科手術治療, 對于臨床治療具有較重要意義。經研究報道顯示［5］,老年婦科腫瘤患者術前準備充分, 選取合理麻醉方式, 圍手術期嚴密監測, 通常可以順利完成手術治療, 得到較為明顯治療成效。

患者在手術治療前需詳細觀察病情, 醫護工作者應將手術必要性、手術方式及術前準備工作、術后注意事項向患者及其家屬進行宣傳教育, 使得患者能夠進行積極配合。手術前應仔細觀察患者是否存在心、肺、肝、腎、腦和內分泌系統等病變, 尤其是心肺功能檢查, 如有必要則需相關科進行會診, 制定適宜診治方法。注意對患者高血壓、糖尿病、冠心病等基礎病變監測。手術過程中應仔細觀察患者生命體征變化情況。手術操作時應注意手法, 認真探查, 在對子宮靜脈和主骶韌帶進行相關處理時極易有出血癥狀, 不可對盆腔靜脈叢造成損傷, 降低出血量。手術后需觀察患者生命體征變化, 注意血糖變化并調整胰島素劑量。給予抗生素避免感染。及早下床活動［6］。

在老年婦科病變中, 生殖道腫瘤是較為常見的, 尤其惡性腫瘤患者較多。由于患者到達較高年齡段, 婦科疾病在早期未進行就診, 而在就診時有的患者已經達到較為嚴重病情,使得治療難度上升。老年患者通常具有較多合并癥, 所以手術前詳細檢查尤為重要, 選取最佳手術時機, 確保患者能夠順利完成手術治療［7］。手術后患者并發癥通常較多, 因為老年患者各個系統功能有逐漸衰退現象, 而且手術產生大量失血, 引發低蛋白血癥, 導致機體抵抗力衰弱, 極易使得傷口發生感染或脂肪液化。所以術后必須進行抗感染治療, 且及時糾正貧血與電解質紊亂, 及早下床活動。老年患者手術在進行麻醉時需保證充分性, 手術時間盡可能縮短, 創傷小,出血量少, 因此需手術操作者具有較為嫻熟技術, 動作迅速,果斷決定術式, 盡可能減少手術時間。

總之, 老年婦科手術治療時, 應進行良好圍手術期處理,術前良好估計, 選用最佳手術時機、手術方式、麻醉方式,增強護理工作, 保證患者安全度過圍手術期。

［1］ 郝斌, 吳茂娟, 李燕.婦科老年患者術后腹腔感染的危險因素分析及干預措施.中華醫院感染學雜志, 2014, 24(13):3325-3327.

［2］ 唐勇, 周永來, 胡翰月, 等.1599例女性生殖道支原體屬感染的現狀及耐藥性.醫學檢驗與臨床, 2011, 22(1):44-46.

［3］ 肖琳琪.老年婦科惡性腫瘤手術患者術前合并癥與術后并發癥的觀察及護理.護士進修雜志, 2012, 27(18):1668-1669.

［4］ 林梅, 章彤華.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術期護理探討.護士進修雜志, 2010, 25(24):2281-2282.

［5］ 羅迎春, 于江.老年婦女免氣腹腔鏡婦科手術臨床分析.實用老年醫學, 2011, 25(1):82-83.

［6］ 鄭國英, 張小紅.圍術期心理干預改善老年婦科手術患者生理指標與焦慮狀況的效果.中國老年學雜志, 2013, 33(20):5135-5136.

［7］ 黃華民.兩種術式治療女性重度盆腔器官脫垂的療效.中國老年學雜志, 2012, 32(12):2523-2524.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.075

2015-02-06］

450002 河南省鄭州市中醫院婦產科