肝源性糖尿病38例臨床觀察

任建勛

肝源性糖尿病38例臨床觀察

任建勛

目的 探討肝源性糖尿病的臨床特點和治療方法。方法 回顧性分析38例肝源性糖尿病患者的臨床資料。結果 7例患者經護肝及控制飲食, 2周內血糖正常, 肝功能明顯好轉, 4周后血糖及肝功能均正常。26例患者經護肝及胰島素治療4周后血糖及肝功能均恢復正常。4例患者經多次調整胰島素劑量, 血糖始終未恢復正常。1例患者治療無效死亡。結論 肝源性糖尿病患者以中老年男性為主, 糖尿病的臨床表現多不典型, 肝功能反復異常, 經積極治療多數患者的肝病與糖尿病的病情均能得到有效控制。血糖的變化與慢性肝病的變化有關, 肝源性糖尿病的治療應該肝病與糖尿病的治療二者兼顧。

慢性肝病；肝源性糖尿病；胰島素

肝源性糖尿病是指肝功能因各種肝病受損時影響糖的正常代謝而導致的糖尿病, 與原發性糖尿病相比, 其在發病機理、臨床表現、診斷治療上均有不同。現將本科近年收治的38例肝源性糖尿病患者的臨床資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2004年2月～2014年2月收治38例肝源性糖尿病患者, 其中男30例, 女8例。年齡31～79歲,平均年齡48.5歲。其中慢性乙型肝炎12例, 乙型肝炎肝硬化8例, 慢性丙型肝炎9例, 丙型肝炎肝硬化6例, 酒精性肝硬化3例。慢性肝病的診斷符合2000年(西安)學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》［1］的診斷標準；糖尿病的診斷以美國糖尿病學會1997年修定的診斷標準為依據［2］, 即空腹血糖≥7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。所有患者肝病均發生在糖尿病之前或同時發生；無糖尿病家族史,無垂體、腎上腺、甲狀腺的病變；排除藥物等其他因素引起的糖代謝異常。

1.2 臨床表現 38例患者均有慢性肝病的表現, 主要包括：乏力、腹脹、飲食量減少、肝區不適、下肢浮腫、黃疸、肝掌、蜘蛛痣等。其中27例(71.05%)患者在確診糖尿病之前從未檢測過血糖；有糖尿病典型的“三多一少”(多飲、多食、多尿、消瘦)癥狀者2例(5.26%), 有多飲、多尿者4例(10.53%),有單一口渴癥狀者5例(13.16%), 無任何糖尿病癥狀者26例(68.42%), 表現為頑固性腹水者2例(5.26%), 入院前并發細菌性腹膜炎者3例(7.89%)。

1.3 實驗室檢查 本組病例空腹血糖7.0～18.7 mmol/L, 平均空腹血糖9.5 mmol/L；餐后2 h血糖11.1～27.8 mmol/L, 平均餐后2 h血糖17.1 mmol/L。肝功能檢查包括：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、谷氨酰基轉移酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、血清膽紅素(TBIL)、白蛋白(A)、球蛋白(G)、甲胎球蛋白測定(AFP)、凝血四項、腹部彩超；另外根據病情測HBV-DNA定量、HCV-RNA定量。

1.4 治療及轉歸 肝源性糖尿病的治療包括慢性肝病的治療及糖尿病的治療。肝病的治療包括護肝、降酶、利尿、補充白蛋白及血漿、維持水和電解質平衡等；另有16例患者HBV-DNA＞1.0×105拷貝/ml, 服用拉米夫丁或恩替卡韋抗HBV治療, 有11例患者HCV-RNA陽性, 給予干擾素α聯合利巴韋林抗HCV治療。糖尿病的治療首先控制飲食, 通過飲食控制血糖下降不理想者應用胰島素每日三餐前30 min皮下注射, 并根據血糖和尿糖測定結果, 每隔3 d調整胰島素的劑量, 直至效果滿意為止。

2 結果

7例患者經護肝及控制飲食, 2周內血糖正常, 肝功能明顯好轉, 4周后血糖及肝功能均正常。26例患者經護肝及胰島素治療4周后血糖及肝功能均恢復正常。4例患者經多次調整胰島素劑量, 血糖始終未恢復正常。1例患者治療無效死亡。

3 討論

肝臟的糖代謝不僅為自身的生理活動提供能量, 還為其他器官的能量需要提供葡萄糖。肝臟維持糖代謝的途徑主要有：糖原貯存、糖原異生生成葡萄糖、糖原分解成葡萄糖、糖類轉化為脂類。當肝功能因各種肝病受損時, 常影響糖類的正常代謝, 甚至發展為糖尿病。有學者認為在慢性肝病患者中有50%～80%出現糖耐量減退, 有20%～30%最終發展為肝源性糖尿病［3］。多數學者認為肝源性糖尿病歸屬于2型糖尿病, 其主要病因是胰島素分泌異常及胰島素抵抗, 另外還有肝功能損傷、肝炎病毒及其免疫復合物毒性作用及胰島素樣生長因子代謝紊亂等因素。本組病例觀察結果顯示肝源性糖尿病的大致特點有以下幾點。

3.1 臨床發病特點 ①肝源性糖尿病多發生于中老年男性患者, 這可能與慢性肝炎及肝硬化多發生于男性患者有關；②肝硬化患者的肝源性糖尿病發病率大于慢性肝炎患者；③糖尿病的臨床表現不典型, 有68.42%的患者無任何糖尿病的癥狀, 臨床表現以肝病為主, 偶有多尿、口渴；④血糖的變化隨肝功能的變化而變化, 糖尿病的輕重與肝功能的受損程度有關。

3.2 肝源性糖尿病早期診斷比較困難, 這是由于大多數患者以肝病的臨床表現為主, 而缺乏糖尿病典型的“三多一少”癥狀, 有報道稱70%以上的肝源性糖尿病患者在確診之前從未檢測過血糖。臨床上應該將血糖的檢測作為慢性肝病的常規檢查, 必要時進行葡萄糖耐量試驗, 以避免漏診, 防止嚴重后果的發生。

3.3 一旦確診為肝源性糖尿病, 應在有效的肝病治療基礎上, 積極進行糖尿病治療, 盡早應用胰島素控制血糖, 改善患者的病情及預后, 大部分患者經用胰島素治療后可快速有效地控制血糖, 且無明顯的毒副作用, 同時還可以在一定程度上阻止肝細胞的進一步損害［4］。

［1］ 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會.肝病學分會聯合修訂病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志, 2000, 8(6):324-329.

［2］ 陳顥珠.實用內科學.第11版.北京:人民衛生出版社 , 2001: 944-970.

［3］ 韓硬海, 李樹桐.臨床肝臟病學.濟南:山東科技出版社, 2004:322-324.

［4］ 李莉, 成軍, 紀冬.肝源性糖尿病的治療研究進展.世界華人消化雜志, 2004, 12(7):1659-1662.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.119

2015-01-23］

450041 鄭州市十五人民醫院感染科