婦產科會陰部切開感染臨床探討

黃海洲

婦產科會陰部切開感染臨床探討

黃海洲

目的 分析探討婦產科會陰部切開感染的因素以及預防措施。方法 接受會陰部切開術的患者48例, 對其臨床感染情況進行回顧性分析。結果 48例患者中有4例患者發生切口感染, 1例患者為大腸桿菌感染, 2例患者為金黃色葡萄球菌感染, 1例患者為表皮葡萄球菌感染。4例患者均經針對性治療后恢復, 切口的愈合情況良好。影響切口感染的主要危險因素有胎膜早破、陰檢和肛檢次數較多以及產程過長。結論 婦產科會陰部切開術中切口感染的因素較多, 臨床治療中應針對患者的具體情況以及危險因素, 積極做好預防切口感染的措施, 以降低感染率發生。

婦產科；會陰部切開；感染

會陰是指陰道與肛門之間的軟組織, 會陰切開術是一種在分娩過程中為擴大陰道開口實施的外科切開術, 是婦產科手術中最為常見的手術［1］。會陰切開術一般在第二產程進行［2］,適時實施會陰切開術可以保護盆底組織, 避免因胎頭長時間壓迫或過度伸展造成組織損傷, 而且會陰切開術的傷口愈合情況較好。但切開會陰部時會有一些感染因素影響切口的愈合以及恢復效果, 影響術后恢復情況。本文通過研究會陰部切開術患者的臨床資料以及感染因素, 以期給臨床實施會陰部切開術提供借鑒。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年11月來本院接受會陰部切開術的患者48例, 對其臨床感染情況進行回顧性分析。48例患者年齡22～46歲, 平均年齡(36.8±10.2)歲；48例患者中有29例初產婦, 19例經產婦。切口感染的診斷標準為：患者的切口出現紅腫、熱痛癥狀, 或針孔部位有膿性分泌物, 患者伴有持續發熱現象；經病原學診斷患者的切口分泌物呈陽性。

1.2 切口感染處理 患者出現切口感染后, 及時注射頭孢類抗菌素藥物, 局部使用呋喃西林粉, 若患者的切口沒有開裂但有明顯壓痛、紅腫傷口, 則應給予患者大黃、芒硝外敷消腫藥物治療；若患者的切口出現開裂, 則應及時去除肌肉層的可吸收縫線結頭, 每天更換藥物, 長出新肉芽組織后實施二期縫合。

2 結果

48例患者中有4例患者發生感染, 感染率為8.33%。對感染患者實施分泌物細菌培養后發現, 4例患者中有1例患者為大腸桿菌感染, 2例患者為金黃色葡萄球菌感染, 1例患者為表皮葡萄球菌感染。對感染患者實施針對性治療后, 切口愈合良好。影響切口感染的主要危險因素有胎膜早破、陰檢次數較多以及產程過長。

3 討論

會陰切開術是婦產科分娩治療中的常見手術, 手術治療時間短且創傷小, 但因會陰部靠近肛門以及尿道, 容易受到惡露的影響且細菌較多, 易出現會陰部感染。同時因陰道內可寄生大量細菌, 若出現胎膜早破、陰道炎癥或產程過長現象, 則影響切口的愈合情況, 產婦產后排便也可污染切口,引起切口部位感染。根據相關數據統計顯示, 產后陰部切開的感染率為10%～17%［3］。產婦產后出現切口感染, 可出現疼痛癥狀, 從而導致產婦出現心理障礙, 影響母乳喂養情況。因此預防產后感染不僅有助于產婦的身體恢復, 對新生兒的早期喂養也產生積極作用。會陰部切口感染一般發生在產后2～3 d［2］, 傷口部位出現紅腫、熱痛現象, 擠壓感染部位可出現膿性分泌物, 發生感染癥狀后應立即采取措施。因會陰部位血運豐富, 具有較強愈合能力, 一般感染后2～3周即可好轉或痊愈。本組4例切口感染患者均采取注射頭孢類等抗菌素藥物, 局部使用呋喃西林粉治療方式, 經治療后愈合較好。有研究認為, 若患者的感染部位組織新鮮, 裂開時間短, 可以在消毒后立即實施二次縫合；若感染部位組織不新鮮, 且有分泌物, 不能采用縫合方式, 應用高錳酸鉀溶液坐浴, 服用抗生素, 形成瘢痕后愈合。

為預防會陰部切口感染, 降低切口感染的發生率, 臨床工作中護理人員應充分做好以下幾點：①加強醫療工作中的無菌觀念, 對手術過程中的器械進行嚴格消毒, 縫合前對切口部位以及周圍皮膚進行消毒, 遮蓋肛門部位, 縫合時注意縫線末端不能過長, 避免縫線過長將肛門細菌帶入創面引起切口感染；②減少陰道檢查次數, 若患者產前出現陰道炎膿包瘡或毛囊炎等癥狀, 應立即實施抗生素治療；③提高手術操作熟練程度, 避免手術過程中陰道黏膜切口頂端縫合不嚴,有死腔導致惡露滲入潴留引發感染。但操作過程中需注意縫合前用0.5%碘伏消毒, 縫合結束后再次用0.5%碘伏消毒,縫合時注意針距不能過密、縫線不能過緊, 以促進傷口部位的血液循環, 減少水腫現象的發生, 從而促進切口愈合［4］。縫合結束后應實施肛門檢查, 若發生縫線穿透直腸情況, 應立即拆除再次縫合。

綜上所述, 婦產科會陰部切開術可引起切口感染, 影響產婦的術后愈合情況。臨床操作中應采取及時、合理的圍手術期護理措施, 以降低感染率發生。

［1］ 曾珊華.婦產科會陰部切開感染臨床觀察.當代醫學, 2012, 18(16):76-77.

［2］ 李暉, 鐘巧, 靳淑雁, 等.會陰側切切口感染因素分析及圍產期質量控制措施.中華醫院感染學雜志, 2010, 20(17):2606-2607.

［3］ 周秀榮, 李華.會陰切口感染的原因分析和護理體會.齊齊哈爾醫學院學報, 2011, 32(13):2178-2179.

［4］ Chelmow D, Hennesy M, Evantash EG.Prophylactic use of antibiotics for nonlaboring patients undergoing cesarean delivery with intant membranes: a metaanalysis.Am J Obstet Gynecol, 2004, 191(5): 1661-1665.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.126

2015-01-20］

536000 廣西北海市人民醫院婦產科