老年性上瞼內翻倒睫臨床診療體會

李紅霞 左國平 王素珍

老年性上瞼內翻倒睫臨床診療體會

李紅霞 左國平 王素珍

目的 探討老年性患者上瞼皮膚松弛內翻倒睫采用手術治療的策略與臨床療效。方法 24例(48只眼)雙側上瞼皮膚松弛內翻倒睫患者, 采用重瞼術+倒睫矯正術治療瞼內翻倒睫。結果 全部病例術后隨訪6個月～1.5年, 均獲得了良好的手術治療效果, 上瞼內翻完全消失, 倒睫無殘留, 且沒有復發病例, 重瞼自然美觀, 切口處的皮膚瘢痕淺淡、細致及平整, 瞼緣弧度流暢, 無嚴重手術并發癥出現。結論 重瞼術+倒睫矯正術可用于上瞼皮膚松弛內翻倒睫治療, 值得在臨床上推廣和使用。

瞼內翻；倒睫；重瞼術；矯正術

在臨床上引起倒睫的原因很多, 瞼內翻、沙眼、瞼緣炎、外傷是常見原因［1］, 在就診的患者中, 作者選擇老年性上瞼皮膚松弛內翻倒睫病例進行手術治療, 有針對性的設計手術術式, 效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選.2009年1月 ～2014年6月在本院治療的24例48眼, 雙側上瞼皮膚松弛內翻倒睫65～75歲患者,納入手術范圍。男11例22眼, 女13例26眼。年齡65～75歲,平均年齡71歲。

1.2 方法 按重瞼手術方式設計皮膚切口, 在上瞼皮膚設計切開標記線, 雙側對稱.2%的利多卡因局部麻醉成功后,沿皮膚標記線切開皮膚, 切除近瞼緣眼輪匝肌, 暴露瞼板,把瞼板作基底向外楔形切開, 如術中眶脂肪較多可適當切除,切除多余松弛皮膚, 用4-0可吸收縫線縫合傷口3～4針, 縫合皮膚時縫線必須穿過楔形切開瞼板的下緣, 囑患者睜開雙眼, 平視對比雙眼重瞼的對稱性、寬度和弧度, 若效果滿意,則打緊縫線, 注意保持切開皮緣輕度內翻, 上瞼內翻得到矯正, 睫毛方向良好, 術后在術眼涂紅霉素眼膏, 適當加壓包扎傷口, 以24 h為宜.4～6 d拆除手術縫線。

2 結果

術后隨訪6個月～1.5年, 上瞼內翻完全消失, 倒睫無殘留, 且術后無復發, 眼部畏光、流淚等刺激癥狀消失, 瞼緣無炎癥、水腫, 切口處的皮膚瘢痕淺淡、細致及平整, 重瞼自然美觀, 瞼緣弧度流暢, 雙眼重瞼外觀基本對稱, 治療后瞼內翻倒睫矯正滿意, 術后無傷口感染.4例術后眶周出現輕微的青紫淤血, 未做特殊處理。

3 討論

相關研究顯示, 老年性瞼內翻倒睫的發病多與患者的年齡有關, 隨著患者年齡的增長、其患病幾率越大［2］。各種類型的瞼內翻的共同發病機制為維持眼瞼內翻與外翻的力量失衡所引起, 當瞼內翻達一定程度時, 睫毛遮擋及防止各種異物進入眼內, 并減弱過強的光線的垂簾功能喪失, 眼瞼特別是瞼緣的睫毛向眼球方向卷曲, 位置異常, 睫毛倒向眼球,引起眼部疾患, 造成眼部疼痛、畏光、流淚及異物感等不適癥狀。發生倒睫后, 睫毛長期磨擦眼球, 導致結膜充血、角膜淺層混濁、新生血管生長、角膜上皮角化, 形成角膜潰瘍,很多患者在就診時眼部出現了較差的情況, 影響了患者的視力, 最后導致失明。

九寨溝縣地處山區, 風沙較大, 氣候相對干燥, 皮膚干燥較易松弛, 在人群中特別是老年人上瞼皮膚尤其容易發生,松弛皮膚導致瞼內翻引起倒睫是山區農村老年人常見病之一, 所以很多患者認為瞼內翻倒睫是與年齡相關的一種正常生理現象, 沒有引起患者本人足夠的重視, 沒有接受規范治療。為了改變這類患者對瞼內翻倒睫危害的認識, 作者通過溝通對24例48眼, 皮膚松弛瞼內翻倒睫患者采用手術治療。在報道的文獻中, 治療瞼內翻倒睫的手術方法多, 治療的效果各不相同［3,4］, 作者認為術前充分準備是手術成功的關鍵。一是手術應該力求簡單、成熟、有效, 能使患者耐受, 創傷相對小, 能在門診完成或住院時間短、花費少。二是手術前手術醫師與患者要充分溝通告知, 使患者明確手術的目的和手術的必要性, 以便取得患者在整個手術環節過程的良好配合。三是手術醫師對手術環節的良好控制, 老年性瞼內翻引起倒睫, 發病機制不同, 按照病因設計手術方式, 進行手術,合理且實用。手術方式統一, 手術流程一致, 參加手術人員經過統一培訓手術技巧, 人員固定。切口部位的選擇是該手術的關鍵, 首先精心設計切口, 切口位置恰到好處, 過高過低均不易形成大方而美觀的雙重瞼, 一般情況下所形成的皮膚皺璧應下垂而掩蓋切口瘢痕, 還應遮住部分瞼皮膚, 而且要暴露下部約3 mm左右的瞼緣皮膚, 因此采用一種從內眥到外眥逐漸增寬的弧形切口, 符合重瞼的自然流線。術中多余的眶脂肪必須去除, 以免術后上瞼臃腫。必須分離出瞼板前的眼輪匝肌并進行切除, 從而減輕眼輪匝肌收縮時對瞼緣兒的壓力, 緩解瞼內翻［5］, 縫合皮膚切口時, 皮緣內翻少許,形成重瞼, 縫針間距2 mm, 皮緣距3 mm。圍手術期處理按設計的固有路徑進行, 從而確保了手術的效果。四是本手術組病例較少, 隨訪時間較短, 缺乏長期手術效果的觀察, 導致對手術后長期效果無法知曉。作者期望繼續擴大手術標本量,延長術后隨訪的時間, 對手術的長期效果作出最終科學評價。

根據老年性上瞼皮膚松弛內翻倒睫特點合理設計手術方式, 重瞼術+倒睫矯正術可用于老年性上瞼皮膚松弛內翻倒睫治療, 既能治療眼病, 矯正上瞼內翻倒睫, 又取得了良好的重瞼美容雙重效果, 值得在臨床上推廣和使用。

［1］ 周群, 鄭重.老年性下瞼內翻矯正術不同術式的療效比較.國際眼科雜志.2010.10(5):982-983.

［2］ 高曉梅, 朱延渠.老年性上瞼皮膚松弛伴瞼內翻矯正術.中國醫學創新.2012, 9(14):113-114.

［3］ 姚為京, 黃新英.老年性瞼內翻改良矯正術.眼外傷職業眼病雜志.2002.24(1):103-104.

［4］ 施略.不同術式治療老年性瞼內翻療效比較.浙江醫學.2009.31(6):842-843.

［5］ Bujger Z, Ceroski B, Kovacevic S, et al. A contribution to the surgery of the trachomatous entropion and trichiasis. Ophthalmo-logica.2004.218(3):214-218.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.079

2015-01-15］

623400 四川省九寨溝縣人民醫院眼科

李紅霞