內(nèi)外固定手術(shù)聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床效果分析

黃 健 麥宗梨 李長(zhǎng)虎

內(nèi)外固定手術(shù)聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床效果分析

黃 健 麥宗梨 李長(zhǎng)虎

目的 探討內(nèi)外固定手術(shù)聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的臨床療效。方法 選取36例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組18例和對(duì)照組18例, 觀察組采用內(nèi)外固定手術(shù)聯(lián)合治療, 對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)固定治療, 對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪, 其骨折均全部愈合, 觀察組的優(yōu)良率94.44%明顯高于對(duì)照組83.33%, 并發(fā)癥發(fā)生率0明顯低于對(duì)照組11.11%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 內(nèi)外固定手術(shù)聯(lián)合治療不穩(wěn)定性骨盆骨折集內(nèi)、外兩種固定手術(shù)的優(yōu)點(diǎn), 臨床療效良好, 無(wú)并發(fā)癥, 值得推廣應(yīng)用。

內(nèi)外固定手術(shù)；不穩(wěn)定性骨盆骨折；臨床效果

隨著我國(guó)交通和建筑行業(yè)的不斷發(fā)展, 各種交通意外及工傷導(dǎo)致骨盆骨折的發(fā)生率也逐漸上升, 且以不穩(wěn)定骨盆骨折占大多數(shù), 若患者得不到有效治療, 很可能會(huì)危及生命,以往臨床上多數(shù)采用內(nèi)固定治療, 但臨床效果不明顯。對(duì)本院收治的18例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者采用內(nèi)、外固定手術(shù)聯(lián)合治療, 效果滿意, 無(wú)并發(fā)癥, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月期間本院收治的36例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者作為研究對(duì)象, 男20例,女16例, 年齡25～65歲, 平均年齡(40.5±6.5)歲, 36例患者中車禍傷18例, 壓傷10例, 墜落傷5例, 其他原因3例。將36例患者隨機(jī)分為觀察組18例, 對(duì)照組18例, 觀察組采用內(nèi)外固定手術(shù)聯(lián)合治療, 對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)固定治療。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)固定：對(duì)患者行連續(xù)硬膜外麻醉或者氣管全身麻醉, 根據(jù)患者不同的入位情況采用側(cè)臥位或者仰臥位。采用前方骨盆內(nèi)固定治療的部分C型和B型患者, 在恥骨聯(lián)合上方弧形切口或者從患者骼腹股溝為入路, 復(fù)位后應(yīng)用鈦合金材料的鋼板進(jìn)行螺釘?shù)膬?nèi)固定。對(duì)于骶骼關(guān)節(jié)周圍骨折或者脫位的患者采用后方盆骨內(nèi)固定, 先在X線下行復(fù)位后, 再使用骶骼拉力螺釘內(nèi)固定。方法：第一針選在髂前后上棘聯(lián)線前2/3處進(jìn)針, 第二針選擇在相同位置的1.5 cm處進(jìn)針, 針點(diǎn)均位于骶髂關(guān)節(jié)的耳狀面內(nèi), 在髂骨外板鉆人導(dǎo)針, 顱側(cè)傾斜8°, 腹側(cè)傾斜30°選為定點(diǎn), 第一針導(dǎo)針在第1骶椎上, 深度6～7 cm, 第二針在骶1～2孔之間, 深度5 cm, 后擰入螺釘。②觀察組采用內(nèi)外固定手術(shù)聯(lián)合治療：在對(duì)照組內(nèi)固定的基礎(chǔ)上, 在X線下, 在髂前后的上棘聯(lián)線前大約1.5 cm處進(jìn)針, 在髂脊的正中位置做一個(gè)皮膚小切口, 鉆開骨質(zhì)皮, 在于矢面約為15～20°處, 在導(dǎo)針導(dǎo)向下將螺釘擰入內(nèi), 深度4～6 cm, 再在骶脊的位置穿入2～3顆固定釘于兩邊, 同時(shí)將外固定器安裝好, 在位置調(diào)整好后將外支架擰緊。為防止感染, 患者可在術(shù)后使用抗生素。患者臥床休息1～2個(gè)月, 根據(jù)患者的情況可在12周左右將外固定支架取走, 逐步開始加強(qiáng)鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)為治療后骨折愈合較好, 沒有其他不適癥狀, 身體活動(dòng)正常；良為骨折愈合較好, 有輕微的不適癥狀, 身體活動(dòng)雖未達(dá)到完全正常, 但幾乎接近正常；可為治療后存在不適癥狀, 身體活動(dòng)受到限制；差為治療后各項(xiàng)身體狀況均未達(dá)標(biāo)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)回訪, 兩組患者36例骨折均全部愈合, 觀察組18例患者中優(yōu)14例(77.78%), 良3例(16.67%), 可1例(5.56%),差0例, 優(yōu)良患者總17例, 優(yōu)良率為94.44%, 無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥；對(duì)照組18例患者中優(yōu)11例(61.11%), 良4例(22.22%),可2例(11.11%), 差1例(5.56%), 優(yōu)良患者共15例, 優(yōu)良率為83.33%, 隨訪發(fā)現(xiàn)有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 1例為深靜脈血栓, 1例為周圍組織損傷, 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%,觀察組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步, 交通以及建筑行業(yè)的不斷發(fā)展,交通傷以及工傷導(dǎo)致骨盆骨折的患者也越來(lái)越多, 骨盆骨折是一種高能量的損傷, 是臨床中較為嚴(yán)重的骨折之一, 致殘率和死亡率極高, 而不穩(wěn)定性骨盆骨折又是骨盆骨折中最為嚴(yán)重的一類, 據(jù)調(diào)查顯示, 因救治不當(dāng)導(dǎo)致患者死亡的人數(shù)約占總?cè)藬?shù)的10%, 因此臨床上對(duì)于此病癥的重視程度極高［1］, 對(duì)其治療方法的研究報(bào)道也較多, 傳統(tǒng)的治療多為石膏固定、骨盆懸吊等比較保守的方法, 但臨床效果不好, 有高達(dá)50%的致殘率, 后臨床上采用內(nèi)固定治療, 雖治療效果得到提升, 但穩(wěn)定性需進(jìn)一步加強(qiáng), 近年來(lái)臨床上采用內(nèi)外固定聯(lián)合手術(shù)治療此病癥, 效果明顯, 故本次研究對(duì)其效果進(jìn)行全面探討, 上文分析得出采用內(nèi)外固定聯(lián)合治療的觀察組的優(yōu)良率明顯高于采用內(nèi)固定治療的對(duì)照組的優(yōu)良率, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 其原因是內(nèi)固定治療的抗應(yīng)力比聯(lián)合治療差, 不易堅(jiān)強(qiáng)固定, 因而手術(shù)后的前段時(shí)間患者不能負(fù)重, 內(nèi)固定雖操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小, 但不適合此病癥,極易引發(fā)并發(fā)癥, 而外固定的穩(wěn)定比較困難且復(fù)位效果不好,內(nèi)外固定聯(lián)合治療有效彌補(bǔ)了內(nèi)固定和外固定自身的不足,集兩種治療的優(yōu)點(diǎn), 達(dá)到了雙重固定的效果, 所以體現(xiàn)出來(lái)的臨床療效得到了較高的評(píng)價(jià), 值得臨床推廣應(yīng)用。除了前期的治療外, 術(shù)后的功能鍛煉也是非常重要, 它可改善患者體內(nèi)血液循環(huán), 促進(jìn)骨折愈合, 加快患者康復(fù)的速度。在鍛煉時(shí)要結(jié)合患者的恢復(fù)情況, 循序漸進(jìn), 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜, 逐步適應(yīng), 不可操之過(guò)急。

［1］ 葉小林.復(fù)合固定技術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用意義.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(11):33-34.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.037

2014-11-05］

529500 陽(yáng)江市人民醫(yī)院外四科(黃健 李長(zhǎng)虎),陽(yáng)江市人民醫(yī)院(麥宗梨)