護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者治療依從性的效果觀察

宋小姝

護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者治療依從性的效果觀察

宋小姝

目的 探討對(duì)青光眼手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果, 提高青光眼患者的治療依從性,減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 眼科病房住院治療的青光眼患者128例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組, 各64例；對(duì)照組按常規(guī)治療與護(hù)理, 出院后進(jìn)行隨訪, 干預(yù)組實(shí)施全程護(hù)理干預(yù), 包括住院期間健康教育、出院后定期復(fù)查等, 對(duì)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析研究。比較兩組青光眼患者治療依從性及堅(jiān)持復(fù)診情況。結(jié)果 干預(yù)組堅(jiān)持復(fù)查、接受隨訪及治療依從性患者57例, 對(duì)照組25例；未按時(shí)接受隨訪及復(fù)查患者, 干預(yù)組7例, 對(duì)照組39例；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 青光眼患者未按時(shí)接受隨訪, 依從性較低受多種因素影響, 其主要原因是患者對(duì)疾病認(rèn)知不夠、高齡患者身體狀況差、交通不方便、語(yǔ)言理解溝通障礙, 不明確隨訪流程及尋找主管醫(yī)生等。

青光眼患者；護(hù)理干預(yù)；依從性

青光眼是當(dāng)今世界第二大致盲性眼?。?］, 目前手術(shù)治療是一種有效的手段, 隨著眼科顯微手術(shù)的開(kāi)展及抗青光眼術(shù)式的改進(jìn), 青光眼手術(shù)的成功率在不斷的提高。盡管通過(guò)及時(shí)正確的手術(shù)可使患者的眼壓得以控制, 但并不意味著青光眼已經(jīng)治愈, 視功能損害不再繼續(xù)［2］。研究表明小梁切除術(shù)后早期各種并發(fā)癥發(fā)生率為29.15%～53.5%, 失敗率［不用藥眼壓＞21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］ 從術(shù)后數(shù)月逐年升高.5年失敗率可達(dá)10%～50%［3］。本文通過(guò)對(duì)本科治療出院的青光眼患者的進(jìn)行健康教育, 強(qiáng)化復(fù)查與隨訪, 促進(jìn)了青光眼患者術(shù)后的恢復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理干預(yù)效果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選取2013年1月～2014年10月在本院眼科病房住院治療的青光眼患者128例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組, 各64例；其中男66例, 女62例, 年齡44～87歲, 平均年齡(57.0±4.6)歲；其中急性閉角型青光眼41例, 慢性閉角型青光眼18例, 開(kāi)角型青光眼7例, 繼發(fā)性青光眼6例。兩組患者年齡、職業(yè)、疾病診斷、治療時(shí)間、治療方法等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按常規(guī)治療與護(hù)理, 出院后進(jìn)行隨訪。干預(yù)組實(shí)施全程護(hù)理干預(yù), 包括住院期間健康教育、出院后定期復(fù)查等；同時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì), 內(nèi)容包括姓別、年齡、職業(yè)、文化程度、診斷、出入院日期、隨訪要求等?；颊叱鲈汉蟾鶕?jù)資料登記情況進(jìn)行電話常規(guī)隨訪, 了解患者近期病情, 根據(jù)提供的臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)健康指導(dǎo)；督促患者隨訪復(fù)診的時(shí)間和次數(shù)；出院時(shí)要求患者要按照要求在出院后6個(gè)月復(fù)診5次, 即出院后7 d左右首次復(fù)診, 頭3個(gè)月1次/月, 然后1次/3個(gè)月, 當(dāng)中如有不適立即復(fù)診。最后對(duì)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行分析研究。比較兩組青光眼患者依從性及堅(jiān)持隨訪及復(fù)診情況。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 青光眼患者依從性降低的護(hù)理干預(yù)

1.3.1.1 疾病知識(shí)指導(dǎo) 本組干預(yù)組患者在入院后即建立護(hù)理隨訪登記, 設(shè)立檔案, 為預(yù)防患者變更電話, 要登記2～3個(gè)聯(lián)系電話。在常規(guī)青光眼患者護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估, 詳細(xì)了解其心理狀態(tài), 指導(dǎo)針對(duì)性的心理指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬詳細(xì)的講解青光眼的發(fā)病機(jī)制、特征及診治方法等相關(guān)理論知識(shí), 并積極熱情的與患者進(jìn)行溝通, 使其不良情緒及時(shí)發(fā)泄疏導(dǎo)。

1.3.1.2 生活指導(dǎo)干預(yù) 告知患者禁止吸煙喝酒、喝濃茶及辛辣刺激性食物, 適當(dāng)并限制一定的飲水量, 采取少飲多次的方法［4,5］。滴眼藥的護(hù)理干預(yù), 青光眼患者禁用散瞳劑,囑患者用藥要謹(jǐn)慎, 一旦誤用, 應(yīng)即時(shí)就醫(yī)采取相關(guān)措施,并囑其滴藥后要壓迫淚囊區(qū)2～3 min, 以減少藥物的吸收, 避免引起毒性反應(yīng)。

1.3.2 優(yōu)化青光眼患者的復(fù)診流程 本著以患者為中心的護(hù)理觀念, 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí), 根據(jù)患者的實(shí)際需求為隨訪患者提供就診簡(jiǎn)化流程, 采取電話預(yù)約掛號(hào), 將隨訪復(fù)查患者分流到下午就診, 避開(kāi)上午看病高峰期, 護(hù)士先檢查視力、眼壓,然后再讓患者候診、就診, 減少患者復(fù)查隨訪患者的等待時(shí)間, 提高患者隨訪的效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

青光眼患者出院后6個(gè)月依從性調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示, 干預(yù)組接受隨訪及復(fù)查, 執(zhí)行依從性者57例(占89%), 失訪者7例(占11%)；對(duì)照組接受隨訪及復(fù)查, 執(zhí)行依從性者25例(占39%), 失訪者39例(占61%)。兩組青光眼患者依從性比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 失訪率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和護(hù)理的模式改變, 護(hù)理工作內(nèi)容增加綜合護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目。通過(guò)對(duì)128例患者出院后6個(gè)月隨訪情況分析, 了解到青光眼患者因受各種因素影響, 對(duì)該病的機(jī)制及發(fā)病時(shí)的癥狀不了解, 造成自然隨訪率較低, 不能堅(jiān)持長(zhǎng)期復(fù)診和治療；將64例患者強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施, 增強(qiáng)青光眼患者手術(shù)后的依從性, 做到定期護(hù)理隨訪和復(fù)診,優(yōu)化隨訪患者的就診流程, 提高了青光眼患者的治療效果和隨訪率, 促進(jìn)了青光眼患者的治療依從性和對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度, 減少了青光眼并發(fā)癥的發(fā)生。

青光眼患者未按時(shí)接受隨訪, 依從性較低受多種因素影響, 其主要原因是患者對(duì)疾病認(rèn)知不夠、高齡患者身體狀況差、交通不方便、語(yǔ)言理解溝通障礙, 不明確隨訪流程及尋找主管醫(yī)生等。因此, 要加強(qiáng)對(duì)青光眼患者的健康教育, 定期組織護(hù)理隨訪工作, 根據(jù)患者的特點(diǎn)優(yōu)化患者隨訪流程, 以增進(jìn)青光眼患者的依從性, 促進(jìn)疾病的恢復(fù)與治療。

［1］ 舒蘇鳳.自我管理教育提高青光眼病人遵醫(yī)行為的效果評(píng)價(jià).護(hù)理進(jìn)修雜志.2011.26(1):45.

［2］ 鈕春芳.青光眼術(shù)后護(hù)理觀察的重要性.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013.11(18):717-718.

［3］ 何云梅.青光眼圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2011.26(13):288.

［4］ 趙堪興, 楊培增, 翟佳.眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2013.163.

［5］ 姜麗杰.青光眼手術(shù)患者的臨床護(hù)理及健康教育.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).2014(10):149-150.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.184

2015-02-03］

110024 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院眼科病房