冠狀動脈造影及PCI術后并發癥的預防及護理

鄭 鈺

冠狀動脈造影及PCI術后并發癥的預防及護理

鄭 鈺

目的 探討經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后并發癥的護理。方法 回顧分析行PCI術的360例患者中, 35例術后出現并發癥的資料。結果 共發生并發癥35例, 其中穿刺部位出血11例, 皮下血腫4例, 假性動脈瘤2例, 迷走神經反射6例, 心包填塞1例, 尿潴留11例。結論 應針對PCI術后并發癥的原因加強PCI術后護理, 嚴密觀察病情, 提高護理質量, 以預防和減少并發癥的發生。

經皮冠狀動脈介入治療；術后并發癥；術后護理

自2010年4月～2014年4月本院心內科共施行PCI術360例, 均獲成功, 現將其并發癥的觀察與護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組360例為本院心內科2010年4月～2014年4月行PCI術患者, 其中男258例, 女102例, 年齡35～82歲, 其中急性心肌梗死62例, 陳舊性心肌梗死107例,不穩定型心絞痛191例。行急診經皮冠狀動脈腔內血管成形術(PTCA)+支架植入62例, 擇期PTCA+支架植入298例,置入支架為1～4個。

1.2 方法 在局部麻醉下行橈或股動脈穿刺, 冠狀動脈造影, 然后根據病變部位、性質和程序選擇PTCA及支架植入方法, 術中肝素化, 術后繼續抗凝治療。手術完畢, 將患者送至監護病房觀察至少24 h。

1.3 并發癥的觀察與護理

1.3.1 穿刺部位出血及皮下血腫的觀察與護理 穿刺部位出血和皮下血腫是PCI術后最多見的并發癥［1］。發生的主要原因有動脈穿刺引起的損傷, 抗凝藥的使用, 拔除動脈鞘管后壓迫止血不當, 術后肢體未嚴格制動。本組11例患者發生穿刺部位出血, 均在PCI術后1～2 h內發生, 通過手法壓迫,重新加壓包扎均止血。

1.3.2 迷走神經反射的觀察與護理 主要表現為面色蒼白、大汗淋漓、四肢發冷、胸悶、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降等。其發生原因有：疼痛刺激, 患者心理緊張, 術前休息不佳, 血容量不足和造影劑的滲透性利尿作用等。本組6例患者于拔除股動脈鞘管時出現迷走神經反射, 經止痛、擴容, 靜脈推注阿托品、多巴胺等處理后, 30 min內心率、血壓恢復正常, 顏面轉紅潤。由于迷走反射最常發生于拔出動脈鞘管壓迫止血的5～10 min, 特別是拔鞘管前局部麻醉效果不佳, 患者明顯疼痛的情況下發生。因此, 護士應做好患者術前、術中、術后的心理護理, 幫助患者疏導過度緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。拔管前建立靜脈通路, 嚴密心電監護,備齊急救藥品、用物。拔管時適當使用利多卡因局部麻醉,密切觀察患者拔管過程中的面色、神志, 有無惡心、嘔吐等,及早發現, 及時處理。

1.3.3 尿潴留的觀察與護理 本組11例患者出現術后尿潴留, 均為行股動脈穿刺者。多由于臥位及不習慣床上排便引起。因此, 術前應進行床上排尿訓練, 術后給予熱敷和按摩腹部, 必要時導尿。

1.4 PCI術前術后護理

1.4.1 術前護理 ①術前1 d講解介入手術的意義及過程,以取得患者的配合。②鍛煉患者深吸氣、憋氣和咳嗽及床上排尿、排便。③遵醫囑服用抗凝藥。術前停止服用二甲雙胍48 h。④予術區備皮(右側前臂、會陰部及雙側腹股溝區)。⑤心理護理。⑥術前當晚若患者焦慮, 睡前遵醫囑肌內注射地西泮10 mg。⑦術日可進食, 但不宜過飽。⑧術前行心電圖檢查, 左手留置靜脈留置針。⑨遵醫囑服用抗凝藥, 停用低分子肝素。⑩兩名護士核對后佩戴腕帶, 穿患者服, 填寫手術患者轉交接記錄、手術安全核查表, 囑患者排尿, 攜帶病志前往導管室。若患者緊張, 遵醫囑肌內注射地西泮10 mg。11告知家屬準備溫開水1500 ml。

1.4.2 術后護理 ①迎接患者, 協助患者移向病床, 與轉運醫生共同交接術區有無滲血、血腫, 橈動脈或足背動脈搏動及肢端血運情況。②行心電圖檢查。予心電監護。觀察生命體征變化。③詢問患者主訴, 包括術區有無腫脹, 心前區有無不適。書寫護理記錄。④若穿刺橈動脈：測量術區臂圍術后0～60 min每5 min觀察1次；60～120 min每15 min觀察1次；120～180 min每30 min觀察1次。可以適當活動手指、肘部,但手腕部禁止活動, 前臂適當抬高。⑤若穿刺股動脈：患者取平臥位, 術側肢體自然伸直或微外展制動12 h, 局部彈力繃帶加壓包扎4～6 h或根據情況適當延長, 臥床24 h。觀察局部傷口有無滲血或血腫和足背動脈搏動情況。給予下肢按摩或腳部勾繃運動防止下肢靜脈血栓形成。⑥囑患者每30 min飲水200 ml, 共飲水800～1000 ml。觀察尿量變化, 如出現尿潴留給予導尿。⑦告知患者術后即可進食流質、半流質飲食。⑧術后協助醫生按時予橈動脈夾放氣或放松下肢彈力繃帶, 協助生活護理。保護局部皮膚防止張力性水皰的發生.⑨術后6 h皮下注射低分子肝素, 并觀察有無出血傾向。⑩告知患者術后3 d禁止在術側肢體輸液或測量血壓, 術側肢體半年不可提重物。11適時協助醫生撤除動脈夾, 局部貼敷創可貼。12多食新鮮蔬菜、水果。保證大便通暢, 教導患者不可用力排便。

2 結果

360例患者行PCI術均獲成功, 術后35例患者發生并發癥。其中穿刺部位出血11例, 皮下血腫4例, 假性動脈瘤2例,迷走神經反射6例, 心包填塞1例, 尿潴留11例。

3 小結

PCI作為一種有創性的介入治療方法, 術后有可能發生多種并發癥。護理人員應掌握并發癥的特點, 嚴密觀察病情,配合醫生及時處理, 建立一套系統完整的術前術后護理常規,加強術后健康教育和心理疏導, 從而降低術后并發癥的發生。

［1］ 沈衛峰.實用介入性心臟病學.上海：上海科技教育出版社, 1997:31.

［2］ 馬長生.蓋魯粵.介入心臟病學.北京：科學技術出版社, 1998: 2-5.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.159

2015-05-06］

110000 沈陽市第五人民醫院心內科