燒傷患者的心理特點(diǎn)與護(hù)理干預(yù)

姚雪玲

燒傷患者的心理特點(diǎn)與護(hù)理干預(yù)

姚雪玲

目的 探討護(hù)理干預(yù)在燒傷患者心理方面的運(yùn)用。方法 通過對(duì)102例燒傷患者出現(xiàn)的不同心理問題采取護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 102例燒傷患者中, 2例特重度燒傷患者轉(zhuǎn)院無法跟蹤, 余100例均在預(yù)期中康復(fù)出院。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員如能提前掌握患者在治療各時(shí)期的心理變化, 采取有效的護(hù)理干預(yù)措施, 及時(shí)滿足患者需求, 可達(dá)到加強(qiáng)護(hù)患心理溝通, 促進(jìn)患者早期康復(fù)的目的。

燒傷；心理；護(hù)理干預(yù)

燒傷是人體受熱力、電能、放射能和化學(xué)物質(zhì)等作用引起的損傷［1］, 對(duì)機(jī)體是一種突發(fā)性的創(chuàng)傷, 同時(shí)也是一種強(qiáng)烈的心理和精神創(chuàng)傷［2］。由于是突發(fā)狀況, 患者大都沒有做好思想準(zhǔn)備, 身體的疼痛不適與生活的不便, 讓絕大多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生有不同程度的焦躁、恐懼甚至絕望的心理。醫(yī)護(hù)人員對(duì)出現(xiàn)的心理問題, 及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)措施, 可幫助患者提高生活質(zhì)量, 對(duì)促進(jìn)早期康復(fù)發(fā)揮積極的作用。

1 臨床資料

選取本院2010 年1月～2012 年10月收治燒傷患者102例, 其中特重?zé)齻?例, 重度燒傷18例, 中輕度燒傷82例,年齡6個(gè)月～71歲, 平均年齡25.8歲。有2例80%以上的大面積燒傷、深Ⅱ～Ⅲ°特重型燒傷(根據(jù)Lewis & Collier對(duì)燒傷嚴(yán)重程度分類)［3］的患者轉(zhuǎn)院, 平均住院時(shí)間15.5 d。

2 心理問題

2.1 自我形象紊亂 患者會(huì)出現(xiàn)沉默寡言、逃避的表現(xiàn),不主動(dòng)與外界交流, 甚至拒絕和家屬接觸, 封閉自我。對(duì)于面部受傷的患者, 出于自卑、恐慌和焦慮, 產(chǎn)生絕望感, 害怕照鏡子, 難以面對(duì)受傷后的自己。自我形象紊亂在高學(xué)歷人群中容易發(fā)生。

2.2 缺乏專業(yè)知識(shí) 絕大多數(shù)患者在燒傷后, 不管是否高學(xué)歷, 還是年齡老少, 都存在知識(shí)缺乏的問題。因?yàn)閼峙绿弁?而且不具備專業(yè)的康復(fù)鍛煉知識(shí), 不知道應(yīng)該怎樣去正確活動(dòng)身體, 進(jìn)行肌力鍛煉, 來保護(hù)自己的肢體不出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉攣縮等問題。

2.3 擔(dān)心遺留后遺癥 患者擔(dān)心包括色素沉著、皮膚瘙癢、瘢痕增生、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂等后遺癥存留, 影響自身外觀和肢體功能。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 良好關(guān)系的建立 護(hù)患之間要多交流、多溝通。醫(yī)護(hù)人員在巡視病房時(shí), 注意傾聽患者的苦訴, 對(duì)其受傷經(jīng)過表示同情；相互間要有目光接觸, 可采取輕拍患者肩膀或握手等肢體性語言來表達(dá)對(duì)患者的理解與關(guān)心；并盡量幫助患者解決生活需求。

3.2 患者人格的尊重 醫(yī)護(hù)人員要有愛心, 不要議論、嘲笑患者的受傷經(jīng)過以及愈合形成的瘢痕；要有耐心, 對(duì)患者出現(xiàn)的過激行為, 要充分尊重、體貼；在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí),注意屏風(fēng)遮擋, 保護(hù)患者隱私；取得患者的信任, 主動(dòng)配合治療護(hù)理項(xiàng)目的進(jìn)行。

3.3 心理問題的疏導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員要分析患者的心理問題類型, 不管是自我封閉型、還是行為異常者, 都可以從患者的病情、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭情況等方面入手, 尋找產(chǎn)生心理問題的最根本原因。針對(duì)原因, 因地制宜的擬定護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施, 給予個(gè)性化心理輔導(dǎo)。通過系統(tǒng)的護(hù)理手段解決護(hù)理問題。充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性, 幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。可以讓同病房或同病種患者之間互相介紹成功經(jīng)驗(yàn)和心態(tài)調(diào)整的方法, 以積極的心理正確對(duì)待疾病的治療, 和康復(fù)的過程。

3.4 社會(huì)關(guān)系的支持 社會(huì)支持是指人際間的相互作用和關(guān)系。這些相互作用和關(guān)系提供了情感支持和物質(zhì)幫助［4］。燒傷患者常常由于受傷突然, 一時(shí)心理無法接受, 還要承受來自身體、心理的雙重痛苦。且住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高, 生活自理能力下降, 特別需要來自親朋好友的關(guān)心和幫助。作為家屬和單位這時(shí)候責(zé)無旁貸應(yīng)該站出來, 積極與醫(yī)院配合,與患者多溝通, 做好患者與醫(yī)院聯(lián)系的橋梁, 消除患者顧慮,給予溫暖和照護(hù), 讓他們能沒有后顧之憂的配合治療康復(fù)。

3.5 不同時(shí)期的心理與護(hù)理干預(yù)

3.5.1 燒傷初期 由于受傷突然, 患者在經(jīng)歷意外事件后,心理上一直處于恐懼和緊張狀態(tài), 難以接受現(xiàn)實(shí)。來自身體心理的雙重打擊, 以及對(duì)病情的不了解, 讓患者束手無策,僅急于想知道有多嚴(yán)重, 會(huì)不會(huì)留下瘢痕, 會(huì)不會(huì)影響以后的生活等。在這種情況下, 醫(yī)護(hù)人員要安撫患者, 盡可能的向患者解釋清楚, 以免增加不必要的恐慌, 幫助穩(wěn)定情緒。

3.5.2 燒傷治療期 燒傷創(chuàng)面經(jīng)常要進(jìn)行清洗、換藥處理,嚴(yán)重者還要削痂、植皮, 整個(gè)病程耗時(shí)久, 患者痛苦, 容易產(chǎn)生悲觀消極情緒, 甚至輕生的念頭。這時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)巡視, 與患者多溝通。進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作時(shí), 動(dòng)作要保持輕柔準(zhǔn)確, 避免增加患者痛楚不適。

3.5.3 燒傷康復(fù)期 燒傷康復(fù)期對(duì)于患者心理是一個(gè)轉(zhuǎn)折期。他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)從最初的憤怒到否認(rèn), 再到妥協(xié),最后接受。接受意外的發(fā)生, 接受受傷的事實(shí), 接受創(chuàng)面的愈合和恢復(fù)。他們要開始重新接觸社會(huì), 開始去面對(duì)自己的身體、工作、生活以及各方面社會(huì)關(guān)系在損傷后帶來的變化,同時(shí)接受各種詫異的目光［5］。在這個(gè)階段, 醫(yī)護(hù)人員要做好康復(fù)期鍛煉計(jì)劃, 其中包括肢體的功能鍛煉、心理健康指導(dǎo)、體能的訓(xùn)練以及新生創(chuàng)面的保護(hù)、容貌的康復(fù)、飲食指導(dǎo)等。個(gè)性化選擇康復(fù)方案, 制定切實(shí)可行的護(hù)理措施, 鼓勵(lì)患者積極參與, 幫助患者提高生活質(zhì)量, 實(shí)現(xiàn)自我, 盡快適應(yīng)原來的生活, 融入原有的社交活動(dòng)圈。

3.6 出院指導(dǎo) 出院前會(huì)對(duì)患者和家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育和功能鍛煉指導(dǎo)(包括:適時(shí)的增減衣物、定期更換床單、合理飲食搭配；健康心理的維護(hù)、新生創(chuàng)面的保護(hù)、肢體的功能鍛煉和主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等)。讓家屬參與到患者的健康教育與功能鍛煉活動(dòng), 既可督促康復(fù)計(jì)劃的順利實(shí)施, 又能讓患者感受到家人的關(guān)懷與溫暖, 對(duì)幫助患者盡早融入社會(huì), 恢復(fù)日常生活起到重要作用。

3.7 隨訪 建立隨訪制度, 定期進(jìn)行電話回訪, 掌握患者實(shí)時(shí)心理狀況和功能鍛煉的恢復(fù)程度, 及時(shí)給予指導(dǎo), 督促患者按時(shí)復(fù)診, 以幫助患者盡快康復(fù)。

4 結(jié)果

102例患者中, 僅2例特重度燒傷患者轉(zhuǎn)院無法跟蹤,余100例均在預(yù)期中康復(fù)出院。

5 小結(jié)

醫(yī)護(hù)人員針對(duì)燒傷患者出現(xiàn)的不同心理問題, 進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù), 能夠增進(jìn)護(hù)患交流, 幫助提高患者生活質(zhì)量,促進(jìn)早日康復(fù)。

［1］ 李學(xué)增.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:108.

［2］ 葉嚴(yán)麗 , 陳錦河 , 李敏.嚴(yán)重?zé)齻颊卟l(fā)精神障礙的原因分析及護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào) , 2004, 11(1):39.

［3］ Lewis SM , Collier IC , Keitkemper MM.Medical surgical nursing: An assessment and management of client problems.4th ed.New York: McGraw - Hill , 1993:527-553.

［4］ 皇甫恩.護(hù)理心理學(xué).西安:陜西人民教育出版社, 1993:46.

［5］ 周琴, 趙京霞, 石雪芹, 等.嚴(yán)重?zé)齻颊叩男睦碜兓靶睦碜o(hù)理對(duì)策.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 27(5):393-394.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.176

2015-02-03］

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