急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理

趙花榮

急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理

趙花榮

目的 探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)急性闌尾炎切除術(shù)治療中的促進(jìn)作用。方法 急性闌尾炎切除術(shù)患者84例, 對(duì)患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理、必要的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 所有患者麻醉順利, 手術(shù)順利, 血壓心率波幅不大。切口感染者8例, 其余均順利愈合, 切口感染率9.5%。平均住院時(shí)間(5±3)d, 術(shù)后隨訪(fǎng)0.5年無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 臨床護(hù)理工作中對(duì)急性闌尾炎患者給予術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施可以降低闌尾炎患者術(shù)前緊張、焦慮等負(fù)性心理,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 對(duì)于手術(shù)的成功治療有明顯促進(jìn)作用。

急性闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理

闌尾是一個(gè)淋巴器官, 正常情況下闌尾利用其自身的蠕動(dòng)力將進(jìn)入闌尾的異物排出［1］, 當(dāng)闌尾腔阻塞或有細(xì)菌入侵時(shí)即發(fā)生急性炎癥病變。當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥病變時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐等不適, 輕者可以經(jīng)藥物治療后炎癥消退, 重者可化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎, 影響患者整個(gè)機(jī)能。闌尾的急性化膿性感染稱(chēng)急性闌尾炎, 是外科急腹癥中最常見(jiàn)的疾病之一。急腹癥患者會(huì)發(fā)生一系列生理和心理的不適反應(yīng)影響手術(shù)治療效果和康復(fù)。本院普外科護(hù)理人員對(duì)此類(lèi)手術(shù)患者采取一系列圍手術(shù)期干預(yù)措施, 使患者更好地接受手術(shù), 術(shù)后順利康復(fù), 減少并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇普外科2013年2月～2014年4月收治的急性闌尾炎手術(shù)治療患者84例。其中男57例, 女27例。年齡最小5歲, 最大78歲, 平均年齡29.8歲。單純性闌尾炎21例, 化膿性、壞疽性闌尾炎56例, 穿孔性闌尾炎7例。發(fā)病至住院2～24 h, 體溫37.2～39.1℃, 臨床B超診斷為闌尾急性炎癥。血常規(guī)顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞有不同程度升高。98%患者壓痛、反跳痛明顯, 轉(zhuǎn)移性右下腹痛, 確診為急性闌尾炎需行手術(shù)治療。

1.2 治療方法 5例患者在急診全身麻醉下行剖腹探查闌尾切除術(shù), 76例患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術(shù), 3例患者在連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 外科急腹癥患者先有腹痛而后出現(xiàn)其他癥狀, 如惡心、嘔吐、腹瀉等不適反應(yīng), 由于發(fā)病急驟, 患者往往很痛苦, 有焦慮和急躁情緒, 因此護(hù)理要耐心做好心理護(hù)理［2］。護(hù)理人員態(tài)度熱情, 主動(dòng)自我介紹, 對(duì)患者忍受的痛苦表示同情, 解釋癥狀形成的原因, 緩解患者焦慮, 告訴患者手術(shù)是根治闌尾炎最好的方法, 簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過(guò)程, 多數(shù)患者急切盼望手術(shù), 又擔(dān)心手術(shù)及麻醉的安全問(wèn)題, 護(hù)理工作者仔細(xì)傾聽(tīng)患者的訴說(shuō), 有的放矢地做好解釋工作, 緩解患者的恐懼和擔(dān)憂(yōu)。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 安排患者于安靜、清潔的房間, 調(diào)節(jié)房間溫度22～24℃, 濕度40%～50%, 房間陽(yáng)光強(qiáng)烈用窗簾遮擋以免加重患者煩躁情緒, 指導(dǎo)患者采取舒適的體位, 如半臥位可放松腹肌, 減輕腹部張力, 緩解疼痛, 囑患者禁食水, 并解釋禁食水的重要性和必要性, 術(shù)前體溫超過(guò)38.4℃者物理降溫, 效果不明顯時(shí)應(yīng)用藥物降溫。

2.3 疼痛護(hù)理 疼痛是患者不適反應(yīng)中最重的一種。對(duì)于疼痛的患者先轉(zhuǎn)移注意力, 采取舒適體位, 盡量減少術(shù)前腹部檢查次數(shù)。確診的患者或已決定手術(shù)的患者可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥, 以緩解患者不適。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 急查心電圖、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例、凝血四項(xiàng)。體溫升高者抗生素皮試, 備術(shù)前抗生素。對(duì)于老年患者應(yīng)做好心肺腎功能檢查, 保證手術(shù)安全。術(shù)區(qū)備皮, 了解腹部立位X線(xiàn)檢查是否提示盲腸擴(kuò)張及B超提示闌尾腫大或膿腫形成等。送患者入手術(shù)室, 再次鼓勵(lì)患者,緩解患者恐懼心理。

3 術(shù)中護(hù)理

麻醉成功后多數(shù)患者意識(shí)清醒, 在提拉闌尾時(shí)患者可有惡心、心口疼痛等不適, 囑患者張口深呼吸以緩解不適。對(duì)于化膿性闌尾炎或闌尾化膿穿孔者認(rèn)真清除腹腔內(nèi)膿性分泌物, 關(guān)閉腹膜后用碘伏生理鹽水沖洗, 所有上臺(tái)醫(yī)生和護(hù)理人員更換手套、用過(guò)的手術(shù)器械, 切口周?chē)儆脽o(wú)菌巾保護(hù)。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 密切監(jiān)測(cè)病情變化 闌尾炎雖是小手術(shù), 闌尾動(dòng)脈出血也可危及患者生命, 因此術(shù)后病情觀察, 不容忽視。連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征并準(zhǔn)確記錄, 注意腹腔引流情況。傾聽(tīng)患者主訴, 觀察患者腹部體征變化, 發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于老年患者術(shù)后氧氣吸入, 麻醉未恢復(fù)者, 按摩患者雙下肢每15分鐘1次, 10 min/次, 防止下肢血栓形成。

4.2 術(shù)后體位 全身麻醉清醒生命體征平穩(wěn)、腰硬聯(lián)合麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉6 h平臥后, 均改為半臥位, 可以使腹腔滲出物積聚于盆腔, 利于炎癥局限和引流。半臥位還可使腹肌放松, 膈肌下降, 改善呼吸、循環(huán)和切口疼痛。鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)雙下肢, 防止深靜脈血栓或褥瘡發(fā)生。

4.3 術(shù)后引流管護(hù)理 闌尾切除術(shù)只有在闌尾局部麻醉膿腫, 或闌尾殘端包埋不滿(mǎn)意及處理困難時(shí)才留置引流管。術(shù)后妥善固定, 防止?fàn)坷鸹颊卟贿m, 防止引流管扭曲、受壓, 15 min捏壓引流管1次, 防止因血塊或膿腫堵塞, 保持引流通暢, 觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

4.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)觀察患者血壓,引流量, 發(fā)生出血多為闌尾系膜結(jié)扎線(xiàn)松脫而引起的系膜出血, 一旦發(fā)生立即輸液、輸血, 做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后3 d觀察患者體溫變化, 若發(fā)生體溫下降后又升高, 或一直高熱不退, 常提示感染發(fā)生, 注意觀察患者切口有無(wú)紅腫, 傾聽(tīng)患者有無(wú)訴說(shuō)、有大便次數(shù)增多、排便不凈等, 發(fā)生盆腔膿腫遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素, 必要時(shí)切開(kāi)引流, 傷口感染者拆除縫線(xiàn), 加強(qiáng)換藥。

5 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后第1天, 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng), 可以有效預(yù)防腸粘連,促進(jìn)血液循環(huán), 防止下肢深靜脈血栓發(fā)生, 可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 使患者早進(jìn)食, 還可以振奮患者精神。患者有痰, 不愿咳嗽時(shí)協(xié)助、指導(dǎo)患者雙手保護(hù)手術(shù)切口,減少震動(dòng)引起的疼痛, 咳出痰液防肺部感染發(fā)生。為老年患者拍背每2小時(shí)1次, 胃腸功能恢復(fù), 肛門(mén)排氣, 指導(dǎo)患者進(jìn)流食, 多飲水以補(bǔ)充機(jī)體丟失的水分, 增加尿量, 防泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生, 還可以防止痰液黏稠。術(shù)后初期進(jìn)食以清淡、易消化流質(zhì)半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食。

6 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)患者緩解了緊張、恐懼心理, 由被動(dòng)附和到積極主動(dòng)參與醫(yī)療活動(dòng), 所有患者生命體征平穩(wěn), 術(shù)后8例(9.5%)患者切口感染經(jīng)應(yīng)用抗生素, 切口引流加強(qiáng)換藥、傷口延期愈合外。其余患者均為Ⅰ期愈合, 術(shù)后半年隨訪(fǎng)無(wú)腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生, 平均住院時(shí)間(5±3)d。術(shù)后切口愈合良好, 患者均在門(mén)診拆線(xiàn)。

7 小結(jié)

對(duì)急性闌尾炎患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后病情觀察康復(fù)指導(dǎo)等措施可以有效減少患者術(shù)前負(fù)性心理情緒, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 對(duì)手術(shù)的成功治療有明顯的促進(jìn)作用, 且科學(xué)有效, 值得在臨床應(yīng)用。

［1］ 李東文, 路潛.外科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:8.

［2］ 顧沛.外科護(hù)理學(xué).第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2002:1.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.151

2014-11-18］

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院