壓瘡的預防及護理措施研究

烏愛華

壓瘡的預防及護理措施研究

烏愛華

目的 探討長期臥床患者壓瘡的預防及護理措施。方法 56例癱瘓患者, 采取壓瘡的預防與護理措施。結果 56例患者, 壓瘡治愈32例(57.1%), 顯效15例(26.8%), 好轉7例(12.5%), 無效2例(3.6%), 有效率為96.4%。結論 對長期臥床患者進行壓瘡預防, 以及對壓瘡針對性護理, 提高了治愈率, 治療得到滿意效果。

壓瘡；預防；措施；護理

壓瘡是身體局部組織長期受壓, 引起神經營養紊亂、血液循環障礙, 導致局部皮膚和皮下組織持續缺血、營養不良而形成組織潰爛壞死。在臨床上, 壓瘡多發生于癱瘓臥床的患者, 是最常見的并發癥之一, 給患者增加痛苦, 加重原發病性情惡化, 嚴重時會造成感染而引起膿毒敗血癥危及患者生命。因此, 應及時采用合理有效的預防及護理措施, 減少壓瘡的發生率。本文結合本院收治的癱瘓患者, 分析患者形成壓瘡的因素, 對壓瘡的預防與護理措施進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年4月收治的癱瘓臥床患者56例, 男31例, 女25例, 年齡67～90歲；出現壓瘡的主要部位：肩胛部、背部、骶尾部、肘部、膝部、足跟部等。其中瘀血紅潤期(Ⅰ期)15例, 炎性浸潤期(Ⅱ期)29例, 淺度潰瘍期(Ⅲ期)與壞死潰瘍期(Ⅴ期)12例。

1.2 護理方法 首先采用Braden評分法對壓瘡產生的因素作評估, 采取對應的措施。所有患者定時翻身, 保持患者皮膚干燥, 加強患者全身營養。Ⅰ期壓瘡患者增加翻身, 減少受壓部位；Ⅱ期壓瘡用無菌注射器, 預防感染；Ⅲ期與Ⅴ期壓瘡清洗傷口, 清除壞死組織, 必要時采取外殼皮瓣移植。

1.3 療效判定標準 治愈：受壓部位解除, 壓瘡創面愈合；顯效：壓瘡創面減小, 炎性基本消失；好轉：分泌物減少,壓瘡創面不再擴展；無效：壓瘡創面未能愈合, 仍有膿性分泌物。有效率=(治愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

2 壓瘡的預防及護理措施

2.1 壓瘡危險因素評估 預防壓瘡主要在于消除其形成的危險因素。壓瘡的形成外在因素主要有壓力、磨擦力、剪切力、潮濕等。同時還包括患者的年齡、體重、營養及精神等內在因素。危險因素評估是預防壓瘡的關鍵, 對患者發生壓瘡的危險因素做綜合分析, 是有效護理干預的一部分。目前常用的評做方法有Braden、Norton、Waterlow等評分表, 其中Braden評分法, 在臨床上預測壓瘡有效性較高, 具有較高的指導意義。該法包括感覺、活動性、運動能力、磨擦和剪切力、潮濕、營養6個因素, 分值越少, 壓瘡發生的危險性越高。只有準確的評估壓瘡患者情況, 才能及時采取下一步的預防措施。

2.2 壓瘡的預防 ①防止患者局部組織長期受壓。定時對長期臥床的患者進行翻身、更換體位, 是解除部位壓迫的主要措施。一般對患者, 應每1～2小時翻身1次, 更換適當的體位。減輕受壓部位、縮短受壓時間, 也可以防止出現大部分壓瘡。可采用仰臥、左側臥、俯臥、右側臥的順序。②減少摩擦力, 避免對發紅部位按摩。對患者進行翻身或移動體位時, 應注意患者身體的各個部位, 避免拖、拉、拽、扯,防止出現摩擦。有研究表明, 按摩過多會損傷組織, 并不能防止壓瘡出現。解除局部壓力后一般在30 min左右會自動退色, 不會形成壓瘡［1］。若皮膚出現發紅, 則說明皮下組織出現損傷, 按摩反而加重損傷程度, 所以避免對發紅部位按摩。③保持皮膚清潔, 避免床上潮濕。對長期臥床的患者應做好皮膚護理, 保持皮膚的清潔, 避免床上物品潮濕。對于引流液污染、大小便失禁、出汗等患者, 應及時擦洗干凈,可使用爽身粉、滑石合劑進行吸收分泌物及潮濕。④加強患者全身營養, 增強免疫力。根據患者病情, 針對性給予高熱量、高蛋白、高維生素的營養食物, 增加抵抗力與組織修復能力, 可適當補充含鋅食物, 促進壓瘡愈合。

2.3 壓瘡的分期護理措施

2.3.1 瘀血紅潤期(Ⅰ期)壓瘡護理 皮膚呈暗紅色, 多伴有熱、痛、腫。主要是解除危險因素, 避免壓瘡進一步發展。應改變體位, 多增加翻身次數, 減輕受壓部位, 避免摩擦力和剪切力。可采用紫外線、紅外線或烤燈照射等方法, 促進血液循環, 增加全身的營養。

2.3.2 炎性浸潤期(Ⅱ期)壓瘡護理 由于損傷程度加深,受損皮膚呈紫紅色, 皮膚水腫, 有炎性滲出。應避免局部組織受壓, 護理重點為保護創面和預防感染。保護已受損皮膚避免繼續發展與破潰, 對小水泡應減少磨擦, 讓水泡自行吸收；大水泡可使用無菌注射器穿刺水泡內, 將水泡內滲液抽出, 再覆蓋上無菌紗布。對已經破潰的創面, 應及時清毒創面和周圍的皮膚, 再用無菌敷料覆蓋。

2.3.3 淺度潰瘍期(Ⅲ期)與壞死潰瘍期(Ⅴ期)壓瘡護理 潰瘍期的壓瘡損傷程度已深及皮下組織和深層組織。根據組織壞死程度分為淺度潰瘍期和深度壞死潰瘍期。淺度潰瘍期, 是淺層組織感染、化膿, 形成潰瘍。壞死潰瘍期是全層皮膚及骨骼、韌帶等形成壞死, 壞死組織發黑, 膿性分泌物較多, 且有臭味。護理重點是控制感染, 解除壓迫, 消除壞死組織。①清潔傷口, 可用無菌生理鹽水清洗傷口, 去除壞死組織, 抑制細菌生長的作用。②換藥和包扎, 貼藻酸鹽敷料或薄膜來覆蓋創面, 保持傷口的濕潤和是傷口周圍皮膚的干燥。③大面積壓瘡選擇手術清除壞死組織, 采取外殼皮瓣移植, 促進傷口愈合。

3 結果

經過對壓瘡的預防及分期護理措施, 56例癱瘓臥床患者中, 治愈32例(57.1%), 顯效15例(26.8%), 好轉7例(12.5%),無效2例(3.6%), 有效率為96.4%。

4 討論

避免壓瘡發生的主要手段就是預防, 壓瘡的預防是護理工作中的重點與難點。所以對壓瘡產生的因素作出正確評估,采取有效的預防及護理措施是非常必要的。一般壓瘡是由淺到深、由輕到重的發展過程, 因此, 應加強對皮膚的觀察,對不同程度的壓瘡采取相對應的護理措施。護士護理的態度、豐富的經驗和有效的護理工作, 可以降低壓瘡的發生率。在護理工作中, 應重視對壓瘡患者的預防, 減少形成壓瘡的危險因素, 積極采取措施對壓瘡形成后的治療與護理。

［1］ 馬麗霞.壓瘡的預防和護理要點探討.西藏大學學報(自然科學版), 2014(1):52.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.166

2014-11-13］

122000 遼寧省朝陽市中心醫院