結腸造口的護理體會

吳英杰

結腸造口的護理體會

吳英杰

目的 探討結腸造口的臨床護理效果。方法 對90例結腸造口患者及時給予心理護理,密切觀察造口腸管血運情況, 指導并協助患者正確使用人工肛門袋, 定期擴張造口, 預防造口狹窄, 定期排便訓練, 合理飲食。對護理效果進行觀察。結果 90例患者中2例早期出現造口水腫, 經臥床休息及應用兩件式人工肛門袋好轉；1例出院后出現造口狹窄, 經手指擴張及飲食指導后好轉, 余無并發癥發生。住院期間90例家屬全部學會了自我護理方法, 其中患者自行掌握護理方法的有86例, 另外4例年齡大由家屬參與護理。結論 術后給予正確的造口護理及指導, 是確保患者早日恢復正常生活, 提高其生活質量的主要措施。

結腸癌；造口術；護理

直腸癌占消化道腫瘤第2位, 我國每年新增永久性結腸造口患者近10萬例, 以后還有增加的趨勢［1］, 腸造口術改變了正常的排便方式, 對患者的心理和社會生活影響巨大。為降低或改善上述影響, 作者對90例造口術后患者針對性的護理和指導, 提高了患者的生活質量, 促進了疾病早日康復。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2012年1月～2014年8月本科共收治90例結腸造瘺患者,男82例, 女8例, 年齡最大88歲, 最小28歲, 平均年齡58歲。Miles手術78例, Hartman手術12例, 全部使用康樂保的造口護理用品。

2 護理

2.1 心理護理 護士耐心、細心深入了解患者的心理狀態,安慰、支持、鼓勵患者, 通過各種方式幫助患者適應疾病本身及腸造口帶來的變化, 面對現實, 克服障礙, 幫助患者接納并主動參與造口護理, 以達到最大程度的自我照顧能力。同時, 聯合家屬一起做好患者的心理護理, 鼓勵患者盡早動手學習腸造口的護理方法, 促進其心理康復, 提高其重返社會的信心, 提高生存質量。

2.2 保護造口周圍皮膚 指導正確使用造口袋, 滿1/3及時更換［2］, 保護皮膚清潔, 局部使用護膚粉及皮膚保護膜。

2.3 密切觀察黏膜的情況 正常造口黏膜的顏色一般為紅色或粉紅色, 表面光滑、潤澤, 如果腸黏膜的顏色蒼白或暗紅色且逐漸加重, 提示腸管壞死。

2.4 造口擴張 造口開放后即開始擴張, 擴張時戴上手套,用食指涂以石蠟油, 緩慢插入造口至2～3指指關節處, 至造口內停留3～5 min, 開始時1次/d, 7～10 d后改為隔日1次,造口擴張時, 動作要輕柔, 手指插入造口不宜過深, 以手指通過腹壁肌層至腹膜層為宜。

2. 5 正確使用人工肛門袋 使用康樂保一件式及兩件式造口袋, 護士應先指導和示范如何正確選擇合適的人工肛門袋和使用造口袋, 再讓患者家屬協助患者更換造口袋, 進行皮膚護理, 以后應逐步培養患者的動手能力, 讓其自己進行。

2. 5.1 常用的人工肛門袋 有一件式及兩件式之分。一件式肛門袋的底盤與便袋合一, 只需將底盤的膠質貼面直接貼于皮膚上即可。其用法簡單, 但其反復撕脫的頻率較高, 易出現撕脫性皮炎, 清潔不方便。兩件式肛門袋的底盤與便袋分離, 先將底盤固定于造口周圍皮膚, 再將便袋安裝于底盤上, 便袋可隨時取下來清洗［3］。此外, 可通過護膚粉、護膚膜,防漏藥膏、防臭粉等保護造口周圍皮膚并提高防漏防臭效果。

2. 5.2 物品準備 底盤、造口袋、剪刀、 造口量度表、 護膚粉、護膚膜、 防漏膏、溫水等。

2. 5.3 操作步驟(一件式人工肛門袋) 向患者及家屬講解換袋的目的及過程, 協助患者半坐臥位或坐位；除去舊袋子,動作輕柔, 以免損傷皮膚；清潔造口及造口周圍皮膚：使用生理鹽水或溫水徹底清潔造口及周圍皮膚, 避免使用乙醇等消毒劑以免刺激造口黏膜, 用柔軟清潔的小毛巾或紗布輕柔擦拭并抹干, 同時觀察造口顏色及周圍皮膚情況；裁剪造口袋底板：用造口測量板測量造口的大小、形狀, 在底板上裁剪合適大小的開口, 一般比測量的造口尺寸大2～3 mm, 應用護膚粉于造口周圍皮膚-涂抹護膚膜于造口周圍皮膚、涂抹防漏膏于造口周圍-將造口袋底板平整的粘貼在造口周圍皮膚上, 用力均勻按壓造口底板的邊緣各處, 使其與皮膚貼合緊密；扣好造口袋尾部袋夾。兩件式人工肛門袋：因其底板和袋子是分開的, 因此在粘貼好造口袋底盤后, 將袋子沿著浮動環扣好于底板上, 并確保連接緊密。兩件式造口袋便于清潔。

2. 5.4 兩件式底盤每周更換2次, 造口袋滿1/3更換, 同時應用皮膚保護膜、護膚粉及防漏膏, 保護造口周圍皮膚及防治并發癥效果良好。

2. 6 飲食護理 飲食要規律節制, 定時定量, 以熱量、高蛋白、豐富維生素的的低渣無刺激性食物為主, 避免進食易便頻及產氣食物, 如豆類、洋蔥、大蒜、山芋等。少吃辛辣食物,多飲水防止便秘［3］。

2. 7 指導患者正確進行結腸造口灌洗 其目的是洗出腸內積氣、糞便, 養成定時排便的好習慣。連接好灌洗裝置, 在集水袋內裝入500～1000 ml約37～40℃溫水, 經灌洗管道緩慢灌入造口內, 灌洗時間約10 min, 完畢后盡量保留10～20 min, 再開放灌洗袋, 排空腸內容物。期間注意觀察患者有無腹脹或腹痛, 灌洗間隔時間1次/d或1次/2 d, 時間相對固定, 從而刺激排便及養成相似于常人的習慣性排便行為。

2. 8 護理干預 對患者給予詳細的健康教育及出院指導,建立護患聯系卡, 對造口患者建立詳細的康復檔案, 及時給予護理干預, 開展健康講座及聯誼會, 參與體育鍛煉, 生活規律 , 避免自我封閉, 盡快融入正常的生活、工作和社交活動中。全面的護理干預對于提高直腸癌結腸造口術患者術后的生活質量, 具有非常重要的意義［4］。

3 結果

90例患者中2例早期出現造口水腫, 經臥床休息及應用兩件式人工肛門袋好轉；1例出院后出現造口狹窄, 經手指擴張及飲食指導后好轉, 余無并發癥發生。住院期間90例家屬全部學會了自我護理方法, 其中患者自行掌握護理方法的有86例, 另外4例年齡大由家屬參與護理, 及時給予護理干預, 全面提高造口術后患者的生活質量。

4 小結

術后經過耐心的心理護理及造口護理的細心指導, 患者及家屬積極配合, 全部掌握護理方法及造口的相關知識, 通過飲食調理及結腸灌洗等措施, 可以較好的達到控制排便的目的, 使患者在盡可能短的時間內達到與正常人近似的排便功能。

［1］ 齊玲, 劉洋.結腸造口術后護理30例分析.中國誤診學雜志.2012.12(5):1178.

［2］ 李樂之, 路潛 .外科護理學.第5版.北京:人民衛生出版社.2012:235.

［3］ 何玉嵐 .最新普外科臨床護理精細化操作與優質護理服務規范化管理及考評指南.北京:人民衛生出版社.2012:189-192.

［4］ 黃群英.護理干預對直腸癌結腸造口術后患者生活質量的護理效果.航空航天醫學雜志.2014.25(6):888-889.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.158

2014-11-20］

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