現代旴江醫家脾胃學術思想探析

唐娜娜 鹿秀云 趙蕾 羅浪 李留鵬 劉福水

現代旴江醫家脾胃學術思想探析

唐娜娜 鹿秀云 趙蕾 羅浪 李留鵬 劉福水

旴江醫家人才輩出, 薪火相傳?，F代也涌現出了一批學有專長的學術名家, 特別是在傳承古代旴江醫家脾胃思想的基礎上, 對脾胃思想有了進一步的發展。結合前輩的思想, 將中醫理論與臨床實踐密切聯系, 對脾胃的思想繼承并創新, 在國內學術界具有一定的影響。

現代旴江醫家；脾胃；學術思想

從古至今, 許多醫家都注重脾胃的調理, 傳承古代旴江醫家脾胃學術思想之精要, 現代旴江醫家脾胃思想蓬勃發展,涌現出楊志一、姚荷生、張海峰、姚奇蔚、萬友生等醫家。這些醫家促進了中醫教學科研臨床一體化的發展, 為脾胃的學術思想起到承上啟下、繼往開來的作用。本文將對幾位醫家的學術思想進行探析。

1 楊志一

楊志一(1905～1966年), 名佩賢, 江西吉安人, 業醫南昌。1937年, 楊氏出版了《胃病研究》一書, 為胃病專著。書中較全面的闡述了胃的生理病理、發病原因、預防治療、飲食調護等, 并且本書還收錄了先前醫家治療胃病的經驗及作者的臨證實錄。

1.1 對胃病病因的認識 楊氏根據自己幾十年的臨證經驗,歸納了幾點胃病的病因, 其觀點具有一定的科學性, 符合實際且實用。①飲食沒有節制, 攝入過多。②煙酒辛辣刺激之品,過度攝入。③情緒不定, 憂思苦慮, 尤其傷脾。④過多體力活動, 全身乏力, 胃之收縮因此而遲緩。⑤缺乏運動, 消化機能隨之減退, 導致消化不良。楊氏認為：“胃為人身最重要之關鍵, 后天之根本, 營養賴之以富, 氣血賴之以生。胃氣強則氣血充旺, 體力健壯。胃氣弱則臟腑機能均蒙其客。”作者在書中, 附錄了他臨證胃病實驗錄。例如, 他在胃病逍遙囊中列舉了許多行之有效的醫療相關的單方及驗方。

1.2 強調預防, 重視養生 楊氏認為：“人既患不消化之證,因苦不能立愈, 亟亟乞靈于藥物。不知胃病從飲食不節而來,治法當從調節飲食著手?！备鶕R床并聯系生活, 列預防不消化之要訣, 此要訣豐富實用。①宜擇易消化之品, 食后使牙清潔無垢。②宜食時從容, 細嚼慢咽, 切忌急咽。③宜戒絕煙酒, 因其不論多寡, 皆含刺激性, 尤其是煙。④宜食時不發怒, 心情平和, 不宜多想他事。⑤宜少食生冷堅硬之品,避免損傷胃力。⑥宜注意身體勞動, 精神疲倦時及劇烈運動后, 皆不宜馬上進食。⑦宜每日大便1次, 腑以通為補, 攻瀉滌蕩之品, 需謹慎用之。⑧宜食后廣步庭園, 不做勞力之舉動及用腦之事等。⑨臨睡勿食, 睡后消化之力也需休息。⑩宜食有定時, 脾胃之力有休息恢復之機會也。⑤11如遠行方止, 勿立即進食。這些預防調護之道, 不僅對有胃病患者實用,對平常人們的生活, 也有很好的指導作用［1］。

楊氏在治療胃病的過程中, 理論上博采歷代醫家之長,理論聯系生活, 他提出的預防消化之要訣被當代醫生所遵從。可見其脾胃學術思想對現今臨床診治有較強的指導意義。

2 姚荷生

姚荷生(1911～1997年), 南昌人, 精傷寒、脈理、內、婦、兒科等, 對脾胃的研究也較為精專。姚氏認為, 脾主運化, 胃主降濁, 為樞紐, 故脾臟病變, 大多與運化或統攝失職有關, 主要表現為飲食、二便的異常。脾主四肢, 開竅于口,其華在唇, 故其外在病變多為腹部、四肢、肌肉、口唇的改變。

2.1 虛證 姚氏認為虛證多為中氣不足與脾陰不足。脾氣不足癥狀多見疲倦思睡, 四肢無力, 食欲不振, 大便軟或腹瀉, 可用六君子湯類治療。若脾氣虛不統血, 則見大便下血,牙齦出血, 女子則月經崩漏, 其色都比較暗淡, 其質都比較稀薄, 可用黃土湯類治療。若脾虛兼挾寒濕則口淡, 甚則口冒清水, 大便溏瀉, 或兼嘔吐, 寒較多者, 腹痛綿綿不斷, 喜按;濕較多者, 大便更稀, 小便不利, 脘腹悶脹等, 可用平胃散類加減治療。脾陰不足癥狀, 常見大便秘結, 便出干澀,但無墜脹灼熱、腹痛等痛苦, 便色近常, 或稍有青色。姚氏認為當治以潤導為主, 如麻仁之類。

胃之虛證, 姚氏多分為津液素虛與虛氣上逆。津液素虛者常見咽干、口燥, 時欲冷飲而所飲不多。嘈雜善饑而不能多食, 食物多喜清淡, 有時也出現胃痛, 但不反酸, 治療以增液湯類。虛氣上逆者常見中脘痞悶, 按之軟(有的硬如薄板)而不痛, 干噯食臭(噯出飯食的氣味), 并不反酸與嘔吐, 有的經常呃逆, 其聲不高。面黃消瘦, 舌質淡紅, 脈虛弦, 可選用旋覆花代赭湯加減以達降逆益氣之功。

2.2 實證 姚氏認為實證可見濕熱或濕熱兼淤濁以及蟲食積結。濕熱較為多見, 多表現腹部脹滿不舒、口中粘膩, 有時覺甜, 渴不多飲或喜熱飲, 不欲食, 時而嘔惡。小便不利,色黃或偏混濁, 大便溏而粘膩不爽或有灼熱, 其色醬黃, 面色深黃垢膩。舌紅、苔黃厚而濁, 脈濡數。臨床治療當以清熱利濕為主。兼瘀濁者, 可見肝脾腫大, 治療可加以赤芍、鱉甲之類。而蟲食積結比較少見, 常見于小兒。

胃之實證多為燥熱、濕熱、寒滯所致。燥熱可用白虎湯類；濕熱可用藿香、佩蘭、郁金、蘆根、薏苡仁、滑石、茵陳、梔子、大黃之類；寒滯可用香砂平胃散和保和丸之類加以治療［2］。

3 張海峰

張海峰(1915～1988年), 業醫南昌。主要學術觀點是重正氣, 重脾胃。他認為, 凡病以正氣為本, 邪氣為標。治療外邪疾病, 要考慮標本兼顧。治療內傷疾病, 則要加強脾胃的運化功能, 有助于復元益氣。張氏認為, 脾胃的生理功能及病理變化, 不外是納和化、升和降、燥和濕三對矛盾變化的結果。這三對矛盾歸納起來不外乎是寒、熱、虛、實?，F將其治療脾胃的主要觀點探析如下。

3.1 補脾開胃 張海峰教授認為胃要有所納, 脾才能有所化?！叭艘晕笟鉃楸尽惫势渑R床治療脾胃病非常注重胃氣,并根據實踐提出開胃主要有兩法：①芳香開胃法。寒濕穢濁之氣, 阻塞胃氣, 使得胃不得納, 當用芳香開胃之品化之。如四逆散加入白蔻仁、砂仁、藿香、雞內金、谷麥芽等, 以開阻塞之氣, 胃氣得復, 則脾有所化。有一醫案:男.45歲。癥見面色蒼黃無華, 全身浮腫, 納呆腹脹, 不思飲食, 神疲嗜睡, 四肢乏力半年, 舌質淡白、苔白滑, 脈緩弱。辨證屬濕邪困脾, 鍵運失司。治宜燥濕健脾, 芳香開胃。處方如下:砂仁和木香各10 g、生麥芽30 g、蒼術12 g、白蔻仁(后下)、厚樸各6 g、甘草3 g。連服5劑后, 胃口大開, 后改用四君子湯加減善后而獲效［3］。②養陰開胃法:胃陰不足, 胃中嘈雜或有灼熱感等, 張氏認為當用養陰清熱之品, 如梨汁、蔗漿、石斛、麥門冬、玉竹、北沙參等。此法屢收良效。

3.2 寒溫并用 張氏在長期臨床實踐中體會到脾胃病每多寒熱錯雜, 故他在調理脾胃時常寒熱并用。脾喜燥惡濕為陰土, 主升清。胃喜濕惡燥, 為陽土, 主降濁。燥與濕, 升與降,相反相成。邪在太陰, 易從陰化寒, 脾土受抑, 清陽不升, 運化不及, 水濕下趨, 虛寒內生。脾寒胃熱之癥在臨床易同時出現, 治療上需寒溫并用才能達到良好效果。張氏喜用仲景半夏瀉心湯合小陷胸湯加減化裁［4］。張氏善用經方治療脾胃病, 且將經方運用于現代臨床游刃有余。

3.3 補脾胃必用甘味 《內經》指出：“五味入胃, 甘先入脾。故甘味藥品是補脾的主味。脾為陰土, 喜燥惡濕而升清;胃為陽土, 喜濕惡燥而降濁。甘有甘溫和甘涼之別, 陽不足者, 治宜甘溫。陰不足者, 治宜甘涼?！睆埵献跂|垣思想, 善調理脾胃, 認為補脾多用甘溫, 他將補中益氣湯類大量運用于臨床。當然并不是所有補脾都用甘溫, 對于脾臟而言, 脾陽不足較脾陰不足多見, 故多用甘溫。如果為脾陰不足者,當用甘淡類藥物, 常用如懷山藥、扁豆、薏苡仁、茯苓、芡實、蓮肉等。葉天士云：“胃為陽土, 宜涼宜潤?！睆埡７褰淌谡{理脾胃善用甘涼, 于胃臟而言, 胃陰不足較胃陽不足多見, 臨床常用甘涼之品, 如益胃湯、沙參麥冬湯等。如遇胃陽虛者, 當用溫陽袪寒藥物［5］。總體說來, 張氏認為脾喜甘溫,胃喜甘涼, 并要結合患者特點, 辨證而得。

3.4 師古不泥古, 倡衷中參西 張氏認為中醫有中醫的長處, 西醫有西醫的優點, 他倡導取長補短。西醫學進行疾病診斷時, 可以應用現代醫學的先進技術進行客觀檢查。在此基礎上, 可以再結合中醫的望聞問切、理法方藥、辨證論治治療疾病。他注重權衡診斷和選方用藥, 以此可獲得較滿意療效。多年來, 張氏把西醫學診斷的相當多的疑難疾病運用中醫藥來解決, 特別是通過補益脾胃來做治療。另外, 張氏辨證論治脾胃病時, 還注重與其他臟腑的關系。虛者補其母,實者瀉其子, 用以協調與他臟的關系。同時, 他還注重飲食的治療, 藥補不如食補, 除了服藥, 調理飲食, 從而促進治療。

總之, 張海峰教授幾十年的臨床經驗, 形成了較為系統的脾胃觀學術思想, 且實踐性強, 對后來學醫者有很好的借鑒作用。

4 姚奇蔚

姚奇蔚(1916～2003年), 主任醫師, 南昌人。從醫六十余年, 對中醫藥治療慢性萎縮性胃炎頗有研究, 積累了豐富的臨床經驗。

4.1 對慢性萎縮性胃炎的認識 姚氏認為慢性萎縮性胃炎是器質性損害的病變。本病開始, 一般以飲食呆滯、胃脹、胃痛、胸脘痞悶或灼熱、嘈雜、噫氣等胃的功能變化病癥為主。繼而由氣及血, 胃絡受損, 甚至阻閉, 逐漸發展為器質性損害的病理狀態。姚氏認為胃為水谷之海, 后天之本, 氣血生化之源, 以和降為順。肺主宣肅, 肝主疏泄, 與肝肺的關系密切。一是要肺能制肝, 肺氣舒達, 肝氣不郁則肝不犯胃。二是要中氣不虛, 胃陰不虧, 才能布氣于肺, 輸津于肝。如是則肺舒肝達, 胃氣和調, 氣血流通, 不致阻滯生病。

綜上所述, 姚氏認為本病的病因病機以中虛胃弱為基礎,肺虛肝郁為主因, 胃絡阻痹器質損害為結果。姚氏的思維開闊, 認識創新, 有其獨到之處［6］。

4.2 對慢性萎縮性胃炎的治療 慢性萎縮性胃炎屬中醫學胃脘痛、嘈雜、吞酸等范疇。姚氏認為慢性萎縮性胃炎病因多為胃陰不足, 病位在胃。胃為陽土, 喜潤惡燥, 病久多寒濕化熱, 燥熱傷陰或氣郁日久化火傷陰。唐容川說:“胃燥不能食, 食少不能化, 譬如釜中無水, 不能熟物也。”引起胃陰不足的原因:①嗜食辛辣食物或過嗜煙酒, ②肝氣郁結化火乘胃。臨證常見胃陰不足、脾胃虛弱、脾胃濕熱等證。

4.2.1 胃陰不足證 臨床見胃脘隱痛, 嘈雜不適, 胃納欠佳,口干等癥狀。患者常舌質紅、苔黃少津, 脈細數。當治以甘涼養胃為主或佐以微酸, 常用沙參麥冬湯加減。藥用北沙參、麥冬、淮山、天花粉、竹茹、石斛、山楂、麥芽等。他倡導滋陰與健脾、行氣、消食合用?！拔敢酝檠a”, 使動靜結合,滋而不膩, 補而不滯。

4.2.2 脾胃虛弱證 臨床見胃脘疼痛, 食后尤甚, 喜溫喜按, 納呆乏力, 腹瀉便溏等癥狀?；颊叱Ｉ嗟Π? 脈緩無力。治以健脾和胃為主, 方用六君子湯合參苓白術散加減, 藥用黨參、炒白術、砂仁、陳皮、半夏、茯苓、薏苡仁、木香、麥芽等。

4.2.3 脾胃濕熱證 臨床見胃脘滿悶不適或疼痛不已, 嘈雜噯氣, 口臭, 納呆, 便溏不爽?；颊叱Ｉ嗉t苔膩, 脈弦數或洪數。治以健脾和胃, 清熱化濕, 方用三仁湯和半夏厚樸湯加減, 藥用薏苡仁、蔻仁、厚樸、半夏、黃連、蘇梗、竹葉、茯苓、佩蘭、大黃、桑葉。

姚氏認為臨床不能以一方一法統治諸癥, 審視揣度, 按不同病情、病性、病位, 隨證分析, 靈活用藥。治療時應注意疾病發展過程中陰損及陽, 陽損及陰的現象常常存在。所以, 在治療過程中, 溫陽之劑宜溫而不宜燥, 以免損傷陰液；養陰之劑不宜過于滋膩, 以免阻礙脾之運化［7］。

5 萬友生

萬友生(1917～2003年), 江西省新建縣西山鄉人氏。他對脾胃觀學術理論進行了有力的繼承并進一步發展、充實。

5.1 重視脾胃的生理病理 萬氏在臨床診治時, 對脾胃的重視程度是非常突出的。生理方面, 先生強調兩點。一點是“脾胃為元氣之本”, 另一點是“脾升是升降運動的關鍵”。這些觀點, 李東垣也有相關論述, 萬氏的理論是對《脾胃論》的發揮與發展。病理方面, 萬氏突出“氣火關系失調”和“升降運動失?！眱纱罄碚?。氣火關系失調是脾胃病理的一大特點, 本觀點由李東垣首先揭示。萬氏將其條分縷析, 使之易學易用。升降運動失常是脾胃病的基本特點, 先生在這里把東垣的主升與葉桂的主降結合起來, 再結合臨床實際, 具有很強的實用價值［8］。

5.2 脾胃為元氣之本 萬氏認為元氣是健康之本, 而脾胃則是元氣之本, 比先天命門真陽更為重要。先天稟賦再足,若沒有后天脾胃的充養, 就難以維持生命。因此, 在出生之后的生命活動中, 脾胃占有更為重要的地位。人體是一個“小宇宙”, 在這個“小宇宙”中, 與自然界一樣存在生生不息的升降浮沉運動。而在人體內, 最重要的就是脾胃的升清降濁。在脾胃的升降問題上, 萬氏指出脾升是維持人體正常生理活動的關鍵。有胃氣則生, 無胃氣則死, 此處的胃氣, 就是指脾的升發之氣。如果脾氣不能升發, 反而下陷, 則水谷不能運化, 氣血生化則無源。如此, 五臟六腑失養, 元氣就會虧乏和消沉, 生機也就不能活躍如常, 病變由生。萬氏認為李東垣獨重脾升之論不夠全面, 他認為在人體升降浮沉的生理活動中, 脾升和胃降相輔而成。臨證時, 需注意二者并重,不可偏執；二者是一個矛盾的兩個方面, 只不過脾升是矛盾的主要方面而已。

5.3 陰火理論 李杲創立了陰火學說, 論及脾胃元氣虛弱是陰火產生的根源, 但沒有將陰火的概念詮釋清楚。萬友生在其基礎上, 進行了繼承, 并對其理論進行了完善。他認為陰火是相對于陽火而言提出的病理概念。此處所謂之“火”,是指熱的現象, “陰氣”是指引起該熱象的性質。如果陰火的產生為寒濕陰邪外郁, 生冷飲食內遏, 這些病邪其病理性質為陰寒之邪, 但可令陽氣不得宣發透達, 而使得所表現的病癥為火熱的病理現象, 此為陰火實證；如果陰火的產生,由于勞倦過度、飲食不節、起居不慎、七情內結等引起外在的火熱之征象, 則為陰火虛證。總體說來, 陰火是指病性為陰寒而病癥為火熱的病理概念［9］。

5.4 繼承并創新脾胃思想 萬氏認為, 李東垣善治脾胃, 應是金元以前的最高水平。隨著醫學的發展, 到了今天, 有其不足之處, 大致有兩個方面, 這兩方面對臨床實際有一定指導意義：①偏重脾胃之陽, 忽略脾胃之陰, 溫補脾胃之方雖多, 滋養胃陰之法欠缺。②對臟器間相互影響的認識也有不足, 只著重闡述了脾胃和肺、腎的相互影響, 而對脾胃和心、肝的相互影響則有所欠缺。他認為, 在辨證論治脾胃時,要注意到脾胃有陰陽兩方面, 要兼顧之。另外, 人是一個統一的整體, 診治時要全面考慮, 顧及其他四臟之間的相互影響［10］。萬氏對脾胃觀的思想在古人的基礎上, 發展并進行了有效創新, 使得脾胃學術進一步發展, 更為深入。

6 小結

以上僅擷取部分現代旴江醫家脾胃學術思想與臨床經驗, 以饗讀者。旴江流域歷史文化底蘊源遠流長, 涌現出了數百位聞名于世的杰出醫家。在傳承古代旴江醫家之精要的基礎上, 現代旴江醫家對其學術發展進行了大量探討。古代旴江醫家脾胃觀的學術思想, 對后世有較大的影響。本文探討了現代旴江醫家脾胃觀學術思想, 旨在傳承旴江醫家精華之要, 弘揚地方醫學文化特色, 以期對旴江醫家經驗薪火相傳, 從而推動中醫學教學、醫療、科研以及工作的開展。

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［3］ 張經生, 章耀楣, 張和平, 等. 張海峰教授學術思想與臨床經驗簡介.新中醫.1988.20(6):7.

［4］ 張小萍, 嚴小軍, 張經生, 等. 中醫對胃癌前期病變機理的探討 .江西中醫藥.2003.34(6):1-2.

［5］ 于世偉, 于慶, 王彬, 等.張海峰先生談補脾.中國實用醫藥.2009.4(31):200-201

［6］ 李紫昕, 張倫. 名老中醫邱健行治療慢性萎縮性胃炎經驗. 中醫臨床研究.2014, 6(2):110-112.

［7］ 喻玲, 徐立平, 羅曉晶.姚奇蔚治療慢性萎縮性胃炎經驗.江西中醫藥.2002.33(1):2.

［8］ 萬蘭清 .萬友生學術思想簡介.江西中醫藥.2007.1(38):12-13.

［9］ 安偉偉, 崔娜娟. 陰火本義探析 . 中醫臨床研究 .2014(21):8-9.

［10］ 王捷虹, 沈舒文, 劉力 , 等. 脾胃氣機升降理論在慢性萎縮性胃炎中的應用.中醫藥信息.2014(3):33-34.

Exploration and analysis of spleen and stomach academic thoughts in modern doctors of Xujiang

TANG Na-na, LU Xiu-yun,
ZHAO Lei, et al. Science and Technology College of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchan.330025, China

Modern doctors of Xujiang; Spleen and stomach; Academic thoughts

】 Doctors of Xujiang have numerous talents and long history. In modern society, there are still many experts in their academic filed. They have achieved national success and influence in academia for inheriting and innovating spleen and stomach theory for further development on the basis of ancient thoughts combined with clinical practice.

2014-10-10］

江西中醫學院校級課題 “旴江醫學”專項(項目編號：2012ZX2008)

330025 江西中醫藥大學科技學院(唐娜娜 鹿秀云 趙蕾 羅浪 李留鵬)；江西中醫藥大學附屬醫院(劉福水)

劉福水

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.193

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