不同時機腸內營養對重癥急性胰腺炎腸源性感染的影響

鄭煥城 陳鈞宇 梁湖聰

不同時機腸內營養對重癥急性胰腺炎腸源性感染的影響

鄭煥城 陳鈞宇 梁湖聰

目的 探討在重癥急性胰腺炎(SAP)腸源性感染治療中, 不同時機腸內營養對治療效果的影響。方法 42例SAP合并腸源性感染患者按照隨機數字表法分為早期組及階段組, 每組21例。早期組在治療早期給予腸內營養, 階段組在治療期間給予階段性腸內營養治療。對比兩組腸源性感染的臨床治療效果。結果 兩組接受治療前白細胞計數(WBC)、C反應蛋白(CRP)及內毒素含量水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 但在接受治療7 d后, 早期組WBC、CRP及內毒素含量水平均明顯低于階段組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在SAP合并腸源性感染患者的臨床治療中, 早期腸內營養可有效的提高患者腸源性感染的臨床治療效果, 臨床可積極應用。

重癥急性胰腺炎；腸源性感染；腸內營養

SAP為由多種原因所導致的消化科急危重癥之一, 本病不僅導致患者胰腺壞死, 甚至可導致患者并發多臟器的功能衰竭, 嚴重威脅患者的生命安全［1,2］。長期以來全腸外營養均被認為是本病患者的基本治療措施。但近年來臨床研究顯示, 在SAP合并有腸源性感染患者的臨床治療中, 全腸外營養可加重患者的感染及炎性反應, 使患者的病情加重［3-5］。而本院近年來在SAP合并有腸源性感染的臨床治療過程中,將腸內營養應用于其中, 取得了較為理想的治療效果。而為更有效的提高SAP合并有腸源性感染的臨床治療效果, 本研究對不同時期接受腸內營養的治療效果進行對比, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月~2014年12月就診于本院的42例SAP合并有腸源性感染患者作為觀察對象, 所有患者均需符合SAP及腸源性感染的診斷標準［6］, 同時需除外具有急診手術指征及嚴重心、肝及腎功能不全者。于患者簽署知情同意書后, 按照隨機數字表法分為早期組及階段組, 每組21例。早期組男13例, 女8例；年齡35~71歲,平均年齡(53.31±7.17)歲；APACHE-Ⅱ評分7~15分, 平均(11.15±2.15)分；病發時間4~20 h, 平均病發時間(12.12±6.33)h；因膽系疾病者10例, 因酒精中毒者6例, 因暴飲暴食者4例,因藥物中毒者1例。階段組男12例, 女9例；年齡36~72歲,平均年齡(53.51±7.22)歲；APACHE-Ⅱ評分7~16分, 平均(11.26±2.31)分；病發時間5~21 h, 平均病發時間(12.35±6.16) h；因膽系疾病者11例, 因酒精中毒者5例, 因暴飲暴食者3例, 因藥物中毒者2例。兩組性別、年齡、APACHE-Ⅱ評分、病發時間及病發原因等比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入組后均給予同樣的基礎治療方案,即常規給予生命體征監護、禁食水、胃腸減壓、生長抑素、擴容、維持水電解質平衡、抗感染及鎮靜止痛等對癥治療。早期組, 患者入組2 d后, 給予腸內營養治療。患者腸內營養管于胃鏡引導下進行留置, 留置于空腸部位。留置成功后,先注入5%葡萄糖注射液500 ml, 以刺激腸胃運動, 確認無不適后, 逐步增加所注入的腸內營養物, 腸內營養組成為根據患者的應用狀態進行搭配。階段組, 患者入組后3 d時即給予全腸外營養, 于患者腹痛、腹脹等臨床癥狀緩解后, 改為腸內營養治療, 腸內營養治療方法同早期組。

1.3 觀察指標 將WBC、CRP及內毒素作為觀察指標, 對比兩組入組前及接受治療7 d后WBC、CRP及內毒素含量水平變化情況。分別于患者入組時及接受治療7 d后抽取患者空腹肘靜脈血, 應用速率比濁法對患者的WBC及CRP含量水平進行測量, 應用凝膠法對患者的內毒素含量水平進行檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者接受治療前WBC、CRP及內毒素含量水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 但在接受治療7 d后, 早期組WBC、CRP及內毒素含量水平均明顯低于階段組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

腸源性感染為SAP常見的并發癥之一, 其是由于并發SAP后, 患者的胃腸黏膜嚴重受損, 腸道內定植菌等細菌通過破損的胃腸黏膜入血, 最終導致SAP合并腸源性感染的發生［7］。SAP合并腸源性感染后, 可刺激機體發生炎癥性反應, 導致病情進一步加重, 從而嚴重威脅患者的生命［8］。而近年來有臨床研究顯示, 在合并有腸源性感染的SAP患者的臨床治療中, 將腸內營養應用于其中可有效的提高臨床治療效果［9］。而本院為更有效的提高合并有腸源性感染的SAP患者的臨床治療效果, 將不同時機應用腸內營養的治療效果進行總結。結果顯示, 在兩組患者入組接受治療前, 患者WBC、CRP及內毒素含量水平比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 但在接受7 d治療后, 接受早期腸內營養治療的早期組, 其患者WBC、CRP及內毒素含量水平均明顯低于接受階段性腸內營養治療的階段組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,早期腸內營養治療可有效的改善SAP合并腸源性感染患者的感染治療效果。雖然腸外營養在外科臨床工作中有著較為廣泛的應用, 但是長時間的全腸外營養可導致腸黏膜萎縮,不利于腸黏膜的恢復, 可在一定程度上加重合并腸源性感染的SAP患者的病情［10,11］。而腸內營養不僅可有效的補充患者的營養狀態, 同時可在一定程度上促進胃腸蠕動, 有效的維持黏膜的屏障功能, 達到減少細菌侵入的效果［12］。故此在合并有腸源性感染的SAP患者的治療中, 有著更為理想的治療效果。

綜上所述, 在SAP合并腸源性感染患者的臨床治療中,為提高腸源性感染的臨床治療效果, 可將早期腸內營養用于其中。

［1］ 譚崇友.重癥胰腺炎發生肺損傷的影響研究.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(36):4022-4024.

［2］ 劉亞光, 劉若楠, 王毅, 等.重癥胰腺炎32例術后嚴重并發癥及死亡原因分析.西北國防醫學雜志, 2011, 32(4):261-263.

［3］ 周鵬, 耿小平, 趙紅川, 等.早期腸內營養(<72 h)與全腸外營養在SAP治療中的價值評估:薈萃分析.肝膽外科雜志, 2013, 21(1):34-39.

［4］ 曾超, 唐勇.重癥胰腺炎營養支持治療的臨床研究.重慶醫學, 2010, 39(17):2332-2333.

［5］ 王婷, 尹超.急性重癥胰腺炎全腸內營養與全腸外營養的對比研究.中國醫藥, 2013, 8(3):351-352.

［6］ 中華醫學會外科學分會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治指南.中華外科雜志, 2007, 45(11):727-729.

［7］ 韓海燕, 吳婷.重癥急性胰腺炎的腸道黏膜屏障改變與腸源性感染.醫學綜述, 2009, 15(1):110-113.

［8］ 韓啟英, 王芳.中西醫結合綜合治療急性重癥胰腺炎的觀察和護理體會.醫藥前沿, 2013, 21(21):246-247.

［9］ 陸青峰, 孫繪.早期腸內營養對急性重癥胰腺炎患者腸源性感染的影響研究.現代診斷與治療, 2014, 10(20):4585-4586.

［10］ 龍潤, 馮志杰.重癥急性胰腺炎的營養支持治療.中國全科醫學, 2010, 13(3B):911-914.

［11］ 冷凱 , 羅燕青, 曾鵬飛.腸內營養支持治療重癥急性胰腺炎的臨床研究.中國普通外科雜志, 2014, 23(3):392-395.

［12］ 于穎劍, 崔偉英, 高鵬志, 等.置管節律沖洗聯合早期腸內營養治療重癥急性胰腺炎的效果.實用醫學雜志, 2011, 27(24): 4462-4463.

Influence of different enteral nutrition timing on enterogenic infection of severe acute pancreatitis

ZHENG Huan-cheng, CHEN Jun-yu, LIANG Hu-cong.Department of Gastroenterology, Zhongshan City Torch Development Zone Hospital, Zhongshan 528437, China

Objective To investigate influence of different enteral nutrition timing on enterogenic infection of severe acute pancreatitis (SAP).Methods A total of 42 patients with SAP combined with enterogenic infection were divided by random number table into early group and stage group, with 21 cases in each group.The early group received early enteral nutrition, and the stage group received periodical enteral nutrition during treatment.Clinical effects for enterogenic infection were compared between the two groups.Results Before treatment, there was no statistically significant difference of white blood count (WBC), C-reactive protein (CRP) and endotoxin levels between the two groups (P＞0.05).After receiving treatment for 7 d, the early group had much lower levels of WBC, CRP and endotoxin than the stage group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Early enteral nutrition can effectively improve clinical effect in treating SAP combined with enterogenic infection, and this method can be actively applied in clinic.

Severe acute pancreatitis; Enterogenic infection; Enteral nutrition

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.014

2015-03-27］

528437 中山市火炬開發區醫院消化內科