MIPPO結合解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折

張紅慶 陳永杰 周本慶

MIPPO結合解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折

張紅慶 陳永杰 周本慶

目的 探討應用微創經皮鋼板內固定(MIPPO)結合解剖鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 45例老年股骨粗隆間骨折患者, 均在C臂透視下復位骨折, 行微創經皮鋼板內固定結合解剖鎖定鋼板治療, 評價療效。結果 隨訪時間8～21個月, 平均隨訪時間13個月。傷口均一期愈合, 骨折平均臨床愈合時間3～6個月, 無延遲愈合、感染及斷板。優31例, 良11例, 可3例,優良率93%。結論 應用微創經皮鋼板內固定結合解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折具有創傷小、固定可靠、并發癥少、臨床效果滿意等優點。

微創經皮鋼板內固定；解剖鎖定加壓鋼板；股骨粗隆間骨折；骨折內固定術

隨著我國人口老齡化, 孤獨老人日益增多, 股骨粗隆間骨折發病率呈現逐漸上升趨勢［1］, 2009年12月～2013年8月, 本科采用微創經皮鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折45例, 取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例股骨粗隆間骨折患者, 男26 例, 女19 例；年齡61～92 歲, 平均年齡73 歲。部位：左側20例,右側25 例。平地跌傷41例、車禍傷4例。按Jensen改良Evans分型［2］：Ⅰ型2 例, Ⅱ型4例, Ⅲ型26例, Ⅳ型12例, Ⅴ型1 例。45 例患者中合并高血壓病7例、糖尿病6例、冠心病4例、腦梗死恢復期2例、慢性支氣管炎9例。

1.2 術前準備 本組病例術前均行皮膚牽引, 完善心、肺、肝、腎功能等檢查, 請相關科室會診協助治療內科疾病, 按美國麻醉醫師協會(ASA)評估手術風險, 入院后3～12 d手術。

1.3 手術方法 采用腰硬聯合麻醉或氣管插管全身麻醉。患者仰臥于骨科手術牽引床上, 在C臂透視輔助下牽引復位骨折端后即消毒鋪巾。取股骨上段外側近端入路, 切開4 cm左右直至股骨表面, 插入長度合適鋼板, 鋼板近端位于粗隆頂點下1.5 cm左右, 緊貼股骨近端前面、股骨頸表面插入1枚克氏針, 以參考股骨頸前傾角, 鉆入股骨頭、頸內3枚克氏針, 正側位透視確認針位良好, 測深后植入3枚空心鎖定螺釘, 在鋼板遠端表面做4 cm左右皮膚切口直至鋼板表面,依次內固定3枚鎖定螺釘, 沖洗手術切口后逐層縫合、包扎。未置引流管。

1.4 術后處理 常規應用抗生素1～2 d, 低分子量肝素鈣抗凝7～10 d。術后第2天開始股四頭肌等長收縮鍛煉, 被動髖、膝關節活動, 1周后指導患者主動屈伸髖、膝關節。若傷前行走正常, 2～4周后鼓勵患者持雙拐或在步行器保護下部分負重行走, 完全負重行走時間則按照X線片上骨折愈合情況決定。

1.5 療效評分標準 采用Harris評分標準：滿分100分, 90分以上為優, 80～89分為良, 70～79分為可, ＜70分為差。

2 結果

45例患者手術時間45～80 min, 平均手術時間60 min；術中出血量70～100 ml, 平均出血量80 ml, 無一例輸血, 均順利出院。患者全部獲隨訪, 隨訪時間8～21個月, 平均隨訪時間13個月。骨折平均臨床愈合時間3～6個月, 無延遲愈合或不愈合、感染、斷板、螺釘穿出或退釘等并發癥。髖關節功能恢復滿意, 采用Harris評分標準, 優31例, 良11例, 可3例, 優良率93%。

3 討論

3.1 股骨粗隆間骨折特點 為老年人常見的骨質疏松性骨折, 常呈粉碎性, 明顯移位, 且老年人多合并內科各種疾病,各器官功能低下, 非手術治療使患者臥床制動時間長, 不能早期活動, 容易出現深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、壓瘡、尿路感染等并發癥, 死亡率高達6.1%～35.0%［3］, 并且易造成骨折畸形愈合而導致患肢功能障礙, 所以對老年股骨粗隆間骨折仍然以手術治療為主［4］, 目的在于減少臥床時間, 早期功能鍛煉, 降低并發癥和病死率。常規的切開復位內固定手術創傷大、出血多、時間長, 對患者打擊大, 尤其是合并內科各種疾病如冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等的老年患者,將導致早期病死率上升, 不能滿足人們對生活質量和醫療水平日益增長的要求。

3.2 MIPPO結合解剖鎖定鋼板的優點 MIPPO技術是基于生物學內固定(BO)理念發展起來的, 以微小創傷、最小的侵襲、最小的生理干擾達到最佳的治療效果。本組病例在C臂透視下閉合復位, 經股骨近端外側小切口直達骨表面植入鋼板, 避免了因直視下切開復位放置鋼板導致的廣泛的軟組織損傷、大范圍的骨膜剝離、大量的出血；此技術不暴露骨折端, 在遠離骨折部位進行操作, 有效保護了骨折部位的血液供應, 具有創傷小、出血少、手術時間短、并發癥少、骨折愈合快等優點。股骨近端解剖鎖定鋼板的解剖型設計, 無須預彎、塑形, 節省手術時間；3枚空心螺釘以不同角度進入股骨頸, 與鋼板鎖定形成一個牢固的整體, 具有良好的成角穩定性, 不易發生髖內翻畸形, 對骨質疏松患者也可提供足夠的穩定固定, 既可維持肢體的長度, 控制旋轉與軸向移位,允許早期功能鍛煉, 也大大降低了螺釘松動發生率［5］。

3.3 注意事項 ①緊貼股骨近端前面、股骨頸表面插入1枚克氏針, 以確定股骨頸的方向, 有利于掌握好前傾角, 提高一次性準確植針的成功率。②股骨頸先行打入3枚導針,空心鉆鉆穿股骨外側皮質即可, 盡量不要鉆入太深, 以保持骨量, 增加螺釘的把持力。③空心螺釘最適宜的長度是低于股骨頭軟骨面0.5～1.0 cm, 術中除透視正側位外, 必要時要透視斜位, 避免螺釘穿出頭外。④術中不必過分追求小粗隆的解剖復位而加重周圍組織的剝離和損傷, 術后要注意下床活動的時間及負重指導。⑤老年患者多合并內科各種疾病,術前應完善檢查, 全面評估手術的耐受力, 加強基礎疾病的術前術后治療。⑥術后加強護理, 早期功能鍛煉, 避免過早負重。

綜上所述, 應用微創經皮鋼板內固定結合解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折具有創傷小、術中出血少、固定可靠、并發癥少、臨床效果滿意等優點, 是治療老年股骨粗隆間骨折的有效方法。

［1］ 閆子貴, 馬純青, 韓勇.老年股骨粗隆間骨折的手術治療.中國基層醫藥, 2008, 15(8):1369.

［2］ 劉云鵬, 劉沂, 于洪祥, 等.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準 .北京: 清華大學出版社, 2002:71-73.

［3］ 許繼剛.股骨轉子間骨折療效分析(附438例報告).中華骨科雜志, 1994, 14(3):150-152.

［4］ 熊亞林, 漆向旗, 趙歆玫 等.中老年股骨轉子間骨折不同治療方法療效分析(附145 例報告) .中國骨與關節損傷雜志, 2008, 23(8):678-679.

［5］ 羅曉中, 吳剛, 譚倫, 等.微創鎖定接骨板技術治療股骨轉子間骨折的臨床研究.實用骨科雜志, 2010, 16(9):651-652.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.030

2015-04-10］

643100 四川省自貢市榮縣人民醫院骨科