飄浮骨瓣減壓在顱腦手術中的應用

張繼洲

飄浮骨瓣減壓在顱腦手術中的應用

張繼洲

目的 研究對顱腦手術采用漂浮骨瓣減壓方式的臨床效果。方法 40例顱腦損傷患者,均實施漂浮骨瓣減壓方式治療。于患者出院后6個月展開隨訪及復診, 了解患者恢復狀況。結果 40例患者中62.5%恢復較好, 術后生活未出現明顯受影響情況；37.5%患者術后存在輕微后遺癥。骨瓣恢復方面, 92.5%患者骨瓣完全愈合, 7.5%患者存在骨瓣突出情況。結論 對顱腦受損患者采用飄浮骨瓣減壓方式治療能夠達到較好療效, 術后應注意護理配合, 促進患者康復。

顱腦手術；飄浮骨瓣減壓；骨瓣愈合

經大量臨床實踐后得知, 若患者為腦挫裂傷或者腦出血且其意識為淺昏迷, 若能夠良好把握手術時機不僅可對原發病進行治療, 還能夠有效保留骨瓣［1］。本院采用漂浮骨瓣減壓方式治療了顱腦損傷疾病, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年4月收治的40例顱腦損傷患者, 均采用漂浮骨瓣減壓方式治療。患者中男24例, 女16例；年齡19～54歲。40例患者中31例為發病12 h內來本院就診, 其中25例基底節區出血、6例腦挫裂傷, 側腦室受壓且中線移位, 呈淺度昏迷, 檢查下受傷部位周圍腦組織呈明顯水腫。9例患者為發病6 h內來本院就診, 3例基底節區出血、3例腦挫裂傷, 側腦室受壓且中線移位。所有患者來本院之后均在第一時間手術, 且不存在瞳孔放大現象。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對于基底節區腦出血患者作切口于顳部,且切口形狀為馬蹄形；對于腦挫裂傷患者則切口形狀為馬蹄形與問號形, 翻開皮瓣后將額骨顳肌筋膜與骨瓣保留下來,將顳肌筋膜保留作為蒂部, 翻開骨瓣至顳部, 剪開硬膜并將其向中線翻, 結合患者病情決定應該將哪些損傷腦組織切除。術中持續觀察1 h, 查看患者腦組織是否出現膨出現象, 若未發現膨出則將骨瓣保留下來并使其處于漂浮狀態, 復原骨片,適當縫合在蒂部被切開的顳肌筋膜, 確保蒂部骨瓣不會出現移位現象, 進而使其前部隨著腦組織水腫而浮起, 而后將皮下與皮膚縫合, 敷料后包扎, 無需纏繞繃帶。若術中觀察到腦組織向骨窗緣膨出的情況則將骨瓣去除。在本研究中40例患者均未出現腦組織膨出現象。

1.2.2 隨訪方法 于患者出院后6個月采用電話方式了解患者術后能否正常生活、工作, 并提醒患者來本院復診。復診時查看患者骨瓣是否已經完全愈合。

2 結果

于術后第2天進行術后觀察, 40例患者骨瓣均向外漂起, 有較高張力, 且在腦挫裂傷患者中表現更加明顯。行CT復查后發現損傷腦組織發生水腫, 骨瓣漂移至外。但是患者側腦室受壓癥狀顯著改善, 給予患者250 ml濃度為20%的甘露醇, 持續6～8 h/次, 同時靜脈滴注呋塞米20 mg, 2次/d。術后第4天再次觀察發現患者骨瓣逐漸恢復正常, 恢復較慢的于術后第8天基本處于原位。當患者骨瓣復位后使用繃帶進行包扎固定, 時間持續28 d。

對患者隨訪結果顯示, 40例研究對象中有25例(62.5%)已經能夠恢復正常生活, 可從事輕體力勞動；另15例(37.5%)能夠生活自理但存在輕微后遺癥。復診發現, 40例患者中37例(92.5%)骨瓣已經原位愈合, 3例(7.5%)患者骨瓣突出大約3 mm, 未完全愈合。

3 討論

在本研究中共有40例患者, 經過觀察后發現, 對于腦挫裂傷與腦出血患者采用手術將挫傷與血腫腦組織清除后, 觀察1 h, 若腦組織不會向骨窗膨出, 則此時可使用漂浮骨瓣方法以有效減壓［2］。由于術后骨瓣處于漂浮狀態可對挫傷腦組織進行緩沖, 這就為患者順利度過嚴重腦水腫爭取了更多時間且做好了鋪墊。若發現患者出現嚴重腦水腫現象且骨瓣有較高的張力, 可加大甘露醇脫水次數與量以有效緩解。

采用漂浮骨瓣減壓方式治療之后, 還需注意以下要點：①術后在搬動患者時一定要確保動作輕穩, 需有專人用雙手將患者頭部穩定好, 避免頭頸部出現過度震動與扭曲現象。②當患者清醒且血壓逐漸平穩后, 將床頭抬高15～30°, 有利于促進顱內靜脈回流, 對腦水腫現象予以緩解。叮囑患者及其家屬不可隨意對床頭高度進行調整, 叮囑患者禁止用力排便。③密切關注患者病情變化, 尤其是意識。于術后6～8 h,患者受到麻醉效果的影響處于睡眠狀態, 可定時呼喚患者,對其意識恢復狀況進行密切觀察［3］。隨著麻醉藥物效果的逐漸消退患者意識也會逐漸轉為正常, 當患者意識由清醒轉變為躁動不安或者嗜睡時需即刻通知醫生并查明原因以及時處理。④當患者嘔吐時需將頭偏至一側, 及時對口腔中嘔吐物予以清理。定時為患者翻身, 避免出現壓瘡等并發癥, 翻身時護士應將患者頭部托起, 并確保頭部與頸部處于同一直線水平上, 防止扭轉。⑤加強安全防范意識, 避免出現意外事件。若患者處于躁動不安狀態不能給予強制性約束, 醫生需結合患者具體情況給予鎮靜藥物, 同時叮囑家屬強化防護,避免出現墜床或者跌傷等意外事件。⑥密切關注患者臨床反應及癥狀, 若出現意識變化、頭痛劇烈、躁動不安、嘔吐、引流管堵塞或者脫落、便血、嘔血、難以排便或者大便干結、尿量少、憋氣以及胸悶等現象一定要及時告知醫護人員。⑦若患者存在肢體或者語言障礙, 需在醫護人員指導下定期給予被動訓練, 促使患者勞動能力與生活能力得到最大限度的恢復［4］。

綜上所述, 腦水腫在不斷消退的過程中漂浮骨瓣會逐漸恢復原位, 而在不斷復位的過程中要尤其注重對骨瓣復位的準確性與包扎松緊度進行把握。有時候會出現復位時與原位偏離的現象, 要人為進行調整。一般而言骨瓣復位需在術后28 d左右才能確保愈合的穩定性, 因此一定要在這復位的28 d尤其注重對骨瓣位置進行保持, 避免出現移位現象, 以免對外觀產生影響。飄浮骨瓣減壓在顱腦手術中可達到較好的臨床效果, 具有推廣價值。

［1］ 蘇祖祿.標準大骨瓣開顱在重型顱腦創傷側裂區損傷治療中的價值.重慶醫學, 2013, 42(25):2981-2982.

［2］ 徐衛旭.大骨瓣減壓術聯合腦局部亞低溫治療重型顱腦損傷臨床效果.江蘇醫藥, 2013, 39(4):446-447.

［3］ 馬書明, 楊勇, 李正楊.雙側開顱去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床研究.激光雜志, 2014, 35(4):67.

［4］ 趙顯清, 王紅軍, 茍林.顱腦外傷術后顱骨缺損自體骨瓣回植修補術的臨床療效探討.天津醫藥, 2012, 40(9):961-962.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.062

2015-03-16］

452470 河南省登封市人民醫院急診科