紫杉醇治療腫瘤的護理

黃 娟

紫杉醇治療腫瘤的護理

黃 娟

目的 探討紫杉醇治療腫瘤的護理。方法 對46例肺癌患者應用紫杉醇化療, 化療前給予地塞米松, 化療期間重點做好紫杉醇毒性反應的護理, 預防和減輕紫杉醇毒性反應的發生。結果 本組均能順利完成化療, 無一例因毒性反應影響化療。結論 恰當的護理可以預防和減輕紫杉醇毒性反應的發生, 確保化療計劃的順利進行, 提高治療效果。

紫杉醇；順鉑；肺癌；護理

隨著人們生活水平的不斷提高, 醫學科學的發展和進步,腫瘤疾病的預防及治療也越來越多的得到人們的關注。紫杉醇(PTX)一種新型植物型化療藥物, 通過一年多的觀察, 發現PTX+DDP這個化療方案對肺癌的治療有一定療效, 通過精心護理, 減少了PTX毒性反應的發生, 保證了化療計劃的順利進行, 提高了療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肺癌患者46例, 男37例, 女9例, 年齡25～83歲, 平均年齡58歲, 均有病理組織學診斷依據, 其中有1例出現嚴重過敏反應, 未再應用后, 其余均堅持化療。常見毒性反應為食欲下降、惡心、嘔吐、指端麻木、關節和肌肉酸疼, 對癥處理后均能緩解。

1.2 化療方案與方法 PTX 135 mg/m2加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液500 ml中, 靜脈滴注4 h, 1次/周, 休息2周, 即為1個周期, 連用6個周期。順鉑(DDP)20 mg/m2加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250 ml中, 靜脈滴注30 min, 1次/d, 連用5 d, 休息2周, 即為1個周期, 連用6個周期。

2 護理

2.1 用藥前護理

2.1.1 用藥前首先要詢問患者有無過敏史, 并且要求白細胞和血小板在正常范圍內, 若有過敏史及化驗不正常者, 應慎用此藥。

2.1.2 由于此藥容易引起過敏反應, 因此在應用此藥前12 h和6 h給予地塞米松應用, 在用藥前30 min給予苯海拉明20 mg, 肌內注射, 西咪替丁300 mg靜脈注射。

2.1.3 通常選擇上肢前臂的血管。首選PICC置管可以減輕藥物外滲的幾率, 若條件有限可以選擇淺靜脈留置針。

2.2 用藥中護理

2.2.1 PTX過敏反應多數為Ⅰ型變態反應, 表現為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓, 幾乎所有的反應都發生在用藥后最初10 min內, 嚴重反應常發生在用藥后2～3 min內。因此用藥時要備好腎上腺素、血壓計等搶救用物。

2.2.2 一般剛開始輸注每隔10 min觀察1次生命體征, 3次平穩后改為30 min觀察1次生命體征, 一般輸注4 h, 并做好護理記錄。

2.2.3 若出現面色潮紅、血壓稍降的情況, 可以減慢輸注速度, 若出現呼吸緊促、血壓低、喉頭發緊的情況要立即停藥, 給予處理, 并且下次不能再應用此藥, 還要告知家屬和患者注意。

2.3 用藥后護理

2.3.1 神經毒性的觀察 一般表現為指趾麻木, 一般不需要怎么處理, 停藥后可自行減輕。

2.3.2 關節和肌肉 多數的患者都會出現關節和肌肉疼痛的情況。一般不需要處理, 停藥后可減輕, 如果出現對疼痛敏感的患者可以給予止疼藥物應用, 如嗎啡片、右旋布洛芬、芬必得等藥物；者采取一些其他的止疼方法, 如：①體表止疼法：可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側達到止痛的目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等, 也可采用各種溫度的刺激, 或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷, 每次20 min, 可取得一定的止痛效果。②注意力轉移止痛法：可根據患者的愛好, 放一些快聲調的音樂, 讓患者邊欣賞邊隨節奏作拍手動作, 或可讓患者看一些笑話、幽默小說。還可以讓患者坐在舒適的椅子上, 閉上雙眼, 回想自己童年有趣的樂事, 或者想自己愿意想的任何事, 每次15 min, 一般選擇在進食后2 h進行, 事后閉目靜坐2 min, 這些都可以達到轉移止痛的目的。③放松止痛法：全身放松可有輕快感, 肌肉松弛可阻斷疼痛反應。讓患者閉上雙眼, 作嘆氣、打哈氣等動作, 隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸；讓患者在幽靜的環境里閉目進行慢而深的吸氣與呼氣, 都能達到止痛的目的。

2.3.3 骨髓抑制護理 用藥后2～3 d復查患者血象, 出現白細胞尤其是粒細胞下降時, 感染的幾率將增加, 因此應做好保護性隔離, 嚴格無菌操作, 減少探視人員, 嚴密監測體溫,防止感染, 必要時預防性給予抗生素, 定期紫外線消毒, 遵醫囑應用促進血細胞生成藥物, 如粒細胞巨噬細胞集落刺激因子、粒細胞集落刺激因子等, 并觀察療效。血小板降低時要注意觀察患者有無出血現象, 如牙齦出血、皮下瘀血等,囑患者少活動、慢活動、用軟毛刷刷牙, 避免意外碰撞。避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類的藥物, 注意監測出血、凝血時間。本組未發生出血等并發癥。

2.3.4 飲食的護理 用藥后會出現食欲減退、惡心、嘔吐的現象, 這是化療后通常都會出現的情況, 一般因人而異,有些患者食欲減退不是很明顯, 而有的患者食欲減退明顯,在用藥階段都會告知患者及家屬, 在此期間需要進食清淡、易消化的食物。可以選擇各種蔬菜、水果、豆類等植物性膳食,主食應選用粗糧, 如南瓜粥、山楂、蘿卜、酸梅汁等促進消化。富含硒的食品可以明顯減輕化療藥物所致的胃腸道反應。烹調時要注意色、香、味俱佳, 有利于刺激食欲和營養的消化吸收, 應讓患者多吃煮、燉、蒸等易消化的食物, 不吃或少吃油炸的食物。由于化療期間患者的消化功能減退和食欲下降, 營養嚴重低于機體需要量, 所以每日食物攝入的總熱量盡可能不低于正常人的最低要求。因此飲食應以高蛋白高熱量為主, 如雞蛋、牛奶、豬肉、豆制品、香蕉、芒果等。另外化療期間患者應多喝水, 每日飲水不少于1500 ml, 既有利于糾正水電解質紊亂, 又可加快體內化療毒物的排出, 發熱、腹瀉或出汗時要適當補充食鹽, 心腎功能不全者應控制水和鈉的攝入。

2.3.5 心理護理 化療期間患者會因為化療而出現焦慮,情緒低落, 不愿意說話, 或者不愿與人交流, 主管護士要主動關心安慰鼓勵患者, 向患者介紹效果好的病例, 讓患者多了解化療的知識, 了解治療方案, 減少盲目的恐懼, 增強治療的信心。多與外界交流, 分散對疾病的注意力, 做適當的戶外活動。對情緒癥狀較重的和過度煩躁失眠的患者可適當服用鎮靜藥。

3 結果

本組均能順利完成化療, 無一例因為毒性反應影響化療。

4 小結

PTX在應用時, 要嚴格注意過敏反應, 要在思想上重視起來, 熟悉PTX過敏反應的防治措施, 在治療過程中密切監測觀察患者, 及時發現過敏反應, 配合醫生及時處理。通過護理, 減輕了PTX的毒性反應, 保證了化療計劃的順利進行,提高了療效。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.160

2014-09-29］

474500 河南省西峽縣人民醫院腫瘤科