淺談鼻膽管引流術后護理

王 艷 孟憲強

淺談鼻膽管引流術后護理

王 艷 孟憲強

本文通過對58例鼻膽管引流的護理, 總結出術后鼻膽管護理及心理護理的方法, 以保證治療達到預期效果。所有患者經個體化的鼻膽管護理后均治愈出院, 鼻膽管引流術對不同的病因和治療狀況采取個體化的鼻膽管護理是保證醫療目的的必要措施。

鼻膽管引流；術后護理

鼻膽管引流術是在十二指腸鏡直視下, 逆行胰膽管造影(ERCP)的基礎上將鼻膽管經十二指腸乳頭插入膽管進行減壓引流, 目的是通過引流達到減壓、減黃、消炎。本院2013年7月～2014年7月施行經內鏡鼻膽管引流術 (ENBD) 58例,取得滿意的療效, 現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者58例, 其中男39例, 女19例, 年齡38～85歲,平均年齡61.5歲。其中膽管結石42例, 膽管泥沙樣結石5例,膽源性胰腺炎7例, 膽管狹窄3例, 膽管癌1例, 鼻膽管留置時間2～16 d。

2 術后護理

2.1 常規護理 術后臥床12～48 h, 禁食24 h, 或根據病情禁食, 遵醫囑補液, 防止發生低血糖。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量變化;注意有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐情況, 聽取患者的主訴, 如有不適報告醫生處理, 術后2 h及次晨分別查血尿淀粉酶。

2.2 心理護理 鼻膽管經口咽鼻腔引流, 常刺激患者引起咽喉部不適, 患者易產生緊張焦慮, 應對患者進行心理疏導,解釋鼻膽管引流的治療意義及優點, 讓患者及家屬了解治療的必要性, 了解該治療是一種痛苦小、創傷小的技術。另外由于患者擔心疾病的愈后, 禁食對身體的影響、活動受限等原因患者會出現焦慮、抑郁等心理變化。護理人員應用安慰的話語, 使患者體會到溫暖, 消除患者的顧慮。

2.3 鼻膽管的護理

2.3.1 鼻膽管固定 鼻膽管應妥善固定, 先用膠布將鼻膽管固定在鼻翼側, 再把鼻膽管固定在近引流鼻孔一側面頰,然后由下往上順時針方向繞耳根部1周后在頰部交叉向下放置, 用一條膠布將鼻膽管固定于耳垂, 再用別針將引流管固定在患者的肩部衣服上, 每日檢查固定情況發現膠布有松動時及時更換。鼻膽管接防返流的引流袋, 以免逆行感染。指導患者在活動時幅度不可過大, 引流管置于約腰部的位置,平臥時引流管置于床沿以下的位置。指導患者盡量避免咳嗽、嘔吐等動作。告知患者不可自己拔管, 對意識不清的患者應注意束縛雙手, 防止抓扯引流管。在床旁懸掛防脫管安全警示標識, 以防止非治療性脫管的發生。

2.3.2 保持鼻膽管的通暢 避免打折扭曲, 保證引流通暢,負壓引流袋位置低于引流部位, 及時清倒引流袋, 定期更換引流袋, 密切觀察引流液的顏色、性質及量, 并準確記錄。ENBD多用于膽道炎的減壓、膽道感染的預防和治療, 保持通暢引流是控制感染的關鍵［1］。若無膽汁流出, 報告醫生。術后患者鼻膽管一直無膽汁引流出, 護士應做到：①查看鼻膽管固定情況, 有無滑脫；②用針筒回抽, 查看是否引流通暢,如果引流通暢可能是負壓引流袋密閉性不良；③如果針筒回抽仍無膽汁, 用手電筒查看鼻膽管是否盤在口中；④遇到上述情況不能強行送管或對鼻膽管進行加壓沖洗；⑤妥善固定鼻膽管, 以免脫落。

2.3.3 鼻膽管的沖洗 沖洗的目的：通過膽道沖洗達到沖洗碎石, 防止取石不盡所引起的結石嵌頓, 對膽道局部感染,減輕黃疸等。張空等［2］認為膽汁引流量超過300 ml/d, 無腹痛、發熱說明引流通暢, 無須沖洗, 以免增加感染的機會。作者的體會是是否沖洗需結合患者病史, 對于膽管泥沙樣結石或結石較大碎石后取石的患者, 這些因素易導致鼻膽管阻塞, 建議術后常規沖洗, 本院采用甲硝唑氯化鈉150 ml+慶大霉素16萬單位1次/d或甲硝唑氯化鈉150 ml 1次/d沖洗,沖洗過程中注意無菌操作, 沖洗前消毒接口, 先用注射器抽出膽管內殘存的膽汁, 再進行沖洗, 沖洗開始＜30滴/min,觀察無腹痛, 逐漸加快＜60滴/min。沖洗過程中密切觀察病情變化。

2.3.4 引流液的觀察 觀察每日引流液的顏色、性質、量的變化, 以判斷病情。引流初期, 引流量較多, 每日可達500～1000 ml, 后期逐漸減少, 如引流量突然減少或引流液由黃色變為無色時, 應警惕引流管堵塞或是否置入胰管, 應調整體位, 保證引流通暢。

2.4 拔管時間 長期鼻膽管引流可因膽汁喪失過多出現水電解質紊亂, 臨床上一般將其作為暫時性引流手段, 引流期不宜超過1個月。引流時間依病情而定。體溫、血象恢復正常, 腹痛、腹脹緩解后3 d可拔管。

2.5 出院指導 患者出院后應注意休息, 保持良好的飲食習慣, 少食多餐, 避免暴飲暴食, 告知患者應食用低脂、低膽固醇、高維生素飲食, 多飲水, 避免劇烈活動。如有發熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應及時到醫院就診。

3 討論

ENBD是一種安全、有效的內鏡非手術膽道外引流方法,具有操作簡單, 創傷小、恢復快易于觀察、并發癥少等特點,越來越廣泛應用于臨床［3］。鼻膽管引流術對不同的病因和治療狀況采取個體化的鼻膽管護理是保證醫療目的的必要措施。

臨床護理工作中, 在對行鼻膽管引流術后患者護理中應注意做好圍手術期的心理護理, 給患者做好必要的解釋說明工作, 以更好地配合治療；術后注意聽取患者的不適主訴,密切觀察生命體征及腹部體征、引流液性狀, 并妥善固定引流管, 保持引流管的通暢；了解各種可能發生的并發癥, 密切觀察病情變化, 達到及時預防和治療并發癥。

［1］ 田伏洲, 張丙印, 黎冬喧, 等.內鏡膽管減壓治療急性胰腺炎20年探索與思考.中國實用外科雜志, 2005, 25(6):347-349.

［2］ 張空.護理干預對內鏡下鼻膽管有效引流的影響.齊魯護理雜志, 2005, 11(2):100.

［3］ 李益農, 陸星華.消化內鏡學.第2版.北京：科學出版社, 2004: 756.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.164

2014-09-19］

130000 吉林大學第四醫院/一汽總醫院普通外科二療區