結構式心理護理對癱瘓患者治療依從性及康復效果的影響

李 盼 袁 菲

結構式心理護理對癱瘓患者治療依從性及康復效果的影響

李 盼 袁 菲

2012年5月～2013年12月, 作者對本院收治的102例癱瘓患者實施了結構式心理護理, 收到了良好效果, 現將護理經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本病區2012年5月～2013年12月住院患者, 本組患者102例, 男62例, 女40例；年齡12～85歲,平均年齡58歲；其中偏癱77例, 交叉癱5例, 高位截癱2例,下肢癱瘓2例, 單癱7例, 周圍神經損害所致癱瘓9例。均為本院住院患者, 平均住院時間75 d, 出院患者均建立隨診表, 隨診時間為3個月～1年。按住院單雙號將患者隨機分為觀察組和對照組, 各51例。兩組患者在性別、年齡、病情、臨床表現和肢體功能等方面比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予個體化治療, 給予降顱壓、營養神經及抗感染藥物應用、康復治療等。在治療過程中根據各患者引起癱瘓的原因不同而調整用藥及康復措施。

1.3 結構式心理護理 對照組患者給予常規護理, 觀察組在常規護理的基礎上給予結構式心理護理, 主要內容如下。

1.3.1 心理支持護理 ①患者入院后責任護士要熱情主動的接待, 穩定患者的情緒。列舉癱瘓治療康復成功病例, 給予患者專業上的指導和嫻熟的專科護理, 使患者對醫護人員產生信任感和依賴感, 從而消除不必要的焦慮和恐懼心理,樹立戰勝疾病的信心。②按患者痛苦期、達觀期、悲觀期或奮發期, 給予不同的心理護理措施, 待患者情緒穩定后, 適時適度的勸說與安慰, 不失時機的對患者提出的問題從專業的角度給予合理的解釋, 并從心理學角度引導患者進行思維,使患者重新認識問題, 改變其認知行為。

1.3.2 生活能力護理 ①給患者安排安全和舒適的體位。體位要根據患者的需要靈活多變, 每2小時交換1次, 平臥、側臥、俯臥交替進行。骨隆突處要墊軟枕, 以防皮膚破潰；足部要加托腳板, 以防足下垂；手部佩戴分指板, 以使其置于功能位；床尾安置牽拉帶, 便于患者起坐與活動；床旁加床檔, 防止患者墜床。②加強基礎護理與康復功能的鍛煉。如：幫助患者日常洗漱、進餐、大小便、皮膚、頭發護理等；幫助患者床上活動或按摩、適當的下床活動鍛煉等, 減少肌肉萎縮, 有利于功能康復。③設法預防各種并發癥：如肺炎、泌尿系感染、便秘、摔傷、燙傷、凍傷、褥瘡等。④對具有一定文化素養的患者, 提供文學藝術作品的閱讀與欣賞, 聆聽音樂, 觀賞電視電影, 也會給患者一種精神寄托, 以減輕痛苦, 愉快地接受治療。

1.3.3 家庭社會支持護理 有組織地解決好患者與周圍人之間的關系。消除歧視與情感的疏遠, 解決朋友之間的矛盾、消除夫妻之間的隔閡、動員患者親友給予其熱情與溫暖, 從細節的照顧上來體現同情、愛護與鼓勵。通過組織給予解決某些經濟困難與家庭糾紛, 這些都是促進心理積極轉化所不可缺少的。

1.3.4 “暗示”心理引導 ①有計劃的同患者談話, 接受他們的要求, 理解他們的苦衷, 引導他們的發泄, 了解他們的困難, 借助語言的直接暗示來解除其思想苦悶, 安撫其思想創痛。②有步驟地安排患者到戶外活動, 接觸大自然的陽光、新鮮空氣、花草樹木, 以轉移其注意, 激勵其對生活的向往。③有意識的提供積極向上的文藝作品給患者閱讀, 使患者從中受到啟發, 從英雄形象中求得學習的目標。

1.4 療效判定標準 經過不同護理后對患者的治療依從性進行評估, 分為：完全依從、一般依從、不依從三個級別。進行不同護理后對康復效果的影響采用Fugl Meyer(FMA)評定肢體運動功能：FMA運動功能評定正常值為100分, 分數越高, 患者肢體功能恢復越理想；采用改良Barthel指數評估患者日常生活能力：改良Barthel指數滿分為100分, 分值越高表示自理能力越強。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件包進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組治療的完全依從、部分依從性比較均顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預前后肢體功能恢復、日常生活能力比較 護理前兩組的FMA評分和改良Barthel指數評分差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后, 觀察組的兩項評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

癱瘓是我國常見的神經系統疾病, 患者一發病便出現肢體功能障礙, 生活上帶來了預想不到的困難, 尤其是大小便、沐浴等基本生活都不能自理, 嚴重威脅患者的生活質量和生命健康, 臨床上治療的目的是最大限度恢復患者的肢體功能,提高生活質量。但癱瘓的治療和后期康復是一個漫長的過程,因此患者的治療依從性非常重要。結構式心理護理首先在急性期給予健康教育, 使患者對自身病情有一個正確的認識,愿意掌握康復治療的方法和技能, 主動提高自我護理的能力,有利于患者從被動接受治療和護理轉變為主動采取有利于健康的行為［3］。其次適時適度的給予勸說與安慰, 使患者能積極主動的配合治療。著手幫助患者的日常生活, 解除患者的身體痛苦, 對患者表示關懷與體貼, 使患者心靈得到啟迪, 樹立戰勝疾病的信心, 愉快的接受治療。家庭與社會支持護理以及心理暗示, 能處理好患者周圍人際關系, 使患者增加安全感, 感到平等和被重視, 治療和康復的積極主動性就會增強。本研究針對這些現象, 在生物護理的基礎上, 從住院到出院, 從患者自身到其周圍環境, 有計劃、分層次的給予結構式的心理護理, 不但照料到患者身體上的病痛, 更重要的是喚醒患者之心靈, 使其奮發, 樹立起治療、康復的信心, 積極主動的參與其中, 提高了治療的依從性, 改善了康復效果。

［1］ 王田福.護理心理學.北京：人民軍醫出版社, 1984:96.

［2］ 臧麗娟.結構式心理護理對急性胰腺炎患者的影響.中外醫學研究, 2011, 9(21):101-102.

［3］ 江學玲.行為護理對老年高血壓患者藥物治療依從性及達標率影響的臨床觀察.吉林醫學, 201l, 32(24):5176.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.178癱瘓指的是神經系統的外傷或疾病造成的運動功能障礙, 以損害部位為準分為：偏癱、交叉癱、高位截癱、下肢癱瘓、單癱、周圍神經損害所致之癱瘓［1］。該類患者發病快速,病后致殘率高, 肢體功能恢復很慢, 以致患者毫無思想準備,難以適應這沉重的打擊, 構成嚴重的挫折心理, 不積極配合治療及后期康復, 甚至有輕生念頭, 嚴重影響了患者的生存質量。針對癱瘓患者存在的心理問題, 做好心理護理至關重要。結構式心理護理是一種綜合性的心理護理干預方式, 通過綜合運用各種心理干預方法, 以心理支持為基礎, 將應對技巧、應激處理與健康教育結合起來的一種心理護理模式［2］。

2014-11-26］

462002 漯河市中心醫院(漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院)(李盼)；漯河市中醫院(袁菲)