從絡病論治腦卒中后肢體麻木的臨床觀察

唐術平 勾宇哲 劉憲彤

從絡病論治腦卒中后肢體麻木的臨床觀察

唐術平 勾宇哲 劉憲彤

目的 觀察采用針刺配合放血療法從絡病論治腦卒中后肢體麻木的臨床療效。方法 60例腦卒中患者隨機分為治療組和對照組, 每組30例。治療組采用針刺配合放血療法治療, 對照組采用單純針刺治療。觀察兩組治療效果。結果 治療組總有效率為93.3%, 對照組為70.0%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用針刺配合放血療法從絡病論治腦卒中后肢體麻木療效顯著。

刺血療法；腦卒中；麻木；絡病；針刺

肢體麻木是腦卒中患者常見的伴隨癥狀之一, 其主要特征是患側肢體麻木, 尤以末梢部為甚, 癥狀輕重不一, 可伴有感覺減退或過敏、疼痛、酸脹、蟻走感, 輕者影響日常生活功能, 重者自覺痛苦難堪, 嚴重影響了患者的生活質量,甚則給患者造成很大的心理負擔。臨床發現：腦卒中后肢體麻木患者更易發生焦慮和抑郁, 肢體的麻木常隨負性情緒的出現而加重［1］。從腦卒中絡病理論的角度, 作者采用針刺配合放血療法改善腦卒中后肢體麻木取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院收治的60例腦卒中后肢體麻木患者, 隨機分為治療組和對照組, 各30例。治療組中男18例, 女12例, 年齡50～74歲, 平均年齡(63±4.5)歲；對照組中男15例, 女15例, 年齡52～75歲,平均年齡(65±3.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①臨床診斷為腦梗死或腦出血并經頭顱CT或MRI證實, 疾病診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［2］；②存在不同程度的肢體感覺障礙, 表現為患側肢體麻木、蟻行感、感覺過敏、無感覺等；③神志清楚,生命體征平穩, 無發熱和肺部感染；④沒有明顯智力或精神障礙, 能理解和執行治療人員的簡單指令。

1.3 排除標準 ①有重要臟器功能衰竭或病情危重的腦卒中患者；②既往有嚴重糖尿病或周圍神經病變等；③其他原因引起的肢體感覺異常者。1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 兩組患者均進行統一的常規神經內科治療和康復訓練。①根據患者病情予以抗血小板聚集、降脂穩定斑塊, 控制血壓、血糖、改善腦循環、營養神經、活血化瘀等藥物對癥治療；②根據患者病情安排偏癱肢體綜合訓練、運動療法、作業療法、手功能訓練、吞咽功能訓練、理療、針灸等康復治療。

1.4.2 治療組 ① 針刺治療：采取頭針與體針相結合, 頭針取運動區、感覺區、平衡區, 體針取肩髃、尺澤、手三里、內關、合谷、八邪, 委中、足三里、上巨虛、豐隆、陽陵泉、三陰交、八風穴, 氣虛血瘀加氣海、血海, 肝腎陰虛加太溪、太沖。常規消毒后, 尺澤、委中直刺, 提插瀉法, 使肢體有抽動感。余穴直刺進針1～1.5寸, 采用提插捻轉補法, 留針30 min。在患側上下肢體各選2個穴位, 針刺得氣后接通電針儀, 用疏密波, 強度以患者耐受或肌肉出現規律性收縮為佳,治療1次/d, 7 d為1個療程, 連續治療2個療程, 療程間休息2 d。②放血療法：取患側肢體指(趾)尖中點處。常規消毒,按拇指、食指、中指、無名指、小指的順序, 依次用三棱針點刺出血, 用手擠壓每處放血3～5滴。然后用消毒干棉球按壓針孔止血。隔日1次, 根據病情輕重進行3～7次。

1.4.3 對照組 采用單純針刺治療, 取穴、操作及療程同治療組。

1.5 療效標準 2周后評價療效, 痊愈:患者自述癥狀消失,與健肢比較無明顯差異；顯效:患者自述癥狀較治療前明顯好轉；有效:患者自述癥狀較治療前有一定的減輕；無效:患者自述癥狀與治療前相比無明顯改變。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組痊愈3例, 顯效14例, 有效11例, 無效2例, 總有效率為93.3%；對照組痊愈1例, 顯效8例, 有效12例,無效9例, 總有效率為70.0%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦血管病屬于中醫“中風”范疇, 《金匱要略》所說：“邪在于絡, 肌膚不仁”, 首用絡病理論解釋中風。《醫方考》“中風,手足不用, 日久不愈者, 經絡中有濕痰死血也”。《醫學入門》“木者, 不痛不癢, 按之不知, 搔之不覺, 加木之厚, 常木為瘀血, 間木為濕痰”, 指出了中風、麻木與瘀血濕痰阻滯絡脈有關。近年來, 從中醫絡病理論的角度防治腦卒中正受到人們關注。吳以嶺［3］在總結前賢經驗基礎上, 認為中風病病位在腦之絡脈, 腦之脈絡瘀塞, 在脈絡末端供血供氣、津液互換、營養代謝障礙, 引起腦之氣絡失養、腦神失用。這與西醫學關于腦梗死是由于缺血因素導致急驟發作的局灶/半球的腦功能障礙的認識是一致的［4］。缺血性腦梗死以微血管損傷為核心機制, 對缺血區微血管進行保護, 應該成為除溶栓、神經保護以外腦梗死治療的新靶點。

《內經》曰“絡病治血”、“以見通之”。提出了絡病活血化瘀通絡的治療原則, 絡病治療重在“通”。《內經》也提出來了具體治絡方法, 如刺絡放血、繆刺。《靈樞》說：“故刺諸絡脈者, 必刺其結上, 甚血者雖無結, 急取之, 以瀉其邪而出其血, 留之發為痹也”。《素問》曰：“邪客大絡者, ……上下左右與經相干, 而布四末”, 由于病邪侵入絡脈后, 邪氣多布于四末的特點, 四肢末端為又陰陽經之會。經氣所出之處,因此針刺末端的穴位放血, 能使瘀滯經絡之邪氣和瘀血一并外出, 讓邪去而經通, 瘀去而新生, 以起到調整氣血陰陽的目的。

現代研究也表明, 王廣軍等［5］認為四肢末端是微循環非常豐富的位置, 刺絡放血改變了局部微循環血流動力學,改善了局部組織的生存環境, 從而達到調整機體的作用。張建斌等［6,7］“刺破血絡-出血-止血”這一過程中會同時激活人體的凝血系統和纖溶系統, 機體在經過一系列的凝血-抗凝的正負反饋過程和酶反應之后, 重新達到一個新的凝血與抗凝血的平衡狀態, 從而使機體凝血抗凝的有關指標發生變化。黃碧蘭等［8,9］認為刺絡放血可抑制腦缺血后腦組織一氧化氮含量, 一氧化氮合酶活性升高, 減輕自由基對腦組織損傷, 又使缺血腦組織中丙二醛含量降低, 超氧化物歧化酶活性明顯升高, 從而對腦有保護作用。姚苗裕等［10］采用手十二井穴刺絡放血后, 抑郁大鼠模型血漿中的白細胞介素1β、白細胞介素6的含量降低, 從而產生抗抑郁的作用。

放血療法對腦卒中的治療古今相印證。肢體末端放血以祛瘀, 其關鍵在于“使通”。通者“絡虛通補”, 放血配合補法針刺絡脈, 可達到瀉不傷正, 通經活絡的作用。作者在用此法治療后, 患者自覺肢體較溫、發熱, 不僅治愈和改善了麻木癥狀, 同時對伴發的頭暈、頭痛、肢體活動不靈、抑郁等癥也有明顯療效。

［1］ 徐慧霞.肢體麻木主訴對腦卒中后遺癥患者負面情緒的影響和治療指導.醫學信息, 2012, 25(12):56-57.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［3］ 吳以嶺.血管保護-腦梗死治療的新靶點.疑難病雜志, 2006, 5(5):356-358.

［4］ 趙建國.腦梗死.北京：人民衛生出版社, 2006:1.

［5］ 王廣軍, 張宇沁 , 丁玉龍, 等.從微循環角度探討放血療法的機理.陜西中醫, 2010, 31(6):709-710.

［6］ 張建斌, 姜亞軍, 蘆慧霞 , 等.刺絡放血療法對腦梗塞恢復期患者凝血系統的影響.中國針灸, 2003, 23(1):44-47.

［7］ 張建斌, 徐斌, 何崇 , 等.刺絡放血療法對腦梗塞恢復期患者纖溶系統的影響.上海針灸雜志, 2002, 21(4):1-3.

［8］ 黃碧蘭, 余良主, 劉壽仙, 等.“手十二井穴”刺絡放血對大鼠局灶性腦缺血后SOD活性和MDA含量的影響.咸寧學院學報(醫學版), 2005, 19(1):4-6.

［9］ 黃碧蘭, 余良主, 程靜 .“手十二井穴”刺絡放血對大鼠局灶性腦缺血后一氧化氮合酶活性的干預作用.中國臨床康復雜志, 2006, 10(7):174-176.

［10］ 苗裕, 艾群, 崔曉冬.手十二井穴刺絡放血抑郁大鼠血漿白細胞介素1β、白細胞介素6及行為學的指標變化.中國組織工程研究與臨床康復, 2007, 11(36):7161-7164.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.193

2014-10-14］

124000 盤錦市中心醫院康復醫學科