人工氣道氣囊測(cè)壓在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

張瑞英

人工氣道氣囊測(cè)壓在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

張瑞英

目的 探討定時(shí)監(jiān)測(cè)并維持人工氣道氣囊壓力在機(jī)械通氣患者中的效果。方法 120例入住本院ICU行有創(chuàng)通氣患者根據(jù)是否定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力分為實(shí)驗(yàn)組(68例)和對(duì)照組(52例)。比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率和機(jī)械通氣時(shí)間。結(jié)果 兩組患者VAP發(fā)生率分別為17.6%和34.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 機(jī)械通氣時(shí)間分別為(112.61±45.98) h和(132.82±52.11)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 定時(shí)監(jiān)測(cè)并維持合適氣囊壓力可降低VAP發(fā)生率, 縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間。

人工氣道；氣囊壓力；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

機(jī)械通氣治療通常需要建立人工氣道(氣管插管或氣管切開(kāi)), 而人工氣道的導(dǎo)管應(yīng)用的材料大多為聚氯乙烯, 前端帶有氣囊, 用來(lái)封閉氣道同時(shí)可固定氣管導(dǎo)管, 因此做好人工氣道氣囊的管理非常重要, 如操作不當(dāng), 極易造成多種嚴(yán)重的并發(fā)癥, 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)就是其中之一。人工氣道氣囊壓力的大小決定著氣道的封閉性, 壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致氣囊壓迫氣管壁, 造成氣管黏膜缺血、壞死、糜爛而形成潰瘍, 甚至有可能發(fā)生氣管食管瘺；壓力過(guò)小, 由于導(dǎo)管與氣管間密閉不良以致正壓通氣時(shí)漏氣、潮氣量不足, 同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致壓迫氣管壁。有文獻(xiàn)報(bào)道氣囊上方滯留物是引起VAP的重要因素之一, 應(yīng)用氣管插管的患者, 含細(xì)菌的分泌物可以通過(guò)氣管導(dǎo)管與氣道的間隙進(jìn)入肺內(nèi), 導(dǎo)致VAP的發(fā)生［1］, 因此做好氣囊的管理、定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力使其維持在25～35 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)之間可以減少氣囊上分泌物下行進(jìn)入肺內(nèi), 從而降低VAP的發(fā)生率。本科自2013年1月將每日定時(shí)氣囊測(cè)壓應(yīng)用于機(jī)械通氣患者中, 取得了顯著的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)是否定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力將2013年1月～2014年1月入住本院監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者120例分為實(shí)驗(yàn)組68例和對(duì)照組52例。實(shí)驗(yàn)組中男36例, 女32例, 年齡20～84歲, 平均年齡(42.5±16.4)歲。對(duì)照組中男34例, 女18例；年齡19～89歲, 平均年齡(43.6±18.8)歲。兩組患者年齡、性別以及原發(fā)病情比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 處理方法 4次/d (9 am～3 pm～9 pm～3 am)用泰科手持壓力表對(duì)機(jī)械通氣患者氣囊壓力定時(shí)監(jiān)測(cè), 使其維持在25～35 cm H2O［2］。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組68例患者中有12例發(fā)生VAP、對(duì)照組52例患者中有18例發(fā)生感染, VAP發(fā)生率分別為17.6%和34.6%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03＜0.05)；兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間分別為(112.61±45.98) h和(132.82±52.11)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 人工氣道氣囊的管理 本研究采用最小閉合容量技術(shù),保證每次氣囊充氣后吸氣時(shí)恰好無(wú)氣體漏出, 這樣既可以防止壓力過(guò)大氣囊壓迫氣管壁, 造成嚴(yán)重并發(fā)癥；又能預(yù)防因壓力過(guò)小造成漏氣潮氣量不足, 達(dá)不到機(jī)械通氣的效果；還可以防止氣囊上方滯留物從氣道與氣囊間隙下行進(jìn)入肺內(nèi),增加VAP的發(fā)生率。操作方法為：2名醫(yī)護(hù)人員配合將聽(tīng)診器置于患者氣管處用10 ml無(wú)菌注射器向氣囊內(nèi)注氣, 直到聽(tīng)不到漏氣聲為止(一般充氣不超過(guò)8～10 ml), 每次注氣完畢抽出0.5 ml氣體, 如果可聞及有少量漏氣聲, 再注氣, 直到再吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏聲為止。

3.2 定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力的意義 人工氣道的建立使機(jī)械通氣患者氣道上皮細(xì)胞的正常防御功能嚴(yán)重受損, 在應(yīng)用機(jī)械通氣治療的整個(gè)過(guò)程中, 聲門與氣囊之間形成一死腔, 為氣囊上方滯留物的繁殖提供了良好的培養(yǎng)基, 且這些細(xì)菌多為耐藥菌, 如果氣囊壓力過(guò)小極易造成這些耐藥菌下行進(jìn)入肺內(nèi), 有研究發(fā)現(xiàn), 口咽部分泌物的誤吸極易造成VAP的發(fā)生,此類分泌物積聚于人工氣道氣囊上方, 含有大量致病菌(包括革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌和真菌)［4］。本研究實(shí)驗(yàn)組68例患者每日定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力并使其維持在合適范圍內(nèi),減少了氣囊上方滯留物的誤吸, 從而減少了VAP的發(fā)生, 縮短了呼吸機(jī)使用時(shí)間。

本研究中, 對(duì)照組患者VAP發(fā)生率分別為34.6%高于實(shí)驗(yàn)組患者17.6%, 兩組VAP發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這說(shuō)明通過(guò)每日定時(shí)測(cè)定氣囊壓力可有效減少聲門上方滯留物的下行, 提高了氣道護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)而減少VAP的發(fā)生。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 其主要原因可能為：①實(shí)驗(yàn)組患者每日定時(shí)測(cè)定氣囊壓力, 有效保證了氣道護(hù)理的質(zhì)量, 降低了VAP的發(fā)生率, 進(jìn)而使患者能盡早脫機(jī)治療；②觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間縮短, 也減少了VAP發(fā)生的機(jī)會(huì),提高了機(jī)械通氣的治療效果。

綜上所述, 定時(shí)監(jiān)測(cè)并維持合適氣囊壓力可減少機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率、縮短機(jī)械通氣時(shí)間值得在臨床推廣使用。

［1］ Craven DE.Preventing ventilator-associated pneumonia in adults.Chest, 2006, 130(1):251-260.

［2］ 楊從山, 邱海波.如何調(diào)整氣管插管或氣管切開(kāi)氣囊壓力.ICU主治醫(yī)師手冊(cè), 2008(3):226-227.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和冶療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 1999, 22(3):201-203.

［4］ 閻錫新, 曹雙清, 安樹(shù)呂, 等.氣囊上滯留物引流對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎下呼吸道感染的影響.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006, 29(1):20-22.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.194

2014-11-03］

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院