血液細胞形態學誤診與漏診分析

張易 萬科 許曉英

血液細胞形態學誤診與漏診分析

張易 萬科 許曉英

目的 對患者進行血液分析時通過人工涂片鏡檢的方法避免血液細胞形態學的誤診與漏診, 并探討其原因。方法 74例血液細胞形態學誤診與漏診的患者, 采取不抗凝外周血做血涂片,對紅細胞、白細胞及血小板形態、數量以及血液寄生蟲進行觀察, 并進行血液學實驗及生化檢查。結果 所有誤診與漏診的患者通過血液細胞形態學觀察以及相關的檢查, 疾病得到準確的診斷,總誤診率為55.4%。結論 臨床可以采用血細胞分析儀, 對血液細胞形態學檢查進行篩選異常血象的患者, 但對于可疑的病例, 必須采取顯微鏡以及其他檢查方法, 減少血液細胞形態學出現的誤診和漏診情況, 提高準確診斷率。

血液細胞形態學；誤診；漏診

近年來, 臨床檢驗中血液細胞分析儀得到廣泛的應用和普及, 大大提高了臨床檢驗的工作效率［1］。但是這種方法容易忽視血液細胞形態學和檢驗結果, 造成臨床疾病誤診和漏診現象不斷增加, 帶來治療隱患［2］。從目前情況來看, 血液細胞分析儀只是一種篩選手段, 當出現可疑疾病時, 必須給予人工顯微鏡作進一步檢查。本文選取本院收治的74例血液細胞形態學誤診和漏診患者, 根據病例誤診與漏診情況,分析其原因, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月～2014年10月收治的74例血液細胞形態學誤診與漏診患者, 其中男39例, 女35例, 年齡18～70歲, 平均年齡(43.6±8.9)歲。74例患者中, 貧血癥狀不斷嚴重的患者25例, 被診斷為雙相性貧血；有貧血貌、皮膚呈現黃染色的患者24例, 被診斷為肝細胞性黃疸；出現頭暈、發熱、惡心、嘔吐等癥狀的患者14例,被診斷為結核性腦膜炎；有頭暈、發熱、呼吸急促表現的患者11例, 被診斷為急性白血病。

1.2 方法 對所有患者均使用瑞氏染色, 采集不抗凝外周血作血涂片, 讓專業的細胞形態學檢驗人員對紅細胞、白細胞及血小板形態、數量以及血液寄生蟲進行觀察, 并進行血液學實驗及生化檢查, 對疾病進行確診。對臨床上誤診、漏診、確診的疾病及臨床癥狀進行統計分析。

2 結果

74例誤診漏診的患者通過血液細胞形態學及生化檢查,進行疾病的確診。25例貧血癥狀不斷嚴重的患者, 診斷為雙相性貧血, 確診病癥為冷凝集綜合征, 確診患者9例, 誤診患者16例, 誤診率占64.0%；24例有貧血貌、皮膚呈現黃染色的患者, 診斷為肝細胞性黃疸, 確診病癥為遺傳性球形紅細胞增多癥, 確診患者10例, 誤診患者14例, 誤診率占58.3%；14例出現頭暈、發熱、惡心、嘔吐等癥狀的患者,診斷為結核性腦膜炎, 確診病癥為血栓性血小板減少性紫癜,確診患者7例, 誤診患者7例, 誤診率占50.0%；11例有頭暈、發熱、呼吸急促表現的患者, 診斷為急性白血病, 確診病癥為流行性出血熱, 確診患者7例, 誤診患者4例, 誤診率占36.4%。經統計, 74例患者疾病誤診率為55.4%。

3 討論

在血液疾病基礎性診斷以及常規性血液學檢驗中, 血液細胞形態學檢驗是最為基本的檢查方法, 主要包括兩大檢驗部分, 即外周血細胞形態檢驗和骨髓檢驗。專業檢驗工作人員必須具備血液細胞形態學檢驗這一基本的技能。目前, 隨著醫學技術的提高和醫療設備的推廣與普及, 血液細胞分析儀方便操作, 準確率高, 在臨床中得到廣泛的應用。血液細胞形態采用血液細胞分析儀進行檢查時, 主要是檢測血液細胞的大小, 然后進行細胞的分類［3,4］。但是存在很多臨床上進行血液細胞分析儀檢測后, 并沒有使用顯微鏡進行檢查,忽視了血液細胞形態學的觀察,導致疾病誤診、漏診的情況時有發生, 這對患者的治療帶來不利影響。從目前情況來看,血液細胞分析儀只是一種篩選血液細胞檢測的手段, 并不能完全代替顯微鏡血片檢測。特別是出現可疑的疾病時, 必須給予人工顯微鏡作進一步檢查。所以在臨床上血液檢查過程中, 通過血液細胞分析儀檢測后, 再采取血液細胞形態學檢查和復查。作者結合當代血液細胞形態學的深入研究, 總結分析出誤診與漏診發生的主要原因包括：臨床檢驗人員專業知識不扎實, 臨床經驗以及對疾病的認識不足, 對血片檢測結果存在一定的片面性, 擴大了漏診率［5,6］。臨床血涂片染色缺乏標準染色流程, 有些醫院使用快速染色法, 染色的質量差, 都對檢驗結果造成影響, 容易出現漏診的情況。血液分析儀在臨床中的普及與應用, 讓很多檢驗人員過分依賴儀器檢測, 只根據分析儀檢驗分類做出報告, 忽略了血液細胞形態學的觀察, 使誤診漏診的病例出現［7］。因此, 為了避免誤診、漏診, 從事臨床檢驗人員人員必須具有資格認證上崗,掌握血液細胞形態學的相關知識, 了解血液疾病的臨床特征,提高自身的專業水平；醫院在血片染色上執行標準化要求,醫院若是使用快速染色法, 應定期更換分染試劑, 提高血片的染色質量；制訂相應的細胞檢驗要求與制度, 讓檢驗人員重視血液細胞復檢以及血液細胞形態學檢測的必要性；組織血液細胞學的經驗交流與研究, 提高臨床疾病診斷的綜合水平。

綜上所述, 血液細胞分析儀是一種篩選血液細胞檢測的手段,對于出現可疑疾病的情況下,以及在病理條件下, 必須進一步采取顯微鏡檢查和其他相關的實驗室檢查,減少血液細胞形態學出現的誤診和漏診, 及時確診病癥, 讓患者的病癥及時準確的治療, 提高臨床的診斷率。

［1］ 李順義.血細胞形態學漏診分析與對策.中華檢驗醫學雜志, 2005, 28(2):140-141.

［2］ 李榮輝, 徐明鑫, 孫立群,等.血細胞分析常見問題的探討.國際檢驗醫學雜志, 2013, 34(2):250-251.

［3］ 宋國良, 薛晶, 李月霞,等.血液細胞形態學誤診與漏診分析.中國傷殘醫學, 2011, 19(3):25-27.

［4］ 魏寧康, 杜元元.注重外周血細胞形態學檢查降低血液病漏診和誤診.檢驗醫學與臨床, 2013, 10(9):1166-1167.

［5］ 胡珊珊.血液細胞形態學誤診與漏診分析.中國醫藥指南, 2013, 11(5):384-385.

［6］ 吳興福, 朱紅楠.血液細胞形態學檢驗中應注意的問題.臨床檢驗雜志, 2010, 28(5):396-397.

［7］ 石秀蘭, 李文勝, 劉文萍.血液細胞形態學誤診與漏診分析.中外醫療, 2013, 32(22):186.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.084

2015-05-25］

643020 四川省自貢市精神衛生中心